- 注册
- 2012/12/31
- 帖子
- 1226
- 获得点赞
- 45
- 声望
- 48
血液病所赅病症甚多，胡老经治病例也很多，不能全面介绍，今就常见的出血证、贫血证、瘀血证的证治简介于下。
术后出血病垂危 经方一剂扭乾坤
例1、宋某，女，17岁，某医院住院病案号114533。
初会诊日期：1982年10月11日。
咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合，因有“先天性肝糖元累积症”，GPT经常髙，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检査，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热(37.5℃)外无不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、VC、VK、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，因此每天要输血，至今输血已逾3000毫升，故急请会诊。
会诊时实验室检査所见：GPT111单位，血红蛋白9.4克，白血球总数10400，血小板126000，血钾4.1，血钠140.，血氨100，出血时间1分，凝血象检査：复钙时间2分(对照2分30秒)，凝血酶元时间15秒(对照14.5秒)，第V因子19秒(对照21秒)，第VIII因子19.5秒(对照20.5秒)，凝血酶凝固试验21秒(对照18秒)，血清剰余凝血3小时22秒，第Ⅷ因子不少。
会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，与芎归胶艾汤加减：
生地30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参10克，白芍10克，炙甘草10克，白术6克，生石膏50克。
结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为15克，加生地炭15克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈出院。
按：此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情巳危在旦夕，如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证，故一剂使其血止，医家病家无不称奇。
读后感悟：温习一下芎归胶艾汤：《金匮要略.妇人妊娠病脉证治》篇说：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假如妊娠腹中痛，名胞阻，胶艾汤主之”。胶艾汤由四物汤加甘草、艾叶、阿胶、清酒而成，《金匮要略》用其治疗妊娠下血。胡老认为：本方寒温并用，寒热调和，可强壮祛瘀止血。应用机会很多，凡证属虚衰，轻至吐衄下血，重至胎动脱血都可使用。本案患者素有肝病，术后出血长期不止，既见大出血后的虚衰表现，又见饥饿感而思食、口干思饮的阳明郁热症状。胡老用芎归胶艾汤调补冲任，固经止血；加参、术益气补中；生石膏清阳明郁热。由于辩证清晰，遣方选药准确，如此重证，竟能一剂而痊。此案给我的启发有二：一是经方用的对路确实疗效卓著，一剂知、二剂已之说并非妄言；二是辩病机、辩方证是经方辩证的核心，也是取得佳效的关键。
术后出血病垂危 经方一剂扭乾坤
例1、宋某，女，17岁，某医院住院病案号114533。
初会诊日期：1982年10月11日。
咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂，2岁时将唇裂缝合，因有“先天性肝糖元累积症”，GPT经常髙，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检査，认为可以手术，方于9月25日全麻下进行了腭裂缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热(37.5℃)外无不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、VC、VK、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24小时，但自第三天起，仅能维持12小时，因此每天要输血，至今输血已逾3000毫升，故急请会诊。
会诊时实验室检査所见：GPT111单位，血红蛋白9.4克，白血球总数10400，血小板126000，血钾4.1，血钠140.，血氨100，出血时间1分，凝血象检査：复钙时间2分(对照2分30秒)，凝血酶元时间15秒(对照14.5秒)，第V因子19秒(对照21秒)，第VIII因子19.5秒(对照20.5秒)，凝血酶凝固试验21秒(对照18秒)，血清剰余凝血3小时22秒，第Ⅷ因子不少。
会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血染，脉细滑数。证属血虚热扰，急宜清热止血而兼补虚育阴之治，与芎归胶艾汤加减：
生地30克，当归10克，川芎10克，阿胶10克，艾叶10克，党参10克，白芍10克，炙甘草10克，白术6克，生石膏50克。
结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为15克，加生地炭15克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈出院。
按：此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情巳危在旦夕，如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证，故一剂使其血止，医家病家无不称奇。
读后感悟：温习一下芎归胶艾汤：《金匮要略.妇人妊娠病脉证治》篇说：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假如妊娠腹中痛，名胞阻，胶艾汤主之”。胶艾汤由四物汤加甘草、艾叶、阿胶、清酒而成，《金匮要略》用其治疗妊娠下血。胡老认为：本方寒温并用，寒热调和，可强壮祛瘀止血。应用机会很多，凡证属虚衰，轻至吐衄下血，重至胎动脱血都可使用。本案患者素有肝病，术后出血长期不止，既见大出血后的虚衰表现，又见饥饿感而思食、口干思饮的阳明郁热症状。胡老用芎归胶艾汤调补冲任，固经止血；加参、术益气补中；生石膏清阳明郁热。由于辩证清晰，遣方选药准确，如此重证，竟能一剂而痊。此案给我的启发有二：一是经方用的对路确实疗效卓著，一剂知、二剂已之说并非妄言；二是辩病机、辩方证是经方辩证的核心，也是取得佳效的关键。
