《中医学之道》读书笔记

[道学术药]

说明：引文出处简称：
第1—2：指《陆广莘医论集要---中医学之道》一书，第2页；
第2—3：指《国医大师陆广莘》一书，第3页。
原书“”引号里的内容，原书有出处的，第一次引用时标明，有的没有标明出处。

两本书集中了陆老自1956---2011年间的百多篇论文、讲稿、书信、访谈。我重点学习其中涉及中医理论和辨证论治的部分，根据我的理解，整理成小标题与同行交流，理解错误在所难免，欢迎批评。

一，道？
论文集以中医学之道命名，这里的“道”是什么意思？

第1—1：《中医学的学术思想》图解：其中的一部分：
观 升→
中医 技术方法 中医 理论模型
控 ←降 实践观念
术 学
↖ ↗
道
这里，道包括两方面内容：学与术。学相当于“理论”，术相当于“方法”。
学：包括中医理论模型和实践观念。
术：包括“观”，中医诊断技术和方法；控，中医治疗技术和方法。
学与术的关系：在诊断治疗技术和方法的实践中，总结提升为理论模型和实践观念，为升。理论模型和实践观念，用来指导具体诊断和治疗技术方法，为降。

第1--1：“君子务本，本立而道生”。中医学术思想(III)是中医学者(II)在同中医学对象和目的这个本(I)的相互作用中、经历实践认识循环往复积累的历史发展的精神产品。中医学对象和目的这个本，决定了中医学理论方法之道，也决定了中医学者之所以为中医。
“学者术之体，术者学之用”。中医理论模型和实践观念，决定中医观控技术方法的选择。
方法要服从和服务于对象，手段要服从和服务于目的。

第1—80：“君子务本，本立而道生”。“本”是关于对象本质的观点或理论模型，“道”是指导认识和实践的思路和方法。
针对中医学的对象和目的，的，理论和方法，就是中医学之道。包括理论和方法两个方面的内容。
用波普尔“三个世界”的观点来说：中医研究的对象实际，是世界I；对它进行认识和实践的主体，是专业中医，是世界II；两者相互作用，历史发展的精神产品，是世界III，也就是中医理论和方法。I和II是客观实体，III是精神产品。

内封：
中医学之道：
是养生治病必求于本为主旨的生生之道，
是辨证论治的发现和发展人的生生之气，
是聚毒药以供医事转化利用为生生之具，
是通变合和谋求实现天人合德生生之效
的健康生态的实践智慧学。

它要求：
1，从实际出发：
究天人之际以明乎物我之相分。
2，实事求是：
通健病之变以识环境利害药毒。
3，有的放矢：
循生生之道发现发展人的生生之气。
4，讲求实效：
用生生之具谋求天人合德生生之效。

这里，陆老把中医学之道，归纳为四个方面的内容和四个要求。

结论：
往大了说，中医学之道，就是中医学的理论和方法。
用几个字高度概括就是：生生之道！为人的健康服务的理论和方法。
陆老书，主要是研究中医理论和方法本身的学问，中医理论方法学？

对我来说，困难在于，这两本书，并不是系统论述中医学理论和方法的内容，而是研究中医学理论和方法本身的学问，我把它叫做中医“理论学”和“方法学”。很多内容是针对高层的中医研究而言，不是针对基层具体医生的临床实用。而我主要是想学习陆老所理解的辨证论治及其相关的理论和方法？或者说，陆老对辨证论治的理论解释和临床思路的表述，与主流教材有何不同？对自己的临床实用有何价值？从百多篇论文中，凭自己的揣摩，这是很困难的事，然而这正是我想知道的东西！

 

[白术]

不明觉厉

但可以看出楼主非常用心，将来必有所得

 

[无方]

以务实之心求索，必有所成

 

[无方]

以务实之心求索，必有所成

 

[道学术药]

本来今天整理阴阳概念，想发一帖，结果很困难，只好推到明天啦。谢谢楼上的支持！！

 

[道学术药]

更正：在上一个帖子里，我解释陆老的《阴阳自和，升降出入》图，说到：不知何故，陆老不提易经，不提老子。昨天，汇集陆老书中论阴阳的内容，看到一处提到老子，几处提到易经！看来陆老是受题目篇幅所限，并非有意回避？这是我读书不细的问题。

先学陆老基本概念，后学复杂概念，最后探讨思想体系。

二，阴阳
对于阴阳，我曾经改李白诗：阴阳难，难于上青天！青天，宇航员上去了；阴阳，医学界争论不休！我也是一脑袋浆糊，要说信，真信；要举例，无处不在，无时不有；要拿出来，看得见、摸的着、测得出，现在不可能，将来不可能，永远不可能。这就是所谓的“形而上”吧？

这让我想起早年看过的《封神演义》，说到姜子牙摆摊算卦时，有一句：只谈玄妙一团理，不说寻常半句虚。玄，抽象而不具体；妙，奇妙，辩证的而不是机械的；一团，而不是一堆，有动象而不是静止；理，道理，关系，用陆老的话说，是“相互作用”，不是看得见、摸的着的有形之物。但不是“虚”，虚无、虚构、胡说，而是实实在在的“理”，是客观实在的规律，万事万物的高度抽象！

引用前一段时间在网上看到的“管晓梅”的一段文字：
“很多时候我们是被肉眼所欺骗的，因为肉眼看到的只是结果。有一个法师修行，苦于修不出来，有一天念经，突然发现一只苍蝇。古人没有玻璃，是窗户纸，因为有光苍蝇就不断的去撞，可是怎么也出不去，可能是最后灰心了，就往黑的地方飞，结果一飞飞出去了，那边是门，结果在以为是黑暗的地方找到了光明。法师一下开悟了，写了首诗：为爱寻光纸上钻，不能透处几多般，忽然寻着来时路，始觉生平被眼瞒。”

我觉得这倒不失为认识“玄妙一团理”的一种途径。或者叫做“悟”，或者叫做用“慧眼”，而不是用“肉眼”，才能“看见”阴阳之“道”！
其实，不仅是阴阳问题，中医学的很多概念，都当做如是观！我觉得这就是中医理论和临床思维的特色吧？也是接受现代科学知识教育和形成西医思维定势者，难以在骨子里真正相信中医理论的缘故吧？

第1—77：“相互作用是事物的真正的终极原因，我们不能追溯到比这个相互作用更远的地方，因为正是在它背后没有什么要认识的了”。

这是陆老引用的恩格斯(？)的一段话。陆老说：“生之本，本于阴阳。阴阳自和，相互作用的终极原因论”。 我的理解，相互作用“背后”没有东西需要认识了，而“阴阳之道”正是具体事物“背后”的东西，即相互作用的道理？

阴阳，是陆老中医思想的基本概念和核心概念。既然是基本的、核心的概念，从中单独选择只论述阴阳的部分，是困难的。
陆老论阴阳，立足点是生命系统，并非泛泛而论。

1，是中国哲学的世界观或世界模型。
第2—143：比如说韩国在国旗上有一个阴阳图，可以挂为国旗。中国人看阴阳是不科学的，是迷信。你懂得阴阳吗？老子说“万物负阴而抱阳，冲气以为和”。说不科学是因为不懂。用物质科学的实体论理解阴阳肯定不懂！那些物理学家们犯的错误就在这个地方。 为什么韩国人有这个勇气呢？因为阴阳是我们传过去的。---中国人对自己民族的东西不尊重，仅仅停留在物质层次上，故常失其本。事实上，是我们丢了我们的这个本。

物质科学的实体论---相对应，阴阳自和理论，是(生命)有机发展自然观。
故常失其本---第2—40: 1913年毛-泽-东(20岁)在笔记里记载，“中西医道各有所长，中言气脉，西言实验，然言气脉者，理太微妙，常人难识，故失之于虚。言实验者，专求质，而气则离矣，故常失其本”，这是非常中肯的评价。但解放后，他认为中医只能用现代科学方法来研究，也是对现代科学方法的迷信。

2，既是世界观，又是方法论。
第1—234：既是世界观，又是方法论，“本”于阴阳而又“道”法阴阳。
本于阴阳是世界观，法于阴阳是方法论。
第1—202：阴阳学说成为我国传统科学方法论的基础，形成科学方法论的元理论。

3，是指导中医学思想的理论基础。
第1---170：阴阳学说有人说是中医的理论基础，从1962年起说是说理工具。梁启超说阴阳五行说为两千年来迷信之大本营。余云岫说：“阴阳五行、三部九候之谬，足以废旧医理论而有余；治病必求本、用药如用兵二语，足以废旧医治疗而有余；研究中药、试用成方，足以发扬国产药物而有余。”废医存药论首先废的就是治病必求于本本于阴阳，但阴阳学说是中医的精华。阴阳是什么？是不是越是微观层次就越能揭示事物的本质？生命现象是由无生命的化学物质形成的，但不能用那些无生命的物质成分来说明生命现象。李政道博士讲，生命是宏观的，但20世纪的文明是微观的，用宏观层次的规律不能解释微观现象，用微观层次的规律也不能解释宏观现象。两个层次之间的差异是由自组织机制造成的，对阴阳学说的研究需要自组织理论。
第1-19：用近代西方医学观点看中医，认为中医对病因病理不甚了了，怎么能说是治病必求于本呢？何况这个“本”还是阴阳五行，由此判定中医理论不科学。于是有人提出脏腑学说才是中医理论核心(1962)，似乎与西医一样，中医理论也是建立在解剖生理知识基础上的，借此想避开人们对阴阳五行的攻击。
第1—110：1962年强调脏腑学说为中医理论体系的核心，把阴阳五行置于说理工具地位。
第1—216：指导中医学思想的理论基础，是中国哲学的有机论自然观，是关于阴阳自和升降出入稳态演化的元理论。

4，阴阳自和
第1—118：“一阴一阳之谓道”，(周易-系辞上)不能只有阴没有阳，或者只有阳没有阴，这是古代两点论。“道者，阴阳之理也；阴阳者，一分为二也。”(《类经》)
第1—234：春秋时代郑国的史伯指出：“夫和实生物，同则不继”。他说：“以他平他谓之和，故能丰长而物归之；若以同裨同，尽乃弃矣”。
“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，这是相互作用的自组性创生；“相互作用，是事物的(生成演化发展)真正的终极原因”，是“以他平他”的和而不同的差异性的结合和统一。犹如氢和氧生成水，是在高一级的整体层次上体现新事物，是整合的突现了整体的本质；水包容了氢和氧，水又超越了氢和氧。---阴阳如何生物？其前提是：“必阴自为阴，阳自为阳，而后两者合，物乃生焉”。
第1—207：中国的哲学强调“和为贵”，贵在“和实生物”；“天之大德曰生”，世界上最可宝贵的是生生不息，之所以生生不已，就在于“和”。
“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，这是中国哲学的世界模型或世界观；宋代杨万里说：“天地之道，本乎阴阳，夫阴阳之道安在哉？在乎生物而已，天非和不立，物非和不生”。这也即《素问-阴阳应象大论》指出的：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”；阴阳之道在乎生物，这个事物发生发展的基本模型，就是“阴阳冲气以为和”。
和为贵，结合、组合、综合、融合等等之所以伟大，因为它代表世界的本性；是综合创造了世界，事物的新生、发展、进化、飞跃，都是新的综合的结果。百余种元素的复杂组合构筑了大千世界，20来种氨基酸的不同组合形成数以万计的各种蛋白质，并由此出发逐步组合进化发展到高级的人类。是综合形成了新事物的个性，综合推动了进化，是综合形成世界的多样性，形成了由简单到复杂、由低级到高级的无限宇宙。
和之所以可贵，综合之所以伟大，就在于组织起来能产生组合效应，形成新的力量；复杂的东西是由简单的东西组合起来的，高级的东西是由低级的东西在进化中重新组合的结果，因此高层次的事物一定包含低层次的运动形式。万物负阴而抱阳，冲气以为和，这是合二为一；正因为客观上是合二为一时，才有可能从主观上“一分为二”地去进行认识。但是合二为一的“一”，它包含“二”和大于“二”；冲气以为和，阴阳对立面的结合而成为高一级的统一整体，整体大于局部和新于局部，“和”包含阴阳而大于高于和新于阴阳，具有新事物的物质。所以，从低层次的局部的质，并不能完全推导出组合起来整体的新质，恰如我们并不能从氢和氧的质完全地推导出水的性质特征来。分析至上主义认为只有分析的方法才是唯一科学的方法，认为“认识一般地不能有更多的作为了”，只有分析到最低层次才能揭露事物内在的本质。恩格斯对此早就进行过批评，指出它抹杀了不同层次不同运动形式的质的区别。化学家用一块肉做“实验”，发现了氮、碳等等，“但是这些抽象物质已经不再是肉了”。(黑格尔)
和实生物，即结合统一可以创新，这个新生事物是阴阳自和的稳态；它包含阴阳，又不抹杀阴阳双方各自的特征和区别。结合或统一，正是在阴阳双方各自特点充分发展基础上的相辅相成，是各自特点的互补。那种把“和”、结合、综合、统一等等，理解为要消灭组成内部一切差异和特点的观点；把集合理解为只能求同，把统一理解为必须使对方与己方一样，是形而上学的。
第1---170：“阴阳自和”是中医的自组织理论。所谓“自和”，有三个层次：一是自组织，二是自调节，三是自稳态。要认清“生化”与“自和”的关系。阴阳是一个目标动力系统，阴阳的生生化化达到和保持稳态目标。阴代表了以负反馈为主、以稳态为目标的自组织调节，阳代表了以正反馈为特征、以适应为目的的自组织调节。阴阳自和就是机体通过这种自组织调节机制达到和保持稳态目标。

