原创首发 凤翅医话——没听说过的间皮瘤

[樊正阳]

且听下文分解

 

[樊正阳]

大约2015年5月4日，有朋友来短信咨询说：

1，腹膜恶性间皮瘤，无腹水，发病6--7个月了，男性，65岁；

2，最主要是肝的边缘有一条黑影，导致产生了间皮瘤；现在患者右腹下面及肝这一块直到背后都痛，疼痛难受。现在想咨询：1.可不可以动手术；2.不化疗可以治好不疼痛否。可以活多少年。中医可以否治疗？


回复：若不想去医院，能来的话，看了病再说。


5月6日，从湖南株洲来了老俩人看病。

 

[sjtusjtu]

继续听老师讲解

 

[二戒老中医]

樊神医你好，樊神医再见。

 

[杏林一翁]

且听下回分解！

 

[杏林一翁]

不要太迷信病名，随证治之见神奇！

 

[梦幻人生]

本帖最后由 梦幻人生 于 2015-5-13 14:12 编辑

期待更多精彩！

 

[樊正阳]

谢谢某，男，65岁，湖南株洲人。因反复右上腹疼痛5月余，疼痛加重难忍20余日入湖南省直中医院治疗。在此之前一直作为胆囊炎治疗，用药不详，无效。先节录部分入院CT检查报告以及诊断报告：

1，右膈下异常密度影，呈分隔样强化，范围较广，考虑恶性占位病变可能，胸膜来源？转移？建议穿刺活检。
2，右膈下增大淋巴影。
3，胆囊泥沙样结石。病检见组织细胞部分异常性。结合免疫组化考虑恶性间皮瘤可能。建议就诊上级医院会诊。湘雅医院病理科报告示：极少量肿瘤组织，结合HE形态及原单位部分免疫组化结果，考虑恶性间皮瘤，请肿瘤科会诊后建议化疗。家属暂不要求化疗，予出院。

出院诊断：

1，恶性间皮瘤(腹膜来源)；
2，胆囊息肉；
3，胆囊结石；
4，左肾结石。

出院医嘱：

1，休息，加强营养，口服中药治疗；
2，建议前往肿瘤科随诊，建议化疗。
3，疼痛时，予止痛对症治疗；
4,定期复查肝功能。

 

[樊正阳]

湖南省直中医院2015年4月19日CT影像报告结论：

1，右隔下紧贴肝沿占位病变，考虑腹膜来源，恶性病变可能性大，鉴别于感染性病变。病变内下缘与胆囊、肠管分界不清，前沿与前腹壁软组织界限模糊；右侧前肋膈角区及肝胃间隙淋巴结显示。
2，胆囊泥沙样结石。
3，左肾结石。
4，肝脏小囊肿。
5，脾稍大。



4月23日，病理检查图像分析报告：

病理诊断：

(肝表面肿块穿刺)送检组织三条：镜下瘤细胞呈双相分化(部分呈上皮样，部分细胞呈梭形)，细胞有异型性，间质粘液样变性，局部呈坏死样改变，结合影像学及免疫组化考虑恶性间皮瘤可能，建议到上级医院会诊。

 

[樊正阳]

中南大学湘雅医学院病理诊断图文分析会诊报告(2015年4月28日)：

(肝表面肿块穿刺)极少量肿瘤组织，结合HE形态及原单位部分免疫组化结果：@#￥%*……%￥#@#￥……#%￥#￥(不懂的洋文及加减号 )，考虑恶性间皮瘤。

 

[樊正阳]

5月6日第一诊。中等身材，痛苦面容，右手按抚右上腹，疼痛难忍，每日需从肝门上止痛栓一二粒，甚至一次二粒。

脉滑数，无发热恶寒，食欲、二便尚可，舌红苔白，后半部微黄腻(见图)，口微干苦。




右上腹比对左上腹，明显看出包块突出，按之疼加重，按柴胡证胁下痞硬法，加消坚磨积药，先试试水深浅，与方：


柴胡15克，黄芩10克，白芍20克，川楝子10克，元胡20克，炒枳壳12克，甘草10克，牡蛎(碎)20克，威灵仙30克，血灵脂10克，三棱、莪术(各)15克。水煎服。

