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结胸证，多因误下邪热内陷，或未经误下，邪热内入与水饮相互搏结而形成。“脉沉而紧，心下痛，按之石硬”是大结胸证的三个主症，被看作临床辨证的重要症状。由于人之素质不一，邪陷有异，故结胸证分为两大类型，一名热实结胸，一名寒实结胸。
热实结胸又分为大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证。
寒实结胸证，是水饮寒邪内结心下，症状与热实结胸大体相似，惟无发热、烦躁等热证，治宜三物白散。
结胸为太阳病误下后表邪入里，邪热与痰水凝结于胸中形成结胸。其证属阳、属实，是太阳病变证中较为重大的证候，“按之痛”是结胸的主要特征，亦是临床辨证的关键。从《伤寒论》中对结胸论述的原文看，结胸证具有“按之痛”及疼痛的特点。如134条的“膈内拒痛”；135条的“心下痛、按之石硬”；137条的“从心下至少腹硬满而痛不可近”；138条的“正在心下，按之则痛”；149条的“心下满而硬痛”等，都是结胸证“按之痛”的特点，若临床诊治时还要结合其他脉证。结胸证的脉象为“寸脉浮，关脉沉”，寸脉以候上，胸中阳热邪实，故寸脉浮；关脉以候中，关脉沉说明水饮结于心下。寸浮关沉之脉，提示热与有形之痰水结于胸膈。
从临床来看结胸证，与现代医学中急腹症等所表现的症状和体征有相似之处。临证时，注意结胸与脏结、痞证的鉴别。
(一)大陷胸汤证
[原文]
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。(134)
大陷胸汤方
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱七
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
[提要]
辨太阳病误下而形成结胸与发黄的证治。
[阐论]
本条文分为三段，每段论述一个重点内容。第一段从“太阳病”起至“表未解也”止，是从脉证分析太阳表邪未解。“太阳病，脉浮而动数”，浮主风邪在表，动指脉搏躁动。动数之脉与浮脉并见，为风热之邪客于肌表，故身体必有疼痛，正如“动则为痛”。数脉虽主热，但其热并未与体内有形之邪相结，故谓之“数则为虚”。此处之虚，乃指里无实邪，并非正气之虚。“头痛、发热”属表证，“微盗汗出”则为阳热之邪较盛，且有入里之势。因为寐则卫气行于阴，阴为里也；卫气行于里，使里热外蒸，表气不固，则见微盗汗出。若邪悉入里则不恶寒，今反恶寒，是表邪未解之故。
第二段从“医反下之”起至“大陷胸汤主之”止，论表证误下形成大结胸的证治。表证未解，虽有里实证亦不可下。按常规应先解表，今医反下之，使表邪内陷，结于心下，故动数之脉变为迟象。喻嘉言说迟脉“有结而难开之象”，即脉迟是邪气凝结不开的反映，故脉迟而有力。邪陷入里，搏结于膈，故“膈内拒痛”。“胃中空虚，客气动膈”，胃气因误下而虚，邪气乘虚而动犯胸膈，气机受阻，故见“短气”。胸为阳位，心居于中，邪热内扰，则烦躁不安，甚则懊憹、烦闷。阳热内陷与有形痰水相结，故“心下因硬”，而成结胸证，当以大陷胸汤泻热逐水。
第三段从“若不结胸”至条文末，论表证误下，热入于里形成湿热发黄的变证。湿热郁蒸于上，热为阳邪；欲外越从汗出，但湿热黏腻不得外泄，上蒸于头，故仅头部有汗，余处无汗；湿为阴邪，欲下泄从小便排出，又因热邪相郁而不得下行，故小便不利。身无汗则热不得越，小便不利则湿不得泄。湿热无外出之路，势必蕴结，内伤脾胃，熏蒸肝胆，致一身发黄。
大陷胸汤为泻热逐水之峻剂，其中甘遂辛苦而寒，能泻热，又能泻水逐饮，长于泻胸腹之积水，如《本草逢原》记载“水道利，则水气散；谷道利，则宿积除。甘遂行水气则逐宿积，故利水谷道”。大黄苦寒，泻热、荡实。芒硝软坚，破水热之结。大黄配甘遂能清热泻下，峻逐水饮；芒硝助甘遂能逐水荡涤邪热。三药相伍，泻热逐水之力迅猛，可使水热之结，从大便泻下无余。因甘遂有毒，泻下峻猛，故须中病即止，不可过量，故方后注有“得快利，止后服”之告诫。
现代研究认为大陷胸汤的药理作用主要有：利尿，改善急性肾功能衰竭的症状，提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力等作用。
本条文论述表证误下后的转归，一为结胸，一为发黄。转归不同，多与人之体质和宿疾有密切关系。