5，是养生和治病必求的本---自控稳态模型。
第1—141：养生知本的本：---是关于人体保持健康的道理，并用它来作为具体识别环境利害的价值标准。“察阴阳之宜，辩万物之利，以便生，故精神安乎形，而年寿得长”。本于阴阳，指的是：(1)实践目标，人的健康是一种阴阳自和的稳态。(2)保持健康的动力，是阴阳自稳调节机制。(3)价值标准，只有察人体阴阳之宜与不宜，才能具体识别环境万物的利与不利。---“阴平阳秘，精神乃治”，故“生之本，本于阴阳”。
治病必求于本：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”---指的是：(1)实践目标：阴阳自和整体稳态目标模式。(2)向健康转化的动力机制：人体阴阳自稳调节。(3)价值标准：根据目标模式和动力机制具体区分毒和药的科学根据。医生的诊断和治疗要以病人正气作为依靠对象和识别毒和药的科学根据，以病(人)为本，正(气)为本，如此则“标本相得，邪气乃服”。治病的目的是：“治病之道，气内为宝”，即达到“正气存内，邪不可干”，并不要求邪的彻底消灭。
第1—202：因此在防病保健上要注意物质能量和信息出入交换的节奏，做到“食饮有节，起居有常，不妄作劳，虚邪贼风，避之有时；恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。--“生之本，本于阴阳，此寿命之本也；---”。这个气，就是人体正气：“人之所藉以生者，气也；气者何？阴阳是也。夫阴和阳，可以和而平，可以乖而否，善摄与否，吉凶于是乎岐之”！阴阳和而平，即阴阳的对立统一和平衡：“和实生物”，“和”，就是对立物共处于统一体中的“合二为一”；平，就是对立面处于统一体中构成总体的平衡状态；“平则为正”，阴阳平和就是正气，“阴平阳秘，精神乃治”。治病求本，本于阴阳，阴阳标志着一种状态和维持此种状态的能力。人体阴阳正气，即人体这个系统的稳态和维持此种稳态的双因素调节，简称自稳调节。
阴阳学说是我国传统科学中的自控稳态模型，这个模型认为：阴阳对立统一和平衡，是一切系统自己产生和发展，自己控制和调节，自己运动和维持稳态的源泉，是一切系统自己存在和保持自身质的规定性的根本原因。指出：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”所以说：“一阴一阳之谓道”，这是“天地之道”，是客观世界天地万物发生发展变化以至消亡的根本规律。“形而上者谓之道”，这是从许许多多“形而下者谓之器”的具体变化中概括出来的共同规律，主观的辩证法思想就是从此而来，所以说是“神明之府”。由此阴阳学说成为我国传统科学方法论的基础，形成科学方法论的元理论。元就是系统---。
第1—75：内部包括的阴阳，标志为对立的双因素调节。阳主动、阴主静，阳主调动、阴主节制，成为最基本的调节模型。阳升阴降，升包含着从低层次的东西经过结合上升为高层次的东西，降包含着从高层次的东西降解为低层次的东西；升降调节共处于统一体中不断地取得协调，从而实现整体的稳态。阴中有阳，阳中有阴，体现为它们之间的互根和可以互相转化的依据，也标志为阴阳层次的无限可分，以及各层次都包含有各自的双因素调节。阴阳之间的反S曲线，标志阴阳双因素调节构成的自振荡节律，它在不同个体不同层次表现不同波长的振荡周期；它可以将外部刺激的涨落变化加以吸收缓冲，从而保持整体的稳态。贯穿直径的中线，代表着个体的一条；量变质变相统一、连续性和阶段性相统一的不可逆生命航程线。在正常的生活期间，反S曲线的自振荡围绕这条中线往复运动，其均值接近这条中线，由此构成整体生命的稳态和动态的统一。

阳主调动，阴主节制，稳态是节制的目标，适应是调动的目的；稳态，对内，适应，对外，二者对立统一。这是从一个系统模型来说，可以表示一个人的整体，也可以表示组成人的各层次，某一具体脏腑功能，乃至一个细胞的对“内”保持稳态，对“外”实现适应。“自”稳态、“自”适应的“自”，就是阴阳自和的“自”。阴阳自和，既是生命的起点，也是生命存在和发展的动力，更是养生与治病所要认识和追求的目标。
和，则生；不和，则病；离，则死。中医学之道，是生生之道，生于阴阳，死于阴阳，阴阳之道也！

五脏阴阳，对于系统的自组织、自稳定、自调节、自适应，是以物质能量信息流，也即气血津液流，或者简称“血气阴阳”的生成和分布调节为手段的，又涉及内部的升降和对外的出入，这里尽量避开不选读。因为阴阳是陆老思想的基本和核心概念，只有对所有基本概念都有所了解，才能勾画出阴阳概念的基本轮廓，这里只能是先见个面而已。

《阴阳自和，升降出入》模式图，先绘图，后照相，没有传上来，也影响读者直观的理解。陆老阴阳概念与教材的表述显然有别，见仁见智，自有不同。

 

[道学术药]

三，五行
书中直接使用“五行”一词的地方不多。

第2—3：1956年秋中医界开始了五行理论的学术争鸣。章先生鼓励我发表意见。我提出：从历史考察其源流有别的发生学研究和出身论，不足为凭；从解剖实体论的成分论出发，也不足为凭。理论的功能是指导实践，或只是实体的实证；评价理论的价值，应以其对实践指导的贡献度来衡量。一种理论，如果能够帮助人们开拓视野，启发思路，从多角度看问题，有什么不好？近代以来苛求于中医理论的，无非是实证主义的把一切还原为感官要素的所谓物质基础。章先生嘱我马上写成短文发表。

第2—175：(学生李海玉写的《大师风采》部分)：1956年关于五行存废问题的讨论，次公先生鼓励他发表意见，文章发表在上海《新中医药》，在文章中他这样写道：“第一，历史地探讨本源，只是评价理论的一个方面，依当时历史时代条件，可认为有时代进步意义，但在今天并不能引申为应予发扬的精华，反之也不能因源流有别而下否定结论。第二，五行配五脏，用本世纪初的解剖知识，因其对机体内部功能联系的整体性缺乏正确理解，不能因此否定五行学说。第三，理论的主要功能是指导实践，评价其价值只能视其指导实践的贡献程度来衡量。”此时，他的学术见解卓越之处已见锋芒。

本段文字，可见陆老是肯定五行的。肯定五行学说具有“开拓视野，启发思路，从多角度看问题”的理论意义。不能用实证主义的解剖知识来看待五行配五脏，否定其“机体内部功能联系的整体性”的真实内涵和临床指导价值。同时，也指出五行学说“并不能引申为应予发扬的精华”。例如，在上一个帖子里，陆老曾说到“阴阳学说是中医的精华”，似乎就有意不说五行是精华。为此，陆老既使用五行配五脏，又加以发挥改造，予以他本人学术观的新的诠释。

第1—121：中医的自稳调节观，认为“亢则害承乃制；制则生化，外列盛衰；害则败乱，生化大病”。亢，即不平衡，对机体的生生化化不利。因为“物体相对静止的可能性，暂时的平衡状态的可能性，是物质分化的根本条件，因而也是生命的根本条件”，(《自然辩证法》)同时也就是健康的主要标志。“邪之所凑”的临床表现，“其气必虚”的所以发病，其本质是因为内环境亚稳状态的破坏。“夫阴和阳，可以和而平，可以乖而否，善摄与否，吉凶于是乎岐之！”(《医经溯洄集》)而“亢则害，承乃制之道，盖无往而不然也；故求之于人，则五脏更相平也。”(《医经溯洄集》)人体自稳调节是由阴阳五脏之间互相制化的关系实现的。五脏的职能是“藏精气”，藏，有管理控制之义，精气，可理解为调节机能。五脏就是五行，因此说：治病必求于本，本于阴阳五行。
人体内外环境的不平衡是经常存在的，因此才有平衡的必要；由于人体阴阳五脏自稳调节的存在，于是才有平衡的可能。“且夫人之气也，固亦有亢而自制者”，(《医经溯洄集》)这种人体阴阳五脏自稳调节，不断地克服着不断出现的亢，即亢和制的统一，构成人体运动和平衡的活的统一；也就是表现为“外列盛衰”的亚稳状态，成为健康的基础。当亢和制的对立统一，转化为邪实正虚的对立统一，就成疾病。这种由亢向邪气盛的转化，是由于制向精气夺转化的结果。

本段文字，是论述自稳调节观，不是论述五行的。但是，从中可以看出，陆老对五行的观点之一：“五脏就是五行”！
五脏就是五行，意即五行学说在人体的运用，“就是五脏”。而五脏无疑是中医理论的核心概念。 “治病必求于本，本于阴阳五行”， 即五行与阴阳，共同构成中医理论的核心概念。所以书中，在论述人体整体层次的调节机制时，都是阴阳五脏、五脏阴阳并称。
“亢则害，承乃制”。亢害承制，是五行学说的基本原理，在这里，陆老赋予自稳调节观的现代语言解释。“人体阴阳五脏自稳调节，不断地克服着不断出现的亢，即亢与制的统一”。亢，体现为运动；制，体现为平衡；二者相互制约，构成人体运动和平衡的“活”的统一。这是“亚稳状态”，即相对的稳定状态，不表现为疾病，只表现为“外列盛衰”，健康状态的，非疾病状态的“寒热虚实”。当常态的亢，转化为邪气盛则实的状态；常态的制，转化为精气夺则虚的状态，就是疾病状态，就是“生化大病”。疾病状态，也是亢与制的对立统一状态，由“亚稳”转化为“失稳”状态的结果。
先不学自稳问题，但可以看出，陆老使用的“亢害承制”，显然来自五行学说。

第1—281：辩症的知其虚实之变：---第五步必先五胜，求五脏间的相互作用。---“变”，指传变时序，包括五脏传变，六经传变，---。
第2—112：---故“阴阳”实为调节功能概念。五脏各有阴阳，构成调节网络。

“必先五胜”的病机分析，“五脏传变”的传变模型，都是研究五脏之间相互关系的。书中不提“相生相克”，似乎有意避免，把人体内部高度复杂的调节机制，误解为简单机械公式化的弊病。
陆老使用“互相制化的关系”，“五脏阴阳网络调节”等术语，表述五脏之间的复杂联系。这样才能不割断历史，以便继承、使用和发扬，五行配五脏理论承载着的，来自几千年临床实践的，已知功能联系的，养生治病的精华。

第2—124：把中医的基础理论概念、阴阳五行概念都按着病因、病位来编排，这是一种误导。

这是批评教材，按疾病医学观对待阴阳五行理论！

 

[道学术药]

四，藏象
第2—33：中医学是哲学、医学、临床经验的统一体，其基本特点是重视人体各种器官和功能之间的关系，而不重视这些器官和功能的实体是什么，而西医正相反。这点对理解中医非常重要。但只说中医是总体观、西医是还原论是不准确的，中医以总体观为中心，也有五脏六腑等类似还原论的东西；西医以还原论为主，也力求能从总体上把握人体。从关系入手研究人体这个复杂体系正是中医的精粹科学内涵。

脏腑概念来自早期粗略的解剖，但是从不同于西医的医学观和方法论角度发展起来的，两种不同的医学观和方法论，导致二者对解剖概念的认识与理解不同。中医注重的是功能系统概念，是研究功能关系的概念体系。

第1—148：“每一门科学都要以思想和概念的形式来表述自己对象”，中医基础理论就是表述中医学对象的理论模型。中医辨证判断的概念要素，构成中医基础理论的基本概念，这主要来自对人体临床实践长期观察的理论概括，运用的是从病理认识生理的功能---模型方法，是通过辨证论治实践形成了中医的藏象学说。
第1—266：“欲知其内，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内”(《丹溪心法》)，这就是由外知内，唯象的研究方法，通过气、血、津液流通变化的外在表现，由象知脏，以推论内在阴阳脏腑的功能状态。
第1—194：中国的传统医学应用系统论的方法，把人体用黑箱方法研究它的整体性，从人体与环境的相互关系中研究它的主体性。

