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本帖最后由 仁心妙手 于 2015-5-11 22:24 编辑
2015年5月7日，一位35岁女子来诊，述两月前因一侧附件恶性肿瘤在省城某医院手术切除后又接受化疗，导致身体虚弱，要求中医调理。时令春夏之交，气温回暖，虽无明显畏寒，仍厚衣覆帽，面色淡白而虚浮，舌淡苔白，脉虚弱。证属恶性肿瘤手术、化疗后正气耗伤，阴阳失衡，气血两虚，处以十全大补汤加女贞子、鸡血藤、大枣、淫羊藿治之。
诊察中曾问及患者肿瘤术前病史，原来却是我曾诊治过的一位故患:半年多前因较长时间小便频数、肢体畏寒来诊，当时患者尚无其它异常征象，以四诊所得病症资料，辨证为肾阳虚，脬气不足，处以金匮肾气丸合缩泉丸加味汤剂药数剂。患者述那次服药后小便频数有所改善，但停药后不久又复发如初，再到他处诊治吃药枉效，到某医院超声检查，发现一侧附件较大肿瘤，挤压膀胱;又到省城某大医院复查确诊后手术切除后，小便次数逐步复常。现症只是术后继而化疗致身体虚弱。
按: 小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次，有急迫感而无疼痛的一种症状或病证，简称尿频。<灵枢．经脉)及<金匮要略．水气病脉证并治)称本之为“小便数”。 <金匮要略．消渴小便不利淋病脉证并治)称“溲数”。<脉诀。大小便病脉)又称“小便稠数”。
本证与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多；夜间多尿特指夜间小便增加。而本症特点是小便次数增加，但尿量可多可少，无昼夜之分。本例小便频数患者的异常转归对笔者触感颇深。笔者思之:其发病及诊治经过，提示中医传统诊察方法的某些不足，或者是我本人在全面应用中医传统诊察方法的不足。如果当初给其做个腹诊，触按一下少腹，也许能够及早发现一侧附件肿瘤挤压膀胱的蛛丝马迹。严格说来，本例在笔者诊治时就是一种误诊或漏诊，其他经治医生也是如此。临床中医诊治小便频数，一般而言，平常对于只有小便频数而无其它兼症的病症，多从八纲、脏腑、三焦等辨证方法入手辨证，很少考虑肾脏系统外的异物致病，即使考虑异物致病，也只是考虑肾脏系统的腔、管内是否有结石产生。本例的病变转归过程，提示小便频数除了肾脏系统阴阳失衡，主水液气化等功能失调及肺、脾气虚等病机外，还应注意膀胱有无受附近脏器肿瘤等异物挤压而成;在诊视过程中除了四诊应全面，不可忽视腹部触诊外，还不能排斥现代医学仪器如超声等仪器的检查，以免形成漏诊或误诊。中医的诊视方法虽能见微知著，但非人人可达个个精细，达不到的就可借助仪器检查，只要能明确诊断，也并非损中医的行为。
冒昧献丑，欢迎拍砖!
2015/5/11
2015年5月7日，一位35岁女子来诊，述两月前因一侧附件恶性肿瘤在省城某医院手术切除后又接受化疗，导致身体虚弱，要求中医调理。时令春夏之交，气温回暖，虽无明显畏寒，仍厚衣覆帽，面色淡白而虚浮，舌淡苔白，脉虚弱。证属恶性肿瘤手术、化疗后正气耗伤，阴阳失衡，气血两虚，处以十全大补汤加女贞子、鸡血藤、大枣、淫羊藿治之。
诊察中曾问及患者肿瘤术前病史，原来却是我曾诊治过的一位故患:半年多前因较长时间小便频数、肢体畏寒来诊，当时患者尚无其它异常征象，以四诊所得病症资料，辨证为肾阳虚，脬气不足，处以金匮肾气丸合缩泉丸加味汤剂药数剂。患者述那次服药后小便频数有所改善，但停药后不久又复发如初，再到他处诊治吃药枉效，到某医院超声检查，发现一侧附件较大肿瘤，挤压膀胱;又到省城某大医院复查确诊后手术切除后，小便次数逐步复常。现症只是术后继而化疗致身体虚弱。
按: 小便频数，是指小便次数明显增加，甚则一日达数十次，有急迫感而无疼痛的一种症状或病证，简称尿频。<灵枢．经脉)及<金匮要略．水气病脉证并治)称本之为“小便数”。 <金匮要略．消渴小便不利淋病脉证并治)称“溲数”。<脉诀。大小便病脉)又称“小便稠数”。
本证与小便清长、夜间多尿的概念有别。小便清长指小便清彻而量多；夜间多尿特指夜间小便增加。而本症特点是小便次数增加，但尿量可多可少，无昼夜之分。本例小便频数患者的异常转归对笔者触感颇深。笔者思之:其发病及诊治经过，提示中医传统诊察方法的某些不足，或者是我本人在全面应用中医传统诊察方法的不足。如果当初给其做个腹诊，触按一下少腹，也许能够及早发现一侧附件肿瘤挤压膀胱的蛛丝马迹。严格说来，本例在笔者诊治时就是一种误诊或漏诊，其他经治医生也是如此。临床中医诊治小便频数，一般而言，平常对于只有小便频数而无其它兼症的病症，多从八纲、脏腑、三焦等辨证方法入手辨证，很少考虑肾脏系统外的异物致病，即使考虑异物致病，也只是考虑肾脏系统的腔、管内是否有结石产生。本例的病变转归过程，提示小便频数除了肾脏系统阴阳失衡，主水液气化等功能失调及肺、脾气虚等病机外，还应注意膀胱有无受附近脏器肿瘤等异物挤压而成;在诊视过程中除了四诊应全面，不可忽视腹部触诊外，还不能排斥现代医学仪器如超声等仪器的检查，以免形成漏诊或误诊。中医的诊视方法虽能见微知著，但非人人可达个个精细，达不到的就可借助仪器检查，只要能明确诊断，也并非损中医的行为。
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2015/5/11