结胸证是太阳变证之一，古之证候名称。然何谓结胸?结胸证相当于现代医学的何种疾病?这须从结胸证的发病原因、病位、病性和临床表现来看。太阳病误下或外邪传变，邪热内入与有形痰水相结，形成结胸证。原文称“心下因硬，则为结胸”，说明结胸证之部位在于“心下”，故有149条曰“若心下满而硬痛者，此为结胸也”。有形之邪热痰水停于心下，则致“心下”硬、满、痛具备，方为结胸证。那么“心下”所指为何处?从脏腑解剖部位分析，心下者，概括为胆、胃、脾、胰、大肠、小肠之属，可见结胸的病位以心下(胸膈以下)为主，甚者波及少腹或全腹为病。结胸证有心下痛，按之石硬，脉沉而紧三个基本特点。至于结胸证为何病?依据结胸证病位涉及较广，临床症状表现范围较大，从现代医学来看，大结胸证类似于急腹症，如急性腹膜炎等一些病症。大结胸证的发生与腹部胆、胃、胰、大肠、小肠等有关。以后各条文分别有叙述大结胸证在临床上的不同表现。
在辨本汤证时，需与栀子豉汤证鉴别。本证是水热互结，为有形之实邪，所见之躁烦、心中懊憹为实邪所致，故见心下硬痛；彼证是无形邪热，郁扰胸膈，虽有烦躁、心中懊憹，但按之心下濡软，一般不痛。
除上述外，大陷胸汤与大承气汤亦有异同。二者皆为苦寒泻下之峻剂，又都有芒硝、大黄，但病因、病位不同，药味配伍和用法也有差别。大承气汤专主胃肠燥热实邪，燥结胃肠，必借芒硝、大黄推荡实邪，伍用枳实、厚朴行气导滞，有消痞除满，荡涤实热之功，且先煮枳实、厚朴，后纳大黄，取大黄生用性峻速，即所谓“治下者制宜急”之意。大陷胸汤专主水热互结，水饮积聚胸腹，必兼重用逐饮之品，故用甘遂逐水下行，以通水谷之道，且先煮大黄，取大黄熟用性缓，即所谓“治上者制宜缓”之意。可见大陷胸汤是在甘遂下行逐水、通利二便的作用下，才使芒硝、大黄发挥下夺之功，故较大承气汤更为峻烈。
服本汤时需注意如下事宜：(1)本方煎服方法：先煎大黄，去滓后纳芒硝，煮一二沸。后纳甘遂末，不去滓，温服。(2)甘遂为本方主药，须以末冲服，才能充分发挥药效。因为甘遂的泻下有效成分难溶于水，故入丸散剂则效大。据原方剂量一钱匕的要求，今用1g左右为宜。(3)本方泻热逐水峻猛，一般以体质壮实为宜，中病即止，防伤正气。然而《医学六书》载“未快利，再服，势恶不能利，以意加服”。可见本方之用，既注重防止利下过度，损伤正气，又要及时攻下，以防留邪为患。是否可连续服用，要依据药后快利与否及水邪是否已除为准。
热实结胸又分为大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证。
寒实结胸证，是水饮寒邪内结心下，症状与热实结胸大体相似，惟无发热、烦躁等热证，治宜三物白散。
结胸为太阳病误下后表邪入里，邪热与痰水凝结于胸中形成结胸。其证属阳、属实，是太阳病变证中较为重大的证候，“按之痛”是结胸的主要特征，亦是临床辨证的关键。从《伤寒论》中对结胸论述的原文看，结胸证具有“按之痛”及疼痛的特点。如134条的“膈内拒痛”；135条的“心下痛、按之石硬”；137条的“从心下至少腹硬满而痛不可近”；138条的“正在心下，按之则痛”；149条的“心下满而硬痛”等，都是结胸证“按之痛”的特点，若临床诊治时还要结合其他脉证。结胸证的脉象为“寸脉浮，关脉沉”，寸脉以候上，胸中阳热邪实，故寸脉浮；关脉以候中，关脉沉说明水饮结于心下。寸浮关沉之脉，提示热与有形之痰水结于胸膈。
从临床来看结胸证，与现代医学中急腹症等所表现的症状和体征有相似之处。临证时，注意结胸与脏结、痞证的鉴别。
(一)大陷胸汤证
[原文]
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。(134)
大陷胸汤方
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱七
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
[提要]
辨太阳病误下而形成结胸与发黄的证治。
[阐论]
本条文分为三段，每段论述一个重点内容。第一段从“太阳病”起至“表未解也”止，是从脉证分析太阳表邪未解。“太阳病，脉浮而动数”，浮主风邪在表，动指脉搏躁动。动数之脉与浮脉并见，为风热之邪客于肌表，故身体必有疼痛，正如“动则为痛”。数脉虽主热，但其热并未与体内有形之邪相结，故谓之“数则为虚”。此处之虚，乃指里无实邪，并非正气之虚。“头痛、发热”属表证，“微盗汗出”则为阳热之邪较盛，且有入里之势。因为寐则卫气行于阴，阴为里也；卫气行于里，使里热外蒸，表气不固，则见微盗汗出。若邪悉入里则不恶寒，今反恶寒，是表邪未解之故。