以长期临床实践经验为主，包括早期粗略的解剖知识和日常生活体验为材料，经过哲学、医学、社会学的理论思维加工，形成系统的功能概念体系。其基本方法是，观其外应，以知内藏的由外测内法，类似于现代的黑箱方法。不是从人体解剖的脏腑实体进行研究，而是从没有打开的人体这一“黑箱”的外部，分析其输入和输出关系来认识内部结构与功能关系。用唯象的研究方法，建立起外在的“象”与内在的“藏”之间的规律性联系，从而构建起用来指导养生治病的理论模型。

第1—172：人作为自组织系统，更为重要的是其自组织机制、自稳调节机制、防卫反应机制。适应和稳态是怎样实现的？这是生理学的重大问题，中医学正是从这个角度来研究的。藏象问题，“藏”藏于内，“象”现于外，视其外应，以知内藏。“五脏”不是实体，有人把五脏解释成“生长化收藏”。它是体内自组织、自调节、防卫反应的五个功能调节系统。

“五脏”不是实体，是共识。有人把五脏解释成“生长化收藏”，看陆老的阴阳自和模式图里，分别在四个方位和中间，标示了生长化收藏各一字，推测陆老是赞同这种解释的，书中没有进一步的解说？
五个功能调节系统与生长化收藏是什么关系？在临床辨证论治中如何体现？

第1—34：“视其外应，以知其内藏”：是由表入里地从视其外应的出入信息中，去发现这个出入信息的主体中介的“内藏”，即养生治病必求于本的形成；人体正气的“正”的理论模型和病人正气的“症”的理论模型。“谨守病机，各司其属”；“粗工守形，上工守神”；“观其脉证，知犯何逆”；“视其外应，以治内藏”，都是从认到识，从诊到断的理论模型建构。

这是从诊断学角度来表述，象，是外在的客观证据；藏，是内在的理论模型。生理模型，叫做“正”；正气有病的病态模型，叫做“症”。

第1—96：---但共同的根本的模式是：通过“整体边界屏障”实现内外环境物、能、信的流通交换，通过“气血津液流”在体内实现自组适应和主体性的抗病反应，通过“五脏阴阳网络”调节实现身心(形神)和谐的整体自稳态，通过“经络系统”实现体表内脏相关调节体现为整体边界的全息效应，通过“心神命门相关”实现理欲的统一协调，从而体现为“生长壮老已”时间不可逆的生命演化过程。
神--五脏阴阳网络的稳态演化调节。
气--气血津液流通的自组适应抗病。
形--整体边界屏障的主体全息效应。

象，外在可见，是客观存在的生理或病理表现；藏，内在不可见(打开人体或器官也看不见)，是主观思维的精神产品，理论模型。
整体边界，包括体表皮肤、感官表面，以及所有与外界相通的腔道，呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道的表面粘膜。
象，表现在形的边界、界面。藏，是机体内在的五脏阴阳网络调节机制。中介，是气血津液流。由外测内，由象知藏，以气血津液流通变化(通过经络系统)这一中介来实现的。

运动性疲劳的病机在肝：肝为将军之官，疲极之本；肝藏血，主疏泄而喜条达。大运动量训练导致：肝旺→肝郁→肝虚。(“夫人之运动者，皆筋力之所为。”)
肝主筋，脾主肌肉四肢，肾主骨藏精。
诸暴强直，诸风掉眩，皆属于肝。
劳倦伤脾，脾虚则怠惰无力，食少腹胀。
肝旺扰心，致虚烦不得眠。
肝郁犯肺，气道不畅，腠理不固。
肝虚盗肾，阴虚火旺，腰胫无力。
大运动量训练，肝为将军之官，疲极之本是首要的应答的功能系统。运动性疲劳的恢复首先要把“肝旺”及时平息下来，且把“疏肝解郁”作为基本措施，最后把“肝虚盗肾”的柔肝养肝滋肾益精作为基础性和预防性对策。把握和、通、稳。

这段引文，可见陆老的藏象内容与教材大致相同。

第1—223：我们选择肝和脾两个课题领域，是基于适应与稳态是如何实现的，是生命科学的主题。 肝为将军之官，司对外适应和防卫，脾通过转味而入出，运化津液的自组自稳。在病态情况发动的抗病反应，肝是风郁瘀，脾是痰湿水，由此建立了肝血风(郁)瘀和脾精痰湿两大课题领域。 借助坎农的稳态学说和塞里的应激学说。提供实验技术方法的可操作性，为中医基础医学的研究，发展中医实验科学探索了一条以中医理论为出发点和归宿的研究思路。它不囿于临床研究某一证型的化验检测研究，属于旁开一寸更上一层的基础研究思路。

这段引文，是看陆老对于藏象现代研究的理解和常用概念的表述。

 

[道学术药]

五，对象--目的--方法
这里说的对象、目的、方法，是指中医学总体来说的。

第1—1：方法要服从和服务于对象，手段要服从和服务于目的。

方法，侧重于思路；手段，侧重于措施；都是针对对象，追求目的的？对象是客观实在，手段也是客观实在。方法是思路，目的是意向，都是主观思维。
对对象和目的不同认识，产生不同的方法，使用不同的手段。不同时代，不同医家，都有各自的方法学特点。
郝万山说，中医是个体化治疗；陆老更进一步，说“它的诊疗思想是极端个体化的”。所以对具体医生来说，可能都有自己比较习惯的方法。方法有多种多样，能够更好地反映客观实在的主观思维，就是比较正确的方法。对具体医生来说，这必须是医生自己比较熟练的，已经能够掌握的，能够针对具体对象，能够达成意向目的，行之有效的方法。中医的生存权利，就在于这个“效”字！
我不能说陆老的方法，就是当代最正确的方法，陆老只是当代中医“百家之一”！但这是我要学习的方法。

第1—78：医学，是一门研究人体与环境的相互作用中关于健康和疾病及其互相转化规律和动力的科学。防止发生由健康向疾病转化，是预防医学的内容；帮助实现由疾病向健康转化，是临床医学的任务；回答上述转化过程的规律和动力，从而能动地指导防治实践，是理论医学的职能。由此，医学的研究对象，应该是人体的疾病和健康互相转化的过程。
第1—116：要防病，就要研究发病的原因，包括内部和外部的原因，即关于发病的根据及其相应的条件。要治病，还要研究实现愈病的原因，也包括内因和外因；临床医学所要研究的，也正是关于实现愈病转化的内部根据及其相应的条件。因此，临床诊断的主要任务，应当去找出这个实现愈病转化的内部根据；临床治疗学，则是循此根据，选择相应的条件作为治疗手段，以促成其实现由疾病向健康的转化。

对象：人体与环境相互作用中，健康和疾病的互相转化过程。
三个特点：一是，着眼于人与环境的相互作用，不仅是人体；二是，强调健康与疾病而不仅限于疾病；三是，注重转化过程，而不仅是相对静止的病因病理病灶。
两个要求：中医学要回答，由疾病向健康转化的规律和动力；具体医生，要掌握具体病人向健康转化的动力机制和具体防治条件的选择。

第1—164：中医学的“对象领域”是：“天人之际的健病之变”，即人在与其环境相互作用中健康和疾病互相转化的过程。不局限于疾病实体。
中医学的“实践领域”是：“上医，医未病之病”，以养生医学为先；“中医，医欲病之病”，以预防医学为重；“下医，医已病之病”，以治疗医学为下。不局限于只以疾病为对象的“下医”。
中医学诊断认识和养生治病实践的“目标对象”，是“养生莫若知本和治病必求于本”；区别于只是以疾病为对象的“识病求本或辨病求本”。
中医学养生治病的“目标追求”是人的健康。
中医学关于健康的“目标模式”是：“正气存内，邪不可干”的自我稳定的生态平衡，并不要求必须是“邪”的彻底消失。认为这既不可能，也没有必要，更没有好处。
中医学关于疾病的“理论模型”是：“邪之所凑，其气必虚”的虚实之变，即正虚、邪实、传变三要素。是“五脏发动，因伤脉色”的由自稳调节发动的原有机能亢进的主体性抗病反应的时态特征。这是“治病求本”的本，区别于“识病求本”的关于疾病本质诊断认识的病因病理病位。“治病求本”的诊断认识所要发现的是“治病”的依靠对象、服务对象和发展对象，因为这是人体抗病愈病的内在动力。而“识病求本”诊断认识要求则是去发现消极疾病观的疾病的本质，作为“治病”的直接对抗对象和补充对象。

陆老为了区别概念范畴，把西医的疾病观，表述为：识病求本或辨病求本。
引用这段文字，是为了明确中医学总体的研究对象和追求目标。引出陆老的基本方法---模型方法，作为下面重点学习的内容。
模型方法，重点学习三个方面：正的模型，症的模型，辨证论治模型。

六，方法问题
为了更好地理解陆老方法论思想，这里摘要祝世讷 编《中医学方法论研究》1985年版的一段文字：
中国医学作为医药学伟大宝库，不仅有科学的理论，而且有科学的方法。---
方法，是人类在认识世界和改造世界的斗争中，用以达到目的的手段或方式。它包括物质性的与非物质性的手段，特别是指规范人们认识和实践活动的正确的途径、方式、法则。在科学活动中，方法的地位和作用有似生产活动中的工具。黑格尔说：“在探索的认识中，方法也就是工具，是主观方面的某种手段，主观方面通过这个手段和客体发生关系---”。毛-泽-东同志把它比喻为“桥”和“船”，说：“我们不但要提出任务，而且要解决完成任务的方法问题。我们的任务是过河，但是没有桥和船就不能过。不解决桥或船的问题，过河就是一句空话。不解决方法问题，任务也只能是瞎说一顿。”工具、桥、船有优劣之分，方法也有正确与不正确、科学与不科学之分。---
揭示中医学方法的特点，阐明其优势，是中医学方法论研究的重要任务。目前研究已经指出，中医学方法的突出特点，可概括为一个“辩”字，一个“统”字。“辩”，即辩证观和在辩证观指导下的辩证思维；“统”，即系统观和在系统观指导下的系统调节。同时，把两者有机地统一起来，成为支配中医考察和控制疾病全过程的“软件”。从现代科学的角度看，中医学方法的科学性是深刻的，现代系统论、控制论、信息论的许多方法论原则，差不多都可以在那里找到某种雏形。特别是，科学正从“分析时代”向“系统时代”转变，医学正向辩证思维“复归”，在未来医学发展中，中医学方法占有巨大优势。关于这些问题的研究，已有许多原则性的论证，其具体内容的阐明，还有待进一步展开和深化。
分析中医学方法论的历史局限性，提出中医学方法当前面临的问题，探讨中医学方法今后发展的方向和道路，也是中医学方法论的重要任务。目前的研究认为，中医学的方法虽然合理，但不充分。---因而，各种方法仍保留着较朴素的形式，直观性多而客观化不足，定性多而定量不足，思辨多而实证不足，描述多而揭示不足。已有的各种方法都没有发展到现代水平，特别是不够精确和严格，其有效性受到限制。

第1—206：西德学者M. Pokert(波克特)为庆祝李约瑟80寿辰而写的题为《中西科学结合的艰巨任务：以中医的现代解释为例》一文，对我国中医学研究和中西医结合工作有所批评：认为“中国学者在证实中国科学并不比西方科学落后这一点上，在把中国科学遗产结合到世界科学中去，几十年来未能取得进展；由于迄今缺乏相应的方法学概念，而使中医学以令人惊异的速度从内部腐蚀下来。犯下这种罪行的不是外人，而是中国的医务人员，他们追求时髦，用西方的术语，胡乱消灭和模糊中医的信息，从来没有为确定其科学传统的地位而进行方法学的研究；从19世纪以来，没有作出决定性的努力，按照中医的本来面目，评价并确立中医的价值。中国的学者应该觉醒，认识到不应不加批判地接受和使用西方殖民主义者传教士塞给他们的方法学，要认识西方医学的基本危机，西方医学已进入方法学的死胡同。传统中医却是超越西医范围的、内容丰富而最有条理和最有成效的一套医学科学，但迄今只有很少一部分治疗潜力被发掘；如果中国是个在科学思想上落后和没有传统的国家，中西医结合就没有可能。应当使中国学者掌握认识论，使现代科学方法适应中医的认识论，但迄今中国在这方面的研究连一点苗头也没有”。

第1—130：武见太郎(1979)指出：“个体化原则是中医学的一个重大支干，并且机能性的调整，即所谓自体调整，很可能是中医学的基础，即中医学以人体的自体调整为对象，而个体化又渗透于自体调整之中”。他认为：“认识人体的方法论之所以有几种，这犹如哲学也有好几种一样，所以说什么由于医学是科学，只能有一个的观点是有问题的，对这个问题需要重新认识”。泽泻久敬(1984)认为：“把西洋医学认定为医学，而否定汉方医学的独特性，只有西洋医学作为医学，这是正确的吗？这是进一步从根本上对西洋文明本身提出的质问”。

这样大段的引文，是想说，据我个人的理解，陆老使用了现代系统论、控制论、信息论的观点和语言，对中医古老传统概念体系进行理解和表述，也就是陌生的“洋味”和新鲜的“土气”的结合。下面要学习的主要方法---模型方法，都与此有关。

