原创首发 【202诊室手记_“简单任务”治面瘫】

[天雪]

两周前的五月十五日，领导派我接手一个40多岁周围性面瘫病人，是市里某区的区长，被市长从会场喊到我们医院的针灸科来了，当时已经在针灸
科治疗了40多天。
从治病的角度说，是否领导并不要紧，困难的是他这40多天毫无进展。我看到时，他仍不能做示齿动作，左上唇一点也动不了，连第一颗牙(左上门牙)也露不出来，左眼睑不能完全闭合，左眼裂约3毫米，左额纹消失，漏水漏气卡饭等等。他身体状况也颇为不利，有高血压高血脂高尿酸正在吃药，更为不利的是在扎针期间又发现双肾结石，在外科做了微创取石手术，我接手的时候外科伤口还没有愈合。
我并不乐意接手这样的“炭元”，我很清楚针灸门诊的那位经验老道的医师老早打出过“专治各种疑难面瘫”的牌子，然后针灸科主任亲自上阵又战了两周，然后才轮到我接手，我并无胜算。
我的任务很简单，就是把他的面瘫整好，其他问题不是我的业务。这事既不好推脱，也不好缩头，不过我也不是束手无策，通过两周的努力，目前虽仍在治疗中，面瘫诸症明显改观，预后越来越乐观了，病人要的是结果，过程值得我们分享一下。(待续)

 

[天雪]

五月十五日一见病人，其实也没多问，即先摸其脉，双手整体脉象沉细弦乏力，不浮、不数、也无稠浊感(不滑)，脉的振幅高度不及，局部脉象无晕动点，右寸位脉变短，特别是左侧寸位脉直接就是扪不出。望舌淡、苔不厚腻，望患者面色偏暗不华。结合患者病史，辩为气血不足，无以上荣头面，筋经失养。据此制订治疗方案：在双下肢针刺足三里、上巨虚、下巨虚，双上肢扎董针的灵骨、大白，面部针刺左侧患部阳白、颊车、地仓，面部只取三个穴，共留针30分钟。治疗方案中始终没有采用电针、久留针、透穴、放血、挑筋、艾灸、拔罐、穴位注射、以及在健侧面部扎针这些方法(针灸科都会)。我让下级医生加了面部推拿和开了中药汤剂，我只是提出以补益气血为原则，交代要在方中加用升提中药，不必用全蝎蜈蚣以免化热。当天治疗完后，病人反映扎针时针针都有胀的针感(在前期扎针没有感觉)，第二天他的左侧眼睑居然就能闭合下来了，眼裂消失。(待续)

 

[天雪]

五月十六日，脉象和上日有所不同，治疗方案也随之有变。左寸脉勉强可及(这是我希望出现的脉象变化方向，提示病愈有望)，左寸下微动(昨晚没有睡好，不用干预)，双寸脉微有数像(脉数提示病有化热趋势，应干预，脉微提示气血亏虚)，整体脉象不稠(和三高不符)、不浮(无表证)。患者最明显的进步如上所述左眼睑能闭全了，但闭合乏力。双上肢取穴当天改用针合谷、曲池以清热，面部取穴加左侧翳风穴，其余取穴同前一日。患者眼睑闭合乏力提醒我出针后以梅花针广泛轻叩左面部两三遍，以左眉上、左下眼睑、左上唇为轻叩重点部位(以后治疗都轻叩了梅花针)。(待续)

 

[天雪]

五月十七日，脉象更好了点，双寸脉虽沉细，但明显可及(总算勉强达到用董针纠偏的条件)，双下肢取董针的侧三里、侧下三里穴位，双手无名指取董针的指三重穴(三个穴都扎，很痛)，面部只取患侧迎香、地仓两穴，留针30分钟期间让患者自行活动左面部肌肉,当天患者出现患侧面部肌肉轻微跳动。我刚接手病人时怕无功而返的担心没有了。
之后，患者寸部脉象就在上述偏不足、偏热、偏正常三种情况中波动前进，针刺方案随之选择补气血、清热、纠偏三种方案，凭脉辩证、随证治之，每日所扎穴位并不固定。目前患者已无漏水漏气卡饭、抬眉时额纹对称，在会上连续讲话一小时面部不累，唯示齿时左上仅可露出第一颗牙，目前还需继续治疗。

 

[天雪]

六月三日，随着患者身体状况的恢复，整体脉象显现出了“稠”象，说明脉的“稠”是需要身体具备一定气血物质基础才体现出来的。继续以董针的纠偏方案治疗。

 

[R-开泰]

厉害！