第二段从“医反下之”起至“大陷胸汤主之”止，论表证误下形成大结胸的证治。表证未解，虽有里实证亦不可下。按常规应先解表，今医反下之，使表邪内陷，结于心下，故动数之脉变为迟象。喻嘉言说迟脉“有结而难开之象”，即脉迟是邪气凝结不开的反映，故脉迟而有力。邪陷入里，搏结于膈，故“膈内拒痛”。“胃中空虚，客气动膈”，胃气因误下而虚，邪气乘虚而动犯胸膈，气机受阻，故见“短气”。胸为阳位，心居于中，邪热内扰，则烦躁不安，甚则懊憹、烦闷。阳热内陷与有形痰水相结，故“心下因硬”，而成结胸证，当以大陷胸汤泻热逐水。
第三段从“若不结胸”至条文末，论表证误下，热入于里形成湿热发黄的变证。湿热郁蒸于上，热为阳邪；欲外越从汗出，但湿热黏腻不得外泄，上蒸于头，故仅头部有汗，余处无汗；湿为阴邪，欲下泄从小便排出，又因热邪相郁而不得下行，故小便不利。身无汗则热不得越，小便不利则湿不得泄。湿热无外出之路，势必蕴结，内伤脾胃，熏蒸肝胆，致一身发黄。
大陷胸汤为泻热逐水之峻剂，其中甘遂辛苦而寒，能泻热，又能泻水逐饮，长于泻胸腹之积水，如《本草逢原》记载“水道利，则水气散；谷道利，则宿积除。甘遂行水气则逐宿积，故利水谷道”。大黄苦寒，泻热、荡实。芒硝软坚，破水热之结。大黄配甘遂能清热泻下，峻逐水饮；芒硝助甘遂能逐水荡涤邪热。三药相伍，泻热逐水之力迅猛，可使水热之结，从大便泻下无余。因甘遂有毒，泻下峻猛，故须中病即止，不可过量，故方后注有“得快利，止后服”之告诫。
现代研究认为大陷胸汤的药理作用主要有：利尿，改善急性肾功能衰竭的症状，提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬能力等作用。
本条文论述表证误下后的转归，一为结胸，一为发黄。转归不同，多与人之体质和宿疾有密切关系。
结胸证是太阳变证之一，古之证候名称。然何谓结胸?结胸证相当于现代医学的何种疾病?这须从结胸证的发病原因、病位、病性和临床表现来看。太阳病误下或外邪传变，邪热内入与有形痰水相结，形成结胸证。原文称“心下因硬，则为结胸”，说明结胸证之部位在于“心下”，故有149条曰“若心下满而硬痛者，此为结胸也”。有形之邪热痰水停于心下，则致“心下”硬、满、痛具备，方为结胸证。那么“心下”所指为何处?从脏腑解剖部位分析，心下者，概括为胆、胃、脾、胰、大肠、小肠之属，可见结胸的病位以心下(胸膈以下)为主，甚者波及少腹或全腹为病。结胸证有心下痛，按之石硬，脉沉而紧三个基本特点。至于结胸证为何病?依据结胸证病位涉及较广，临床症状表现范围较大，从现代医学来看，大结胸证类似于急腹症，如急性腹膜炎等一些病症。大结胸证的发生与腹部胆、胃、胰、大肠、小肠等有关。以后各条文分别有叙述大结胸证在临床上的不同表现。
在辨本汤证时，需与栀子豉汤证鉴别。本证是水热互结，为有形之实邪，所见之躁烦、心中懊憹为实邪所致，故见心下硬痛；彼证是无形邪热，郁扰胸膈，虽有烦躁、心中懊憹，但按之心下濡软，一般不痛。
除上述外，大陷胸汤与大承气汤亦有异同。二者皆为苦寒泻下之峻剂，又都有芒硝、大黄，但病因、病位不同，药味配伍和用法也有差别。大承气汤专主胃肠燥热实邪，燥结胃肠，必借芒硝、大黄推荡实邪，伍用枳实、厚朴行气导滞，有消痞除满，荡涤实热之功，且先煮枳实、厚朴，后纳大黄，取大黄生用性峻速，即所谓“治下者制宜急”之意。大陷胸汤专主水热互结，水饮积聚胸腹，必兼重用逐饮之品，故用甘遂逐水下行，以通水谷之道，且先煮大黄，取大黄熟用性缓，即所谓“治上者制宜缓”之意。可见大陷胸汤是在甘遂下行逐水、通利二便的作用下，才使芒硝、大黄发挥下夺之功，故较大承气汤更为峻烈。
服本汤时需注意如下事宜：(1)本方煎服方法：先煎大黄，去滓后纳芒硝，煮一二沸。后纳甘遂末，不去滓，温服。(2)甘遂为本方主药，须以末冲服，才能充分发挥药效。因为甘遂的泻下有效成分难溶于水，故入丸散剂则效大。据原方剂量一钱匕的要求，今用1g左右为宜。(3)本方泻热逐水峻猛，一般以体质壮实为宜，中病即止，防伤正气。然而《医学六书》载“未快利，再服，势恶不能利，以意加服”。可见本方之用，既注重防止利下过度，损伤正气，又要及时攻下，以防留邪为患。是否可连续服用，要依据药后快利与否及水邪是否已除为准。