 

[道学术药]

本帖最后由 道学术药 于 2015-5-16 21:59 编辑

六，“正”的理论模型

模型方法
第1—275：“只要自然科学在思维着，它的发展形式就是假说。”(《自然辩证法》)假说、理论、模型、规律以至整个科学，都是对客观实在的一种反映，而且是在某种程度上简化了它所表示的实在。列宁指出：“规律==现象的静止的反映”，“规律把握住静止的东西---因此，规律、任何规律都是狭隘的、不完全的、近似的。”由于假说、理论、模型、规律和科学，都只是简化地近似地反映客观实在，所以就需要不断加以充实、发展和完善。只要理论模型忠实地表现客观实在的一个侧面，就是一个有用的模型。在科学实践中，人们使用理论模型对客观实在的行为进行预测。如果预测的结果说明这个理论模型还有缺点，就应对它修正补充，甚至再寻求一个更好的模型。这样，理论模型的认识方法程序成为科学方法论的核心，因为理论模型一经建立，就决定着实践方向和目标追求，决定实践方法的选择。

这段引文说明，模型方法是科学方法论的“核心”。模型方法，不仅是中医学，也是西医学方法。西医是疾病医学模型、生物医学模型，以及后来提出的生物心理社会医学模型。
中医以人的健康与疾病相互转化为对象，健康状态是“正”模型，疾病状态是“症”模型。

医学是“人”学，正的模型是“人”的，从人出发，把人这一整体层次，看做一个系统。
中医理论模型，主要是功能态的，不能像物质结构模型那样理解和要求。物质结构模型，尽管是简化了的模式图，毕竟是以看得见、测得出的物质结构为基础。而功能之间的联系，是相互作用，是体现于事物，超越于事物，“形而上”的东西。

图解
书中没有明确指出的，“正”的模型图解。我认为把《阴阳自和稳态模型》和《阴阳自和，升降出入》两个图解结合，可以看做“正”模型。
中心，是一个“阴阳图”。
整体边界：
以阴阳图的圆圈线为整体边界，即系统边界。
界内是阴阳：
表示互根、自和。比较传统图，多一个阳升阴降，多五个方位的生长化收藏。
界外是出入：
一边入，一边出，都是“气”，包括：物质、能量、信息。
演化发展：
在阴阳图外，自下而上是一条轴线，下方：生命航程线；上方：生长壮老已。
一条直线指向图外圈，指示：整体边界；
一条直线指向圈内反S曲线，指示：自振荡节律。

形气神
前言---13：人体正气的“正”，是形气神三者的统一：
“形者生之舍也”，是整体边界屏障功能和界面全息效应，它以“和为贵”；“器散则分之，生化息矣”。
“气者生之充也”，是主体开放的流通自组织演化。它以“通则顺”，“气止则化绝”。
“神者生之制也”，是对流通自组演化过程的稳态适应性目标调节。它以稳为健，“神去则机息”。

形者生之舍也
形，有形可见的实体；生，生命；舍，住舍；形体是生命的住舍。形体，有边界，没有边界哪有形？边界以外是“天”，边界以内是“人”，这是中医人天关系的天人之际、交界、界面。
以一个单细胞生命来说，界面是细胞膜，例如鸡蛋的蛋壳。从人来说，体表的皮肤，感官的表面，包括所有与外界相通的腔道，呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道表面粘膜。
生命系统以界面为屏障，防止有害的物质能量信息的侵入，避免自身物质能量的流散。根据自身“主体性”需要，有选择地控制物能信的出入度。所以“界面”虽然位于形体的外围、周边，但是以物能信为载体通过经络系统，与“神机”密切关联，表现出界面与内在关系的“全息效应”。
例如，“贪凉”与“饮冷”后，机体发动的生理性内、外界面，体表、呼吸道、消化道表面，表现出的抗寒反应。
形，也就是“器”，生命的容器。和为贵，以形体的完整性为基础。“容器”离散，生命自然停止。

气者生之充也
气，概括了物质能量信息流。
生命的形、器里充满了气。个体生命除了与生俱来的气，依赖于外界物质能量信息流的输入输出的流通，生命才能得以生存、发展。
入出：
从外界输入生命系统的物质能量信息流，不是给什么要什么，而是人体这一“主体”，依据自身生存发展的需要，加以选择的结果，这体现了生命的“主体性”。
出，至少包含三方面的内容。
第一，例如，黄牛拉屎排出的完整的玉米粒。虽然是摄入体内的食物，但基本没有被消化利用，排出体外。吸入呼吸道的灰尘，虽然与分泌物混合而排出体外，其实还是没有进入“界面”的东西。
第二，经过代谢谢后排出的所谓废物，包括对健康有利的热能散发，是主体通过界面主动排出界外的“出”的内容。
第三，人体对外的所有做功，唱歌、跳舞、劳动、生殖--，都是出的内容。
升降：
对升降的理解，我仍然是一锅粥，试解如下。
概括物质能量信息代谢谢过程：
被主动摄入体内的“气”---物质能量信息，必须经过进一步选择、消化、吸收。然后依据自身需要，加以改造、利用，用来更新结构、重组物质、发挥功能、传递信息---，这个过程叫做“升”。
经过主体改造利用过的物质，分解、降解为低一层次的物质，降低了原有功能、信息的过程，叫做“降”。类似于物质的合成与分解代谢谢，伴随着功能和信息作用的降低，丧失，而不仅限于物质。
概括脏腑气机方向？
心火降，肾水升；肝气升，肺气降；脾气升，胃气降；肝随脾升，胆随胃降。

根据陆老图解，阳升阴降。这与看到过的“阴升阳降”的图解不同，如何理解？
据理，阳主动而升，阴主静而降。但是，心火属阳而降，肾水属阴而升；胃腑属阳而降，脾脏属阴而升？

出入，指系统与外界的流通、交换过程，物质能量信息流的输入和输出；升降，指物质能量信息流在系统内部的生长化收藏过程。而升降出入，都是服从和服务于整体生存、发展的目的需要，受阴阳自稳调节这个“神”机的支配，维持着“形”和“神”的正常和统一。
气，物质能量信息流的输入输出停止，“气止则化绝”，所以说，以通为顺，包括内外流通，内部各层次之间，一层次各“单元”之间的通。气的流通，又有程序与次序的问题，所谓“常守”。

神者生之制也
神，“神机”，是生命功能主体的阴阳自稳调节机制。
我理解，神，至少分低级和高级两个层次。

从一个单细胞生命来说，神机，位于细胞内部，通过对气，即物质能量信息流的调节，通过与界面相关的全息效应，保证整个细胞这一系统，对内实现稳态，对外实现适应，都是神机的作用、功能。

在地球上出现单细胞生命，到多细胞生命的进化，用了长达20亿年之久。可见即使两个细胞，要实现两细胞生命之间的“同步”、协调、分工、统一，是何等的艰难。而发展到生物进化高峰的“人”，其协调机制，将是难以想象的复杂！

但是上述两者的神机，仍然可以看做是“低级中枢”，因为人从站起来以前，就不仅是自然的人、生物的人，还是具有社会属性的人。人，之所以叫做人，较之于动物，又有另一个“高级中枢”，精神意识的神机。因此，人类，不以“形”胜，不以“气”胜，没有老虎的尖牙利爪，没有鲸鱼的庞大身躯，没有鸟儿灵巧的翅膀-，人以“神”，两个级别神机的协调统一，统治了地球！

神机，以稳，稳态，对内实现整体稳态为基本要求。必要地“稳”态，是物质分化，生命活动的基本条件。液态稳床，相对的恒温，睡眠觉醒节律，稳定的物质能量信息流的程序化与有序化等等，都是阴阳自稳调节机制所进行的，无处不有、无时不在的目标自控。
对内的稳态与对外的适应，以五脏阴阳网络调节机制这个神机为中心，对“气”、气血津液流、物质能量信息流的调节来实现的。

形、气、神，三者的统一，是生命的，也是人体的基本模型。三者之中，气“根于外”，物质能量信息流来源于外界，“气止则化绝”。神“根于中”，是系统内在的五脏阴阳自稳调节机制，“神去则机息”。形、气、神，也从一个侧面反映了生命的三个不同层次。生命以形为容“器”，“神气”为特征。

以上是个人的理解，前面关于阴阳、五行、藏象部分的内容都是对“正”模型不同侧面的表述。再摘要原文如下：

第1—29：生命的特征，与其说它包括了许多层次，不如说它只包括了一个层次，即整个机体这一层次。
** 生命有多个层次，中医主要着眼于人的整体层次。

第1—10：人首先是物质的人，人体结构是由各种复杂物质构成的。人又是生物的人，在主体性开放中依靠从外界摄取物质能量来源，进行自组织生成演化以维持生命和健康。
第1—143：医学对象的人是一个自控系统，不能简单地看成受控系统。
第1—203：元就是系统，就是研究对象，把元看作人体这一层次，则元的外周标志为人体与环境的内外界面，环境的物质能量信息通过界面输入于系统，人体内物质能量和信息通过界面扩散于环境，这是一事物与他事物相互作用的作用面。

第1---259：人体正气的理论模型。“神气形”统一的人的自我健康能力。
第1—30：指导中医学思想的“理论基础”，是中国生命哲学的有机发展观：
1，“升降出入，无器不有，故器者，生化之宇；器散则分之，生化息矣”。
2，“万物负阴而抱阳，冲气以为和”。
“升降出入，阴阳自和”，是一种个体生命的主体性开放自组演化的稳态适应调节的目标动力系统和“神转不回”时间不可逆的生命演化过程。这个主体性开放自组织演化的生命系统，由形—气—神三要素组成：
“形者，生之舍也”；“器散则分之，生化息矣”。
“气者，生之充也”；“气止则化绝”。
“神者，生之制也”；“神去则机息”。
指出：人，“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。因此生命的本质在神和气，在于“气化流行”的流通自组演化和“神机”的稳态适应调节。指出：“一切邪犯者，皆是神失守位故也，此谓得守者生，失守者死；得神者昌，失神者亡”。健康的关键在于稳态适应性调节的“神机”。
** “气化流行”的流通自组演化，是“气机”；五脏阴阳的稳态适应调节，是“神机”。
生命系统，是三者的统一。形，是生命的容器；气，是生命的内容；神，是生命之“主”。
依赖于阴阳自和这个根“本”动力，进行自组织、自调节、自稳态、自适应。共同体现了生命系统的独立性、整体性、主体性。沿着生命航程线，向维持个体和群体生存繁衍的目标前进，即生生之道。只有具备“自”和“主”，才成其为“生”！以区别于非生命的物质、能量、信息载体。

前言—9：“形者生之舍也”的整体边界屏障，从这里区分开：内和外，人和环境，自我和非我，即“形而内”的是人的自我的“生化之宇”，“形而外”的是环境非我的利害药毒，即从根本上区分了人与天，自我与非我，生命和物质。人的整体边界屏障功能控制着出入交换的开放度，顶住外部非我的压力，保证着人的自我完整性，从而使形而内的生化之宇的整体层次，能够在与形而外非我的利害药毒的相互作用中，保持主体性的地位和个体性的特征。整体边界形成之日，也就是系统发生之时；相反地边界的消亡意味系统的离散；“器散则分之，生化息矣”“阴阳离决，精气乃绝”，是生命本质的“主体开放流通自组演化调节”内容的丧失。
中医对整体边界屏障功能的重视，提出了腠理、大表、藩篱等概念。认为疾病是环境非我的“客气中人”，以内陷直中之为逆；故对外感病主张透邪出表的给出路政策，不主张长驱直入地关门打狗式的直接对抗。在长期针灸推拿实践中发现，作用于体表可影响内藏，作用于局部可影响远隔部位乃至整体，由此作出经络腧穴等重大发现。
第1—75：王冰注：“器者，谓天地及诸身也”，即大至宇宙，小到各种个体，都是开放系统，故称：“升降出入，无器不有”。通过内外出入的物质能量信息交换。构成一事物与他事物的相互作用，通过内部升降的物质能量信息流，实现各部分之间的流通，得以不断地进行生生化化，实现对自身有序结构的自组织和更新，因此说：“器者，生化之宇”。
整体性边界区分了内外，边界又是一事物与他事物相互作用的作用面，环境的刺激作用于此，系统的反应表现于此，成为我们得以认识其个体特征的边界。例如细胞则以其细胞膜为其整体性边界：“有机体是经过多少万年的进化才分化出来的，外膜已和内部区别开来，并具有遗传下来的一定结构”。医学的对象是完整的人，着眼于机体的整体性，因为“无论是骨、血、软骨、肌肉、纤维质等的机械组合，或是各元素的化学组合，都不能造成一个动物”。标志人体整体性的边界是体表的皮肤黏膜和感官，以及与外相通的腔道的黏膜面，包括呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等等。环境的物质能量信息流由此输入体内，系统的物质能量信息流由此输出，环境的刺激作用于此，人体的各种反应表现于此。临床上通过表现于此的各种反应来进行观察和作出判断，也是通过这些界面输入刺激以进行治疗的。这是中医学的主要方法。
** 整体边界屏障，是生命系统的第一道防线。这里，是藏象的“象”的表现部位，也是诊断治疗的对象，“证”的观控所在。

