疑难失眠病求高手指点

[759583327]

某妇。52岁，患者曾于几年前受击伤至饮食渐差，但尚能食。2,3个多月前因山林地界什么的被人侵占，心理窝火而又不得发，睡眠极差，甚至彻夜不眠。无食欲，觉舌头粗粗的。每餐一两米的样子，诉说人比原来消瘦，黑，病人其实霸蛮地吃，也能消化，不胃胀，大便稍干硬。西药检查治疗无果，经人介绍而来我处就诊。刻诊：病人泼烦样，神色尚可。舌苔斑驳，中间无苔。舌底静脉色深。无口干，无口苦，无恶心想吐，不腰疼。脑袋似鸣响，有时痛，以前也受过伤，到按摩后觉更糟糕，具体如何响，表达不清，脉略沉滑，但重按仍有力，有一种躁扰不宁之感，左脉稍弱，左尺涩小。反正重按仍有力的感觉。

 

[李荣伟]

嘻嘻，估计还得疏肝潜阳息风。

 

[jiunanyang]

附子理中丸试下.

 

[759583327]

附子理中丸为太阴少阴病而设。此病虽不口干，不口渴，但脉象有力，应该不会是这个证型。病人说虽然冬天怕冷，但是一般人都怕冷啊。

 

[中医那些事]

法夏 陈皮 黄连 竹茹 茯苓 菖蒲 远志 柴胡 党參 甘草 淮牛膝 丹参

 

[小蝌蚪游江湖]

建议血府逐淤汤。

 

[风吹草动]

李荣伟 发表于 2015-5-10 21:49
嘻嘻，估计还得疏肝潜阳息风。

同意 老师的看法 敢问老师是哪里人

 

[李荣伟]

同意 老师的看法 敢问老师是哪里人

嘻嘻，咱是河南安阳、中国林州的。嘻嘻。

 

[与狼共舞]

首先病人是受击所伤，得搞清楚击伤的部位，日久而身体渐差，而后又生闷气睡眠差，我感觉病人痰湿淤血郁与上，气血不通而见头鸣，内热还是有的舌苔可以说明(可以考虑郁久化热)，就从痰淤论治吧。

 

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2015年4月30日，方一柴胡15g
黄连4g
半夏60g
芒硝6g
大黄10g
桃仁10g
炙甘草10g
水蛭10g
夜交藤100g
红花12g
龙骨30g
牡蛎30g
怀牛膝30g
生姜15g
枳实10g
麦芽50g
丹参30g

 

[759583327]

柴胡15g
黄连4g
半夏60g
芒硝6g
大黄10g
桃仁10g
炙甘草10g
水蛭10g
夜交藤100g
红花12g
龙骨30g
牡蛎30g
怀牛膝30g
生姜15g
枳实10g
麦芽50g
丹参30g
芒硝弃而没用

 

[759583327]

5月三日柴胡18g
黄连6g
半夏60g
茯苓15g
陈皮10g
竹茹10g
当归18g
白芍15g
桂枝10g
赤芍15g
丹皮12g
桃仁10g
水蛭5g
夜交藤100g
麦芽30g
大黄6g
鸡内金12克
甘草10g
大枣15克

 

[759583327]

5月5日柴胡15g
当归30g
赤芍15g
桃仁10g
红花12g
桔梗10g
枳壳10g
生地30g
川芎30g
甘草10g
怀牛膝15g
豆豉12克
炒栀子10g
生姜15g
琥珀6g
木香10g
鸡内金15克
夜交藤90g
三幅，每次都是三幅

 

[759583327]

5月9日柴胡15g
当归30g
赤芍15g
桃仁12g
红花12g
桔梗10g
枳壳10g
生地30g
川芎30g
甘草10g
怀牛膝30g
豆豉12克
生姜15g
木香10g
鸡内金15克
夜交藤100g
水蛭6g
土鳖虫8g
麦芽30g
合欢皮30g
三幅。

 

[759583327]

5月14日，柴胡10g
桂枝10g
干姜10g
黄连6g
半夏60g
酸枣仁30g
夜交藤30g
茯苓10g
炙甘草6g
党参15g
陈皮10g
龙骨30g
牡蛎30g
丹参30g
白术12g
麦芽30g
三幅。

 

[759583327]

前面开的那个芒硝，因为考虑没有阳明证之燥热证，最终没有用。

 

[与狼共舞]

呵呵，你的方子是贴出来了，病人用后效果如何呢？

 

[duanyulong123]

鄙人认为肝主蔬泄喜调达而恶抑郁，为藏血之体体阴用阳，由于情志不畅达致肝气不疏而影响肝的藏血功能，阴血不足魂不归肝故夜寐不安，肝病最易横逆犯脾，脾失建运故食少，肝失蔬泄故情志颇烦，血虚不能濡养肠道故大便干结，舌红苔少苔为肝郁脾虚血郁之相

 

[水火之间]

淤血作怪，大柴胡汤加桃仁，水蛭，瓜蒌根。

 

[759583327]

呵呵，你的方子是贴出来了，病人用后效果如何呢？

效果不好，否则就不会在这儿请教高手了。不过现在考虑，是不是肾阴虚，火不归元呢.除了食欲不佳不能合理解释外，脉证到可以解释的。