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- 2012/12/31
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虚寒见证确实多 温补方药却不同
以上所述皆提到误用温补，是在强调注意解表(例1〉和祛瘀逐实(例2〉，不是说溃疡病不用温补，相反因溃疡病虚寒证确实多见，用温补的方法也就很多。但胡老根据患者具体症状的不同，辨出不同的方证，而用不同的方药。常用的方证有：大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等。今择其治验病例列述于下：
例3、甄某，男，45岁，病案号61442。
初诊日期：1965年12月9日。1963年曾患胃脘痛，经X线钡剂检査确诊为胃溃疡，经治疗一度缓解，近一月来又常胃脘痛，饭前明显，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏黑，潜血强阳性，苔白，脉沉弦细。与黄土汤：
伏龙肝三两，炮姜三钱，川附子三钱，党参三钱，炒白术三钱，生地炭八钱，当归三钱，川芎二钱，白芍四钱，艾叶三钱，生阿胶三钱，炙甘草二钱，黄芩三钱。
结果：上药服三剂胃脘痛巳，六剂潜血转阴性。
读后感悟：胃痛伴大便潜血(+)，兼见虚寒表现。黄土汤既可温中健脾，又治虚寒性出血，一方两用，故而效好。
例4、白某，男，32岁，病案号184285。
初诊日期：1965年12月21日。胃脘痛反复发作巳一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常嗳气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：
旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，枳壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。
结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已，他症巳不明显。
读后感悟：胃痛而伴见嗳气、呕吐、心下痞为旋覆代赭石汤证；脘腹胀满伴心下痞，苔白是茯苓饮证；烧心是乌贝散证。胡老用药随证而施，思虑周全，面面俱到，故而效捷。
例5、李某，男，33岁，病案号478529。初诊日期：1965年3月16日。于1963年发现十二指肠球部溃疡，近来常胃脘痛，饥饿时明显，泛酸，欲呕，吐白沫，时头痛，腹胀，苔白根膩，脉弦。与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。
吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，大枣四枚，陈皮四钱。
二诊：3月25日：上药四剂，胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已，泛酸减。唯胃脘尚胀。上方去苏子，加