第1—58：---它与环境的相互作用最基本的是：物质能量信息流不断从环境输入和向环境输出，生命体正是由于一种稳定的物质能量信息流才得以存在和发展。
**气，一要流通，二要稳定。

第1—53：“正”，是中医学的健康模型，这是一种“精神安乎形”的心身相关自稳态；“正气存内”，意味维持着这种整体和谐的自稳态，“正气”-指维持自稳态的调节能力，简称自稳调节。最基本的自稳调节是阴阳自和；“阴平阳秘，精神乃治”。
第1—177：主体性开放流通自组演化需要按程序和有次序地进行，需要有“阴阳”稳态适应性的目标调节。“神去则机息”是生命自组织演化的程序和次序紊乱。因而认为人“百岁，五脏皆虚、神气皆去，形骸独居而终矣”。形体犹存而生命终结，故生命和健康取决“神气”的流通自组织演化的稳态适应性调节，这就是人的生生之气的自我健康能力。
**阴阳自稳调节机制，即神机；而“安乎形”的“精神”，我看做高级神机？

第1—68：在正气和邪气关系上，无论是健康和疾病，都是正邪相争过程。健康是“正气存内，邪不可干”，不是因为没有邪；是由于“阴平阳秘，精神乃治”，而精神内守“真气从之，病安从来”，所以是正气为本，邪气为标。
第1—105：正气是指人体自身所具有的自我健康能力；邪是指致病因素。健康的时候不是没有邪，只是邪不能干扰破坏正气所维持的稳态。医生治好病意味着医生是标，病人是本，标本相得，邪气乃服。邪气只是服了，而不是没了。也即是医生通过调节人体阴阳平衡，使人体的抵抗力与致病因素作用力相对平衡，达到健康的目的。
** 健康状态，不是只有正没有邪。外界的寒热、饮食、声光，体内的代谢谢产物，多余热能、水分，-无所不在、无时不有。在必要的时间、必要的地方，只要是生存需要的东西，都是正的内涵；反之则为邪。没有邪，也就无所谓正。
所以“正”，不是具体的物质能量信息，而是一种状态，一种维持着“邪不侵正”的健康状态。维持这种状态的能力，叫做“正气”。正气，同样是形气神的统一，并不限于某种具体的物能信。
维持某一具体脏腑功能状态的能力，就是该脏腑的正气，这是服从和服务于整体层次的低一级层次的“正气”。它在整体中的地位，决定于其对于整体层次正气的贡献度。
阴阳调节，在体内的层次又是无限可分的，但最终必须服从和服务于整体层次，否则为“邪”。

第1—82：五藏阴阳是中医的自稳态及其调节模型，气血津液是物质能量信息流模型，两个方面共同组成流通和调节的统一，构成中医正气存内的“正”的动力机制和目标模式，这是关于防病保健的动力机制，是养生莫若知本的“本”，是治病求本的关于治疗追求目标模式这个“本”。
** 本==正==正气==阴阳==五脏阴阳自稳调节动力==人的自我健康能力。

第1—33：从知病到知不病，从病态反应中去发现其隐藏的生理功能，即从病理中去发现生理。
《素问-玉机真脏论》中提问：“脾善恶，可得见乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见”。正常生理功能平时不易被发现，在病态反应中才显露出隐藏的不易发现的生理功能。例如脾主运化为后天之本，肝藏血主疏泄为将军之官，肺与大肠相表里等。这是因为：“非其位则邪，当其位则正；邪则变甚，正则微”(《六微旨大论》)。病态反应是生理功能的放大和亢进，本质上是主体性开放自组织调节系统的功能目的性行为，是“五脏发动，因伤脉色”(《脉要精微论》)的主体性抗病性反应。由此，王履正确地指出：“夫充于身者，一气而已，及其所用，所病而言之，于是乎始有异名耳。故平则为正，亢则为邪。阳气，则因其以养人而名之；以及过动而极，亦即阳气亢极而成火耳”。又称：“阳虽人身正气，既郁则为邪矣”。
于是：
平则为正，亢则为邪；稳乃健。
通则为正，郁则为邪；通乃顺。
和则为正，不和为邪；和为贵。
由此：
邪实，是正虚的外在表现；
正虚，是邪实的内部根据。
** 与病态对照以明确常态，中医生理来自病理。

第1—125：人体心身相关的自稳态调节，是生命科学的尖端，李约瑟(1977)在国际科学史会上指出了：“谁知道心身相关概念的未来进展，将在医学中需要怎样进一步发展呢？在这方面，中国传统科学的思想复合体，可能会在科学发展面临决定性阶段的时刻发挥大于人们所承认的作用”。
** 现代科学的佐证，用来说明中医方法论的现代和未来价值。

第1—224：气机的本质界定，解决自组织自适应机制问题。
神机的本质界定，解决自稳态调节分级层次的网络问题。
神经网络—内分泌网络—免疫网络—代谢谢网络和膜学研究及其间的因子(递质激素)网络研究进展。
** 陆老认为，中医研究应该明确的“气机”与“神机”概念的现代科学内涵。不是从西医角度出发的用现代科学手段来“研究中医”，而是从中医学术主体出发的“中医研究”！超越包容现代科学与西医成果，吸收、消化、改造为符合中医医道、医理、医术的内容，为中医自身的继承、发扬、光大作出贡献！

 

[道学术药]

本帖最后由 道学术药 于 2015-5-17 21:22 编辑

八，“症”的理论模型

书中没有明确指出的“症”模型，我把几个图解和说明重新组合来表示，由于不会上传，只好使用线条，凑合着看吧。

图一：病人正气的“症”的模型结构是：“虚实之变”：

阴阳──五脏 外感 内伤
正虚∣ ∕╲ 六经 阴阳
↑∣气血津液 表里(传变) 三焦 五脏
∣↓ ↑↓ ∕卫气营血 气血津液
邪实 郁瘀痰 ∕ 病邪 经络
∣ ╲∕
寒热──风火湿燥水

中医学的生命观：
“人百岁，五脏皆虚，神气皆去(神去则机息，气止则化绝)形骸独居而终矣”。
中医学的健康观：
正气存内，邪不可干---万物并育而不相害。 精神内守，病安从来---与万物沉浮于生长之门。
中医学的疾病观：
“客气中人，与正气并在肤体中也”(《释名》) “邪气—脏腑—病形”(《灵枢》)
“得藏而有名”，“气合而有形” “有病因，有病名，有病形” “辩其因，正其名，察其形”(王履) “一切邪犯者，皆是神失守位故也。”(《本病》)

图二：根据三个图解取舍重组，表示“正”“症”关系，中西医疾病分类学对照：

辩证分类学三要素
────────── “症” ─→“正”
抗病反应∣ 病人正气 人体正气
╲ ────────∣∣神，生之制稳乃健。
∣ ╲ ←正侵邪 ∣传变时态∣∣气，生之充通则顺。
∣病因∣邪──╲──→正 ∣ ∣∣形，生之舍和为贵。
∣ ∣ 邪侵正╲∣自稳调节 ∣
∣───────╲─∣ 整体性自稳调节：
∣病位 病理╲ 五脏阴阳、气血津液
“病”────────── 时空传变过程：
疾病分类学三要素 六经传变、卫气营血、三焦传变
病理损害、解剖定位、致病因素主体性抗病反应：
寒热、燥湿、风火、痰水、郁瘀

 

[道学术药]

九，“正”与“症”
再说“正”
人体正气的“正”，是形气神三者的统一。形是生命的“容器”；气是生命的“内容”；神是生命的“主导”。
没有形体，无所谓生命；形体离散，气神无所居，也就没有了生命。
只有形体，没有“气化流行”，就是已经“气止化绝”“形骸独居”的尸体。
没有气，无以养形，无以载神；“精神安乎形”以气为中介。
形以载气，气以养神；形以化气，气以化形，都受神调控，服从和服务于神的统一调节。
三者的统一，统一于一个生命系统的整体性、主体性，生存演化的目的需要。

我理解，形是相对固定的气，气是相对流动的形。形，小至一个细胞，大到一个人体，是看得见、摸的着的实体，在这方面西医极大地发展了，成为西医的主要优势。
气，概括了物质能量信息流，即中医说的气血津液流，或者叫“血气阴阳”。
物质方面，以水为例，有看得见的尿、汗、泪等分泌物。还有肉眼看不见，可以通过测量知道，可以定量测定的呼气、大便、皮肤蒸发的水分。
能量方面，例如，外界的环境温度、湿度、压力可以测量，人体辐射出的红外线，可以被近距离甚至远距离感知。
信息方面，例如，声、光、辐射，从外界输入的和从体内输出的，也是可以测量的。
总之，气，也是可以被看见和测知的。只有神，既看不见、摸不着，也测不出？
我的理解，分为两个层次。
低层次，是系统内部的极端复杂的自稳调节机制，只能是，建立在各种观察和测量所得基础上的“理解”。因为它表示的不是具体事物，而是事物之间的“相互作用”。
高层次，人的精神意识层次，现代科学难以进行测量表达。例如，一个人“神气十足”，一个人“神情沮丧”，文字描写，大家能够理解，要用科学测量和数学公式表达，不行。一个人“老实巴交”，一个人“傲气十足”，同样是看得见，听得懂，想得到，但是测不出的“神”。
综上所述，形、气、神，似乎也遵循着生命进化的顺序，从低级到高级，分为三个层次？这和神经系统，位于进化的高端相类似。
我认为，这对理解陆老的“症”模型，是有用的。

从中西医比较说，西医对形的认识和把握，显然优于中医。作为中医，我们常说西医不认识“气”，不知气为何物？根据以上分析，也不尽然。例如，西医的心电图虽然属于生物电变化，却是以细胞生化改变为基础，应该归属于中医“气”的范畴，因为是以物质能量信息流的变化为依据的，仍然不属于“神”的内涵。推而广之，一切涉及物质能量信息流变化的测量和检验，都应该“内化”为中医“气”的范畴？而精神病学才主要是研究“神”的学科，有区别的是：西医仍然把人，看做高级机器来分析；而中医则是心身相关、形神统一的观点。
联想的太远了，胡扯！

“正”与“症”
陆老专门论证了这两个字。简而言之：正是正气维持着健康的状态；正气有了问题，不足以维持健康状态，在正字上加个病旁，就是“症”，表示人体的正气有了病。突出中医医学观，即使在疾病状态下，仍然以重视人体正气为本，治病必求于本。
西医的“症状”一词，陆老说比中医使用“症”字，至少要晚几百年。言外之意，当仁不让，就用“症”字！我曾经尝试使用另一个字来代替陆老的“症”字，避免与症状混淆，但没有找到？

人体的“正”模型，形、气、神，三者的统一；病人的“症”模型，正虚、邪实、传变三要素，即虚实之变。

两者关系？
同：正，是常人的健康状态；症，是病人的疾病状态；都是“人”的问题，陆老说“医学，根本上是人学！” “正”，是正气维持着的健康状态；“症”，是正气不足以维持健康的状态，都是“正”的问题。
异：正，是健康模型；症，是疾病模型。从健康状态转变为疾病状态，是由正到症；从疾病状态转化为健康状态，是由症到正。

形以和为贵；和则健，失和则病，“器散则分之，生化息矣”，死。
气以通为顺；通则健，失通则病，“气止则化绝”，死。
神以稳乃健；稳则健，失稳则病，“神去则机息”，死。
正，是形气神的常态；症，是形气神的病态。

 

[道学术药]

十，解图
第1—53：病为本，正为本，病人的正气是治病必求的本；“症”字从正从病，指病人的正气或正气有病；这是中医的疾病模型。

前言—14：病人正气的“症”，是正虚、邪实、传变三要素，是“虚实之变”。疾病是“邪之所凑，其气必虚”，是“邪气盛则实”和“精气夺则虚”的对立统一。虚实之变是关于自组织演化调节发动的正祛邪抗病反应的传变时态特征。
正气虚，正气主要指五脏阴阳对气血津液流通自组演化的目标调节，“虚”指失衡为虚和不足为虚，即五脏阴阳调节的失衡为虚，气血津液流通的不足为虚。
邪气实，是指“非其位则邪的邪则变甚”，是原有机能亢进的正祛邪抗病反应的发动，是亢则为邪和郁则为邪。“亢”指五脏阴阳调节失衡的正反馈放大反应：阳盛则热，阴盛则寒等；“郁”指气血津液的流通障碍：气郁，血瘀，津聚为痰等。邪气盛则实是由精气夺则虚发动的，所谓“五脏发动，因伤脉色”：如“诸风掉眩，皆属于肝”；“诸湿肿满，皆属于脾”；“诸寒收引，皆属于肾”；“诸热暓瘛。皆属于心”等。因此要求“谨守病机，各司其属”，即从邪实以求正虚这个根本。
传变时态，虚实之变的由流通演化调节发动的机能亢进的抗病反应的传变时态，历代如《玉机真脏论》的：
风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，或痹，不仁，肿痛。
弗治，病入舍于肺，名曰肺痺，发咳上气。
弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，胁痛出食。
弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。
弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹郁热而痛，出白，一名曰蛊。
弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛。
此病之次也，然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次。
急虚，身中卒至，五脏闭绝，脉道不通，气不往来，比于坠溺，不可为期。
在外感病，有《伤寒论》的六经传变，温病学提出的三焦传变，卫气营血传变，以及病邪间的传变。
在内伤病，则有阴阳之变，五脏之变，气血津液之变，以及经络传变。
中医对疾病的辩证诊断要求回答虚实之变，回答证候反应的目标动力学，即证候作为主体性反应的目标指向过程，它要干什么？到哪里去？谁发动的？目前处于什么发展阶段的时态特点，依此作为因势利导的依靠对象。