 

[杏林一翁]

5月6日第一诊。中等身材，痛苦面容，右手按抚右上腹，疼痛难忍，每日需从肝门上止痛栓一二粒，甚至一次

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[杏林一翁]

元胡要30克！

 

[月舞飞狐]

舌苔中下如此之厚 此病根在多在体中下湿郁 肝肾胆全在湿郁之中生淤生结,先是湿郁 然后才是气郁 血淤产生的结块,方中竟无一味化湿化浊之药,也没有补脾肾去化湿化浊,当有小效,不能治根.

 

[樊正阳]

5月7日，前方一剂下肚，诸证缓解，看舌苔有增厚，甚至有铺满整个舌面之趋势，不予理睬，继续与前方一剂。


5月8日，疼痛又加重。右上腹饱胀、疼痛难忍，自塞止痛栓二粒痛少减，腹诊：包块似乎有增大趋势，拒按。舌苔增厚，口苦有加，与大柴胡加味方：

柴胡20克，黄芩12克，甘草10克，赤白芍(各)20克，枳壳30克，川楝子10克，元胡30克，牡蛎(碎)30克，三棱、莪术(各)15克。

同时，与服鳖甲煎丸。

 

[樊正阳]

大凡腹中生块，多老痰、瘀血相互勾结成毒为患，其能生此等肿块者，乃平素脏腑之气不平调，寒热内生，何也？热责之阳明，寒责之太阴，升降失调，寒热乃生，太阴有寒，津液不归正化，受阳明之热煎熬日久乃化为老痰。痰为病理产物，更加阻碍气机运行，瘀血乃生，日久老痰、瘀血互相勾结乃成块，成毒。此病所见证是少阳阳明、少阳太阴合病。

 

[樊正阳]

患者还有一个表现，疼痛难忍时，上半身汗出不止，然无虚寒见证，其实是阳明有热。

5月9日，与8日方再进一剂。同时，摊了一张直径约20公分的大膏药，用白降丹底，加入蟾酥、冰片共研细末，撒布膏药之上贴之。

白降丹由朱砂、雄黄、水银、硼砂、火硝、白矾、皂矾、青盐八味为方，以降法炼制而成，其下脚料称为丹底。


5月10日，看舌苔续生厚，似乎黄苔隐隐，然刮之易去，并非老苔。

 

[药饵为刀刃]

患者还有一个表现，疼痛难忍时，上半身汗出不止，然无虚寒见证，其实是阳明有热。

5月9日，与8日方再

老师用药精当，不知真蟾酥何处能购得。

 

[樊正阳]

5月9日，疼痛仍不减，述这几日来，大便也难解，虽然不干燥，然心下胀满，其包块愈硬，疼痛惧按。

10日，与大柴胡合陷胸法：

柴胡18克，黄芩10克，甘草10克，赤白芍(各)15克，枳实30克，全瓜蒌50克，牡蛎(碎)30克，元胡15克。


11日，药后得软便几次，疼痛大减，胀满也去，然觉体力不支，看舌苔渐退，防伤脾阳，乃与方：


柴胡12克，桂枝10克，干姜10克，黄芩8克，赤白芍(各)10克，牡蛎(碎)20克，甘草10克，党参10克，枳实15克，全瓜蒌20克。


此变大柴胡治少阳阳明法而为柴胡桂枝干姜治少阳太阴法，仍合陷胸。

 

[毛振玉针灸所]

樊老师不被医院病名所迷惑，敢于独树见解，大刀阔斧创出自己的思路，大柴胡为主加减化裁治疗顽疾，大哥钦佩之至。