第1—54：“症”作为正气有了病，它必定要依着生存上的生理需要作出修整，首先是依靠放大系统对体内原有机能的发动，从而表现出机能亢进的抗病反应，中医学称之为“邪气盛则实”的旺气，它包括了气血津液的重新分布造成的某些部位的流通障碍-郁，因此叫：“郁则为邪，亢则为邪”。有郁必有不足，有亢必有失衡；邪气盛则实的旺气，是正气不足的表现，同时又是正气自身的发动。正气不足即“精气夺则虚”，包括气血津液的生成和分布的不足，以及阴阳五脏之间的失衡，因此叫：“不足为虚，失衡为虚”。正因为邪实是由正气发动的主体性的抗病反应，因此邪实是正虚的外在表现，正虚是邪实的内部基础。疾病是正邪相争，“症”就是邪实正虚的对立统一，没有绝对的孤立的虚症，有虚必有实；“症”，就是人体心身相关的自稳调节发动的主体性抗病反应及其时相性的传变过程。
邪气盛则实的风、寒、热、燥、湿、痰、郁、瘀、水、火等，都是气血津液流通分布变化的结果，与气有关的是：郁、寒、热、火；与血有关的是：风和瘀；与津液有关的是：燥、湿、痰、水等。正气有了病，即自稳调节发动了抗病反应，这是实现抗病愈病的积极因素和根本原因，因此它是中医治疗的依靠对象，而不是打击压制的对象。它之所以发动机能亢进的抗病反应，反映了它还未完善和尚未成功，因此是中医治疗的服务对象。---。
“症”的模型结构，包含了历代辩症的成就：八纲辩症，病因(邪)辩症，五脏辩症，气血津液辩症，六经辩症，卫气营血辩症，三焦辩症。
**这里陆老有意不使用“辩证”一词，而以其“症”模型概念使用“辩症”。关于陆老“证”与“症”概念的区别，到辨证论治模型部分再学习。

第1—188：因此，既没有孤立的虚，也没有孤立的实。实是虚的外在表现，虚是实的基础背景。因为“邪之所凑，其气必虚”，在疾病过程中，人体自稳调节处于失代偿状态；因此表面上看来是机能亢进的抗病反应，它的基础恰恰是相应的调节机能的削弱，是失代偿的表现。“邪气盛”的背景是“精气虚”，邪气盛则实，仅仅是相应的精气虚的外在表现。例如舌苔的出现反映消化机能的低下，发热和白细胞的增多，恰恰是由于抗感染的没有成功，高血压的背景是血流调节机能的削弱，高血糖的基础是血糖调节机能的低下，免疫超敏的背景正好是免疫效能的不足，正反馈是因为自控系统的削弱，振荡正好是自稳调节不足的表现。

图一：
阴阳──五脏 外感 内伤
正虚 ∣ ∕╲ 六经 阴阳
↑∣ 气血津液 表里(传变) 三焦 五脏
∣↓ ↑↓ ∕卫气营血 气血津液
邪实 郁瘀痰∕ 病邪 经络
∣╲∕
寒热──风火湿燥水

1，症模型，即疾病模型，“症合虚实”，即虚实之变，正虚、邪实、传变三要素。
图左：正虚与邪实的相互关系；图中：虚实的内涵与机制；图右：外感与内伤传变类型。
2，阴阳，这里指整体阴阳，与五脏结合为五脏阴阳，即健康模型中“正”的“神机”部分。正气有了病，或者说病人的正气出了问题。正气不足以维持“邪不侵正”的健康状态，转变为正气有病的“症”的疾病状态。即“邪之所凑，其气必虚”的病态。不论是什么样的临床表现，其本质都是正虚。
3，气血津液，即“正”态的“气机”，它受五脏阴阳“神机”的调控，随时调整以维持心身相关的形神统一。在疾病状态时，五脏阴阳为了生存需要，启动了抗病反应机制。这个抗病反应，就是气血津液流通的生成和分布改变，借以重组、恢复阴阳自和的自稳态，升降出入流的常守状态。
气血津液流的生成不足为虚，流通不足为实。“与气有关的是：郁、寒、热、火；与血有关的是：风和瘀；与津液有关的是：燥、湿、痰、水等”。这些都是“邪实”的内容，包括亢则为邪、郁则为邪。

在这里，陆老认为，寒热燥湿风火郁瘀痰水等，不是外来或内生的“邪气”本身，而是五脏阴阳发动的抗病反应状态下，气血津液流通变化的各种表现。这是与教材主要的不同点之一！

4，表里(传变)：上方连接五脏，下方直接连接风火湿燥水，间接连接寒热、郁瘀痰。表示正虚邪实的内容，在时间和空间坐标上的传变，也即在时间轴线上的空间传变。
5，外感与内伤：列出历代辩症分类学的主要类型。

 

[道学术药]

本帖最后由 道学术药 于 2015-5-20 22:13 编辑

十一，辩证与辩病
书中论述具体辨证论治模型的内容既少又分散，其它理论方面的内容，本不想涉及，又绕不开，选原文的两个小标题，作为开头。

第1—86：
《论辩证与辨病问题》 发表于《中国中医药学报》1990年
近代以来，人们把中医诊疗思想特征，概括为辨证论治。以资与西医辨病论治相区别。认为中医辩证与西医辨病，各有所长而相得益彰，提倡在临床上广泛地实行辩证和辨病相结合；认为证的研究是发展中医药学和中西医结合的突破口。笔者认为，对证和病及其相关概念怎样正确理解，是中医药研究和中西医结合课题设计的重要理论前提。

把证归属于病是战略观念失误
汉代张仲景《伤寒论》的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，前后两个证字的含义显然不同。观其脉证的证，属于诊察对象，是医学对象的可被诊察观测到的现象。知犯何逆的证，属于诊断的结论，是医生思维推理判断形成的概念。由此导致对证的不同理解：50年代，秦伯未认为“证是证据，是现象，在医学上代表疾病的临床表现”；朱颜称证“是整个外观病象的总和，相当于综合征或证候群”；任应秋也认为证“是整体病变的证候”。
80年代有人提出：证不是诊察的对象，而是在中医理论指导下，通过四诊收集症状体征进行综合思维得出的诊断性结论。认为病、证、症三者皆为人体疾病的反映：“病”，反映疾病全过程的本质；“证”，是疾病某阶段本质的反映，受疾病的特殊本质所制约；“症”，指症状体征，既是病和证的外在表现，又是诊病和辩证赖以凭借的依据。五版教材也认为：“证反映疾病发展过程某一阶段病理变化的本质，它包括了病变的部位、原因、性质以及正邪关系”。
把证从诊察的对象，提升为诊断的结论，是出于担心把证作为外观的病象或病变的证候，会把辩证误认为只是现象性分析而未达本质性认识，会把辨证论治误认为只是症状性诊断和症状疗法，因而降低中医学的科学地位。
然而，诊与断是既相联系又有区别的认识过程，诊察属于认，判断则是识。证若是指可被诊察体认的现象或证据，则辩证的辩，是对诊察所得进行思辨推理识别判断的过程。证若指为已经医生思辨推理识别判断的诊断性结论，则辩证的辩，还将要辩些什么和辩向何去？
而且，作为中医学诊察的对象，也不限于症状体征，不能用症字来代替证的证据的含义。
至于把证提为诊断性结论，称它也反映疾病的本质，也揭示病因病理病位，则是仍然把中医学的研究对象局限在疾病。更把证称作是疾病全过程中某一阶段本质的反映，受疾病的特殊本质所制约，则是更进一步地把证从属于病，成为疾病分类学下低一个层次的证型而已。从而使辩证和辨病的中西医结合研究，只是在西医辨病论治下增加一些中医中医证型的内容，整个中医辨证论治，则被置于西医辅助疗法的从属地位。有人已经意识到这一点，于是提出：中医原本也是辨病的，中医本来就是辩证和辨病相结合的；从而再度掀起整理中医病名的工作。并进一步要求实现中医病名的规范化。
把证认同于病，而又自觉地从属于病的思想根源，在于这样一个医学观念：以为医学的研究对象只能是疾病，诊断的根本任务是找出疾病的本质；医学的发展水平也就是它对疾病的认识水平，衡量诊断水平的标志就是看它找出毛病的能力。于是认为证也反映疾病本质，辩证也是辩病因病理病位，辨证论治也是追求消除病因和纠正病理的对抗疗法。但是，这并不符合中医学实际，扭曲了中医学本来面目，既不利于中医学自主健康地发展，也不利于中西医在高层次上实现互补而又增益性的结合。
在建国前，用辨病论治观点研究中医药史和整理中医疾病史，结论是在古代有不少最早的发现和发明，但越到后来越落后，中医学只是具有鉴赏价值而已。30年代，余云岫以此全盘否定中医的诊疗思想，说什么“阴阳五行、三部九候之谬，足以废中医之理论而有余；治病必求本、用药如用兵二语，足以废中医之治疗而有余”；鉴于中医防治的实效无法否定，提出了：“研究国药，试用成方，足以发扬国产药物而有余”的废医存药论。
建国以后，曾经用西药的对抗疗法的疗效观，对中药进行药理筛选，在第一届药理学会议上进行了交流，其结果是阴性的居多，一些阳性作用的比起同类西药又大为不如。使许多药理学家怀疑：中药究竟有效的多还是无效的多？是否值得对此花气力研究？以后在针灸治疗疟疾和痢疾等，更难以用消除病因和纠正病理的药效观所能说明。而在临床实际，有更多的虽经西医检查而诊断不明，即还不清楚其病因病理病位的，中医的辨证论治照样可以进行，并能获得较好的疗效。反过来，在中医界，无论老中青，都主张积极引进现代诊断仪器，但这些西医用来作为病因病理病位的检测指标，迄今还未能内化为中医辨证判断的内容，也不能据此指导中医的立方选药。这些关于辨病诊断用的检测工具仍然受欢迎，只是用来作为中医辨证论治前后的比较之用，作为评价中医疗效的参考指标。对此人们责难中医理论的封闭和保守，却不能从单纯辨病的医学观念中解放出来。

中、西医辨病论治的历史经验
近代的西方科学，强调的是认识论上的溯因分析，这是基于初始条件约束现在行为的物理学原理，由此推动近代解剖显微分析技术的进步。在医学上则是认为：是致病因素决定疾病的性质，病理变化决定疾病的转归。疾病的本质被归结为：致病因素造成的病理变化的性质及其解剖定位。于是诊断的根本任务是要回答：病从何来？这是关于“识病必求与本”的诊断思想。治疗的目的是：通过消除病因、纠正病理和清除病灶以消除疾病；并据此作为发展其诊疗技术的价值标准，相应发展以病因病理病位为基础的疾病分类学，这是一种建立在溯因分析认识基础上的疾病模型。对此，英国的Doxin(1978)指出：“特异性病因学概念统治了近代医学100年的发展，从Pasteur，Koch以来就成为医学思想的主要轴心。但这个概念面对目前发达和不发达国家面临的健康问题却是无能为力的，并把人们引入歧途；病人、医生、研究人员、医药公司、行政人员仍在这种思想支配下，从事寻找疾病的特异性原因。然而，英国死亡率的下降，疫苗和抗生素的作用，与营养、公共卫生及环境卫生改善的作用相比是比较小的”。在当代医学面临的难题中，突出的是关于疾病谱的改变、药物公害问题及其高更新率，迫使人们必须从医学模式的根本观念上去思考问题，提出了要从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，但其注意点仍然是就病因学观念上的扩展。苏联的察列格拉切夫(1978)认为这是因为：“现在的医学理论体系的方法论中心问题是：因素→机体的关系，这是立足于一个事物作用于另一个事物的外在的机械的因果概念，它排斥了相互作用的双向性”。纽约州立大学的Whitbeck(1977)指出：“现代医学使用的模型是：临床疾病实体、病理疾病实体和病因学动因。目前这种医学模型已不能适应需要，必须抛弃和纠正，因为作为疾病分类基础的假定是：每一个复杂过程中都能发现独一无二的病因学动因，然而关键的因素是机体的反应。代替目前的模型有两种办法：一是更强调人易患某种疾病的人体特点，走向疾病的体质论；二是用生理的观点研究健康和疾病问题，即研究身体在各种条件下对各种刺激的各种反应方式。随着我们逐渐强调身体的反应，疾病实体在我们的思想中就会占不重要的地位”。
中医学在历史上的早期也经历过：以“邪为本”的诊断思想和以“工为本”的治疗思想，曾经为此付出血的代价和总结了极为宝贵的经验教训。《素问-至真要大论》的“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”，是病邪外因决定论；“治寒以热，治热以寒，方士不能废绳墨而更其道也”，把对抗疗法奉为常规，是药物外因决定论。即认为：病怎么来的？是致病因素；病怎么去的？是药物针对病因病理而消除病因纠正病理的结果。然而在实践中，“方士用之，尚未能十全”，甚至还出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒；二者皆在，新病复起”，原有的病没有治好，又产生新的病。
王冰注称这是“治之而病不衰退，反因药寒热而随生寒热，病之新者也”。认为这是由于“粗工偏浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热”，企图通过对抗压制予以纠正。但结果是：“亦有止而复发者，亦有药在病除、药去而发者，亦有全不息者”。针对病因病理的对抗疗法，为什么却是压而不服，纠而不正，复发增多，亦有全然无效的？王冰认为由于这种治疗思想已被奉为常规，故“方士欲废此绳墨，则无更新之法；欲依标格，则病势不除；舍之则阻彼凡情，治之则药无能验；心迷意惑，无由通悟；不知其道，何持而为？因药病生，新旧相对；欲求其愈，安可奈何？！”
“识病求本”的溯因分析和对抗疗法，为什么药在而除，药去而发？为什么旧病未除，新病复起？根本问题在于：并不是对致病的毒邪、对病因病理直接对抗的东西，都可以无条件地视为治病的。但是中医学历史上也出现过：鉴于“药在而除，药去而发“，于是更进一步“辛热比年而弗止，苦寒頻岁而弗停，犹恐药未胜病，久远期之”，企图依靠久远服药以战胜疾病，结果制造更多的新病。这种新病，是医源性疾病，是以邪为本的疾病观和以工为本的“药物战胜疾病”的医学观犯的错误。
医学实践的基本功能是：识别环境利和害并能趋利避害以实现养生保健，区分毒和药并且能动地化毒为药以帮助治病康复。医学最大的错误，某过于不识利害或化利为害，不辨药毒而变药为毒，不能治病反而制造疾病。
中医学从自身错误中学习和实现理论上的飞跃，必须从最根本的医学观念上考虑问题，从医学最根本的关系上回答问题。养生实践和治病实践要求回答：实践的目标、动力和条件选择的价值标准是什么？由此中医学提出了：养生莫若知本和治病必求于本的理论要求。


1，以上引文主要是看陆老关于“辨病论治”的论述，为下面的辨证论治打底。而我本人，暂时不考虑使用中医的“病”概念，而只使用“证”概念，减少概念混淆的麻烦，一般情况下把“病”概念，让位于西医。
2，就个人而言，陆老文中批评的医学观，诊断观和治疗观，都是我以前信奉和遵从，从未怀疑过的医学“真理”！
我多年来一直努力于辨证论治具体步骤和模式的思考，也还只是把证理解为疾病本质下的，某一阶段、某一类型的机体反应状态，始终跳不出疾病医学观的框框。因为始终没有怀疑过：中西医都是寻找和治疗疾病的医学，这无疑是两种医学的基本出发点，是最基本的共同之处？包括前一段时间对于伤寒方证的学习，也是苦苦追求具体方证的病因、病位、病性的归属。
3，认为证是机体的反应状态，只是从“输出”的角度，理解临床表现，认为这是疾病本质的反映，而没有涉及“输入”端的刺激与“输出”端的反应的相互联系。也因为不是把这些临床表现，看做是五脏阴阳发动的，具有目的性的，通过气血津液流通体现出来的“反应”。所以看似相似，其实与陆老的机体反应状态，不是一回事。
4，陆老并不是完全否定对抗疗法和补充疗法，而是要求置于中医疾病观、诊断观和治疗观之下，加以限制的使用，作为助人生生之气的生生之具的合理组成部分！

 

[道学术药]

本帖最后由 道学术药 于 2015-5-21 22:23 编辑

十二，掉过头来看方老：

把学习陆老辨证论治模式，比喻为攻坚战的话，前面的学习，算扫清外围。现在来到坚固的城堡下，尚未能找到比较理想的突破口，只好慢慢琢磨了。在我自己理清头绪，能够整理出相对简明实用，通俗易懂的图解和解说之前，不妨掉过头来，看一下方药中老先生的辨证论治五步法，对于临床实用和进一步互相对照探索陆老具体实用模式是有益的。
因为方老的辨证论治七步，有专书介绍，内容详细具体。而陆老书中，只是捎带提到辨证论治的七个步骤，既无具体内容，其本意也未必是临床实际参考模式，至少我觉得尚难直接使用于临床。似乎将两者结合起来，比较符合我自己的具体情况。
两位中医大家，均已作古。陆老曾说：岳美中老师，老方和我都是来自民间，中医的根在民间。陆老既称“老方”，可见二人关系较近。
两家，对于辨证论治的“证”字，理解和表述大不相同。方老认为，证是病位病性病因病势的概括。而陆老认为，辩证观察，证是表象信息；辩症求本，症是理论模型。
下面列出提纲，后面再简要介绍方老的五步要点，作为探索陆老模式的基础。

方老七步
脏腑经络定位
阴阳、气血、表里、虚实、风、火、湿、燥、寒、毒定性
定位与定性合参
必先五胜
各司其属
治病求本
发于机先

证是病位病性病因病势的概括

方老五步
脏腑经络定位
阴阳、气血、表里、虚实、风、火、湿、燥、寒、毒定性
必先五胜
治病求本
治未病

陆老七步
辩病形、疗效、藏象？
因发知受辩刺激的属于致病的治疗的养生的因素？
审证求因，辩病形属于哪种抗病反应型式？
求其属也，求反应型式的调节机制背景？
必先五胜，求五脏间的相互作用？
求其中介，求反应与调节之间的中介是气、血、津液？
明其时态，处在传变时序中的哪个阶段？

辩证观察证是表象信息 辩症求本症是理论模型

或有同行认为，这些东西，临床上有用吗？名老中医实际临床是这样看病的吗？我没有见过国家级的知名中医，只见过地市级的名老中医。从郝万山介绍刘渡舟老先生的日常临床实际情况，似乎也是以方证相对为常规模式。不过，我觉得对于新学中医和我这样西医思维已成定势的中医，我还是很想有个基本程式作为参考。虽然我始终认为，理论学习要头头是道，临床实际凭直觉而行。

企盼感兴趣者对方老五步，参加讨论！

 

[道学术药]

本帖最后由 道学术药 于 2015-5-22 22:32 编辑

十三，方老五步简介

看方老五步，目的是寻找我所理解的陆老模式的突破口。

最早是在，《中医专题讲座选》1981年版里看到的，方药中先生，在中医研究院中医研究生班上的讲座：辨证论治研究七讲。在这里，把《方药中论杂病》一书里，与五步相关的内容，简要节选如下：

第13页：古今都说十九条重要，重要在哪里？深入推敲，十九条不过是一些概略的举例，其精神实质是在于通过这些例子说明辨证论治的步骤和方法，阐述疾病发生的主要原因和人体在致病后所出现的以阴阳、气血、虚实为中心的病理生理变化以及疾病的定位、定性、各司其属、必先五胜、治病求本---这样一整套辨证论治的内容。在这一新认识的启发下，前些年我才提出了统一辨证论治方法和步骤的“七步”的主张(详见《辨证论治研究七讲》一书)。
鉴于对辨证论治认识上很不一致，在辨证论治的内容、方法和步骤上很不统一。我希望以中医学基本理论为基础，对辨证论治的涵义加以明确和肯定，对其内容、步骤和方法作出明确而具体的要求，这样就可以逐步把辨证论治的认识统一在中医学基本理论体系的基础上，统一在理法方药的一致性上，统一在言必有据、无征不信的严谨的科学态度上。
第18页：喻嘉言所谓的议病用药，实际上也就是我们所说的辨证论治的具体内容概括。从所定议病式的内容可以看出，中医辨证论治的内容是多方面的，是从整体观点出发的，诸如患者的性别、年龄、籍贯、体质、发病原因、发病时间、发病地点、发病经过、治疗经过、当前临床表现、治疗计划、预后判定等等，均无一不包括在辨证论治范围之中。---则这个“证”字，在某些地方或亦可作为症状或证候来理解，但如把辨证论治作为中医学基本理论在临床具体应用中的一种诊断治疗手段来看，则这个“证”字，笔者认为必须作为证据来理解，绝对不是单指某一个症状或某一个综合证候群，而是概括了产生疾病个各方面因素和条件。辨证论治，质言之，也就是收集并分析这些与疾病发生有关的各种证据，并据此作出正确的判断和处理，体现出了中医诊断治疗上的整体观和理法方药的一致性，-中医研究院整理的《中医的辩证施治》一文中对于辨证论治的含义曾作过如下概括：“辩证施治是中医临床治疗的基本原则，其总的精神与涵义，就是辨别病象，分析疾病的成因、性质和发展趋势，结合地方风土、季节气候及病人年龄、性别、职业等情况来判定疾病的本质，从而全面地决定治疗方针，整体地施行治疗方法。”这个概括，我个人认为是很精当的，可以作为辨证论治的定义把它肯定下来。

**方老“七步”，远取内经病机十九条，近参清代喻嘉言议病式。方老对辩证的理解与教材一致，与陆老不同。所以陆老曾说，他是少数派。

第324页：许家松《试论方药中学术精华》
创立辨证五步探辨证论治模式为临床诊治垂范
---回顾中医学的发展史，对辨证论治曾形成过多次的规范。例如张仲景创立的六经证治体系和叶天士、吴鞠通创立的卫气营血---三焦证治体系就是在不同时代，在总结前人和个人经验的基础之上形成的辨证论治模式。由于得到中医界的公认和遵循，大大促进了中医学的发展，至今仍有效地指导着中医临床，成为中医发展史上的里程碑。这是两次较大的规范。历代医家还从不同角度，诸如从脏腑、经络、气血、八纲等提出过一些辨证论治方法，不断丰富和完善着中医的辨证论治。千百年过去了，时代在前进，新的经验和发现在不断积累。当前，不论是从中医学自身的发展，还是从中西医学的沟通、相融和互补，先生认为，都迫切需要对中医辨证论治进行新的规范。---系统总结了他对辨证论治的研究和规范化设计。
辨证论治五步规范
先生认为，对辨证论治进行规范，就要对辨证论治的步骤和方法加以具体化，规范化。而且要易学易用，便于推广，并适用于不同水平的中医工作者，为此，他提出了“辨证论治五步”的新设计，简述如下。

第一步---脏腑经络定位。即根据患者发病有关的因素和当前的临床表现来确定疾病的病位。根据中医理论可以从以下几方面确定病位：(1)根据患者临床表现在部位上的特点进行定位。例如两胁肋的痛胀等，可定位在肝。 (2)根据脏腑功能的特点进行定位，例如水肿、吐泻等，可以定位在脾。 (3)根据体证的若干特点进行定位，例如精神异常表现为喜哭善悲者可以定位在肺。 (4)根据发病季节与诱因特点进行定位，例如发病在炎热夏季、喜乐过度可以定位在心。 (5)根据患者形体、体质、性别、年龄、治疗反应等特点定位，例如形体消瘦、青年女性、小儿等多定位在肝肾等。
**其实还有根据经络循行部位的定位一项。

第二步---阴阳、表里、气血、虚实、风、热、湿、燥、寒、毒定性。即从以上方面来确定疾病的性质。根据中医理论，可以从以下两方面着手：(1)从临床证候特点定性，例如发病急骤、游走窜动、振颤抽搐等可以定性为风。 (2)从发病季节与诱因方面定性，例如发病在春季，与受风明显有关者，可以定性为风。

第三步---必先五胜。即在定位，定性的基础之上，进一步确定在多脏腑、多性质的病理变化中，分析发病机能，来确定哪一个脏腑，哪一种性质的病理生理变化居于主导地位。根据中医理论，可以从以下两方面进行：(1)分析病变是否属于本脏本经本气为病。例如由于生气引起的胁肋部胀痛，即属本脏本经本气为病，原发在肝，临床表现亦在肝，比较简单。 (2)分析病变的原发和继发，确定标本、先后、主次。由于五脏相关，相互影响、发病机理十分复杂，原发器官的病变，可以导致产生其他器官的继发病变。例如由于腰病、小便不利，可以导致恶心、呕吐，其原发在肾、继发及脾，由肾及脾。一般说来，由肾及脾者，重点在肾，原发为本。“必先五胜”是辨证论治中比较复杂的一步，也是能否作出正确诊断关键的一步。

第四步---治病求本。即在前三步完成辩证的基础之上，提出相应的治疗法则和方药。

第五步---治未病。即运用五脏相关理论，整体把握和处理疾病的转归，通过治疗未病脏腑来协助治疗已病脏腑。例如，病在肝，肝的所不胜为肺，所胜为脾，与肝密切相关。肝太过，要传脾乘脾；肝不及，肺要乘肝、脾要侮肝。因此在分析肝病的转归和考虑治疗时，不但要考虑肝的问题，还应考虑肺和脾的问题，特别是在单纯治肝疗效不显时，通过治疗未病的肺和脾，往往能收到单纯治肝意想不到的效果。“治未病”是辨证论治五步中较高的要求，是中医“治未病”理论在辨证论治中的发展和运用。

上述辨证论治五步是先生在学习、继承、融会前人诸多辨证论治方法的基础上，通过几十年的临床经验提出的。它贯通古今辩证之精华，把外感内伤统一于一系，熔理法方药于一炉。且具有执简驭繁，易学易用，兼顾不同水平，便于推广应用的特点。经过多年来的临床验证，证实了其先进性、科学性和可行性。

第389页：刘淑琴《运用方药中辨证论治五步治呃逆一例》摘要：
王某某，女，57岁，1996年7月12日来院初诊，患者呃逆4年，每日发作4—5次，发不拘时，发则呃声不断，每次持续20—30分钟，中西医结合治疗未见效。患者患有慢支、肺气肿病史3年，近日外感，咳嗽，喘息，气短乏力，头晕口苦，便溏，痰黄，舌薄黄腻，脉虚大寸口尤甚，左关微弦，右关虚软。
根据辨证论治五步分析，患者呃逆，气短乏力，便溏病位在脾胃。咳嗽、喘息，胸闷病位在肺。头晕，口苦病位在肝。由上第一步病位在肝、脾、胃、肺。
患者神疲乏力气短，便溏，长期呃逆，一派气虚之象，右关虚软无力更支持此点。咳嗽、吐黄痰，苔薄黄，脉数内有痰热之象，头晕口苦亦为热之势，由上第二步病性是气虚，痰热内阻。
根据上述情况原发在脾胃，涉及肝肺，考虑患者气虚日久，土不生金，阴火内炽，肺失宣肃，另外，土虚木贼，木火刑金，病情虽然复杂，但总的来说均是在脾胃气虚的基础上。因此，第三步必先五胜，因为脾波及肺肝，症属气虚痰热。
第四步治病求本应以补中益气，清热化痰，平肝泻火为主。
第五步治未病，应加入清肾之品。
处方补中益气汤加减：党参15，黄芪30，炙甘草10，升麻10，柴胡10，陈皮10，当归10，鱼腥草30，黄芩12，清半夏12，金银花20，龙胆草12，知母15，栀子12，竹叶12克。
服此方两剂，病势好转，继用两剂，诸症平复，随访1年未见复发。

因为陆老书中没有辨证论治模式的具体内容，所以必须参考方老五步。

 

[道学术药]

本帖最后由 道学术药 于 2015-5-23 22:26 编辑

十四，方老五步的理论基础

方老：《回首学医四十年》(节选)：
一九五五年，我写《医学三字经浅说》时，就尽量采用了西医的归类方法，分别地以病因、发病机理、证候分类、诊断要点、治疗、预防等方面来归纳中医文献资料，从概念上来对比中西医的基本论点和原则认识。以后在中医研究院内科临床工作期间，不论是在病历的书写设计上，或者在临床诊疗上，我都采用了西医的许多方法来综合中医固有的理论认识和临床经验，并根据中西医的长短，互相补充。在中医教学中，在编写讲义和课堂讲课时，也用了不少西医方法学上的特点来整理、阐述、发挥中医的理论认识和临床经验，使我编写的讲义和教学内容，尽量做到系统化，通俗化。尽管其具体内容很少或者根本不谈西医的东西，但其中不少方法是借鉴于西医的。
总之，中西医学，各有所长，亦各有所短，因此需要互相取长补短，以利于相互结合，共同提高。就中医本身来说，还存在着一个自身的发展提高问题。发掘、整理、研究中医理论和治疗经验，需要汲取和运用现代科学、包括西医在内的多种知识和手段。但是，必须坚持扬长避短，而不是弃长取短或互相代替，否则，对中西医的发展都是不利的。

刘成源、罗红艳《方药中辨证论治五步及其产生的理论基础》(节选)：
其理论基础可以概括为以下几个方面：
1，整体恒动观是五步的基本指导思想
六气是自然界中的风、寒、暑、湿、燥、火六种气候，六气的变化，是自然界气候乃至万物变化的根本。正如《素问-气交变大论》所云：“夫五运之政，犹权衡也。高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之，此生长化收藏之理，气之常也，失常则天地四塞矣。”
必先五胜是在分析各种发病机转时，确定其是属于哪一个脏腑及哪一种病理生理变化在其中起主导作用。人体的各个脏器密切联系，一个脏器有病必然要影响到另一个脏器，同时也受其它脏器的影响，不要以孤立、片面、静止的观点看待任何一个脏器的病理变化。
2，气化论思想贯穿于五步始终
气候的反常会导致疾病的发生，不同的气候变化又可针对性地作用于脏器，为辨证论治确定病位提供参考依据。如《素问-至真要大论》谓：“厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云物以扰，寒生春气，流水不冰。民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄，腹胀，溏泄，瘕，水闭。䗪虫不去，病本于脾”又云：“乘其至也，清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉。热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉。寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉。湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。风气大来，木之胜也，上(**土？)湿受邪，脾病生焉。”以风证为例，风的特点是善行而数变，风性主动，因此凡患者在临床表现上具有上述特点，如症状表现变化较快，来去不定，游走易动，颤动抽搐等均可定性为风。同时凡发病季节在春季，或发病明显与受风有关的都可定性为风。
3，正邪理论对辨证论治五步的指导作用
人体正常的生理功能活动，如精、气、神等都可用正气来概括。人体疾病状态下各种异常的功能表现，都可用邪气来概括。方药中教授认为，所谓正气，其含义有二：就自然气候而言，指气候的正常变化。就人体而言，指人体适应内外环境变化的自调能力。所谓邪气，其含义亦有二：就自然气候而言，指气候的反常变化。就人体而言，是指人体不能适应内外环境变化而出现的反应。从这个意义上讲，疾病部位亦可用正邪理论来加以解释。《素问-玉机真脏论》云：“邪气胜者，精气衰也。”《灵枢-口问》又云：“邪之所在，皆为不足。”《素问-评热病论》中：“邪之所凑，其气必虚。”这些论述都是对疾病发病部位最好的解释。确定疾病性质往往从认识致病因素开始。六淫和疫疠致病各有其特点，对疾病的性质起着关键的作用。因此，可以通过认识外邪确定疾病性质。七情太过，邪从内生，《灵枢-口问》云：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆。卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。”无论外邪或七情由于致病因素不同而临床证候性质各异。《素问-玉机真脏论》曰：“五脏相通，移皆有次”；“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发之；或痹不仁，肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。”《素问-气厥论》曰：“五脏六腑，寒热相移者何？岐伯曰：肾移寒于肝，痈肿少气---胞移热于膀胱，则癃溺血”。上述《内经》有关疾病在脏腑之间传变的论述，从根本上说都是正邪之间斗争、消长进退变化的过程。因此，方药中教授以治病求本作为辨证论治的第四步，把扶正祛邪作为治疗疾病的主要原则。辨证论治五步中诸多环节和因素都可用求属论的思想去概括和指导。各司其属是求属之前的先期工作。对各司其属的方法，《内经》提出以下三种方法：(1)根据与发病有关的气候特点进行分类；(2)根据人体脏腑功能进行分类；(3)根据临床症状特点进行分类。上述内容实际上包括在方药中教授提出的辨证论治五步中有关脏腑经络定位，阴阳、表里、虚实、风、火、湿、燥、寒、毒定性的内容里。
治未病是对辩证和治疗提出更高层次的要求，是在必先五胜的基础上进一步完善和深化，不但要考虑疾病的原发脏器以及主要病理生理改变，还考虑到病变脏腑的所胜与所不胜之间的相互影响。从这个意义上讲，这一过程是对求属的补充和完善，其思维方式亦源于求属论的思想。从论治的过程看，是对求属以治本的辅助治疗。

试说：
老书五步由七步简化而来，源于对病机十九条的理解和发挥，有感于中医界辨证论治内容、步骤和方法的混乱局面，是对辨证论治规范化的尝试。综合了，八纲、气血、六淫等辩证，而以脏腑辩证为核心。

发病原理：
外感六淫、内伤七情、等，病因 → 人体五脏、精气神、对外内环境适应自调能力失常→ 疾病 → 临床表现
病位：
1，发病与季节、气候相关；与五脏主时相关。
2，六淫致病与五脏主气特性相关。
3，病变部位与脏腑正气虚相关。
4，症状部位与脏腑位置和经络循行相关。
病性：
1，与外感六淫、内生六淫、七情等，邪气致病的特性相关。
2，与脏腑主气相关。
3，与正邪胜负相关。
传变：
1，与正邪力量对比相关。
2，与脏腑生克乘侮相关。

方老大意，与教材理论相应。以五脏为中心，划分五大系统。外应天地自然气候，内应五脏本气、本经、七情、六淫，功能特性。在每一系统内部，病因、病位、病性、病势，具有对应关系。各系统之间，虽然相互关系复杂，相对来说又有生克乘侮的规律可循。

在五步模式的背后，承载着方老本人，扎实的理论和临床功底。
从了解方老七步时起，临床用药，很少想起这个模式。只是在面对不熟悉的病种，缺乏临床实际经验时，才使用这种方法。能够较快地辨别病位病性，有执简驭繁的效果。然而，这种情况下，难免有“对号入座”的感觉。原因不在模式本身，而是实际临床经验不足之故。因为，再好的模式，只是起个启发思路的作用，而不可能代替医生本人的实际临床经验。
个人认为，这个五步，作为辨证论治的一种思路，必须与自己的临床实际经验相结合。对于它涵盖的脏腑、八纲、气血、六淫等辩证方法，必须有必要地理论熟悉和临床熟练，尤其是具体的治法、方药，更需要有自己的切身经验，才能真正发挥五步的指导作用。还有必要与专病专方、方证对应、单方验方并行不悖，或者各取所需，或者有机结合才能符合我自己的临床实用。

从形式上看，方老是疾病医学模式，与陆老不是一个路子。从实际内涵来说，例如：整体观，正邪观，自调，求属，五胜等，基本内涵相近。不同的是，陆老是以系统论、信息论、控制论的角度来认识和论述的，是一个新的视角。
鉴于我没有陆老具体而系统的，像方老这样的辨证论治内涵的资料，所以下面，我将两家结合起来，进行贯通。即以陆老的理论框架，装填方老的实际内容。这当然已经不是陆老本人的东西，而是在其思想指导下，建立我的辨证论治模型啦。进一步说，是尝试建立我自己的，希望有助于提高临床实际水平的模型。退一步说，也许就是个文字游戏而已！

 

[道学术药]

十五，闲话

小时候听人说，六十岁为一辈子。我想这个说法，大概是指六十花甲子吧？去年冬天，我过了第一轮甲子后，常常有又多活了一天，占了便宜的感觉。尽管如此，一百天还是余生不短的一大截，是值得珍惜的。帖子写不下去了，再写就是抄书，只好停下来，百日为期，再来继续。

“闹”尚书：
一位官居尚书的诗人，有句诗：“红杏出墙春意闹”。点睛之笔，绝妙之处，在于一个“闹”字用得好。后来的人，包括今天的我，已经记不起他的名字，但是记住了这个闹字，记住曾经有个“闹尚书”，写过这么一句诗！
“点金成铁”手：
王维有句诗：“鸟鸣山更幽”。一位诗人觉得，如果连一只鸟也不鸣叫，那不是深山里就显得更为幽静了吗？所以应该改为：一鸟不鸣山更幽。评论家认为，鸟鸣是动，幽是静，鸟鸣的动更显出深山的幽静。所以称这位改诗者，是“点金成铁”手。得道成仙者，能点铁成金，这位却点金成铁，竟然也被后人记住啦！

可见，中国文化，一字值千金，一个“闹”字，流传千古，一个“不”字，遗笑千年，都不简单。我当然不指望能有一字留传后世。只是想把陆老和方老的辨证论治模式，根据我的理解，统一起来，再耗费一百天。是“闹”出一个，能从一个新视角，反映出辨证论治规律的一个侧面的有用的模式？还是弄巧成拙、“点金成铁”？或者只是一场实在不轻松的“概念游戏”而已？

丑媳妇终要见公婆，闭关百日，九月九日再续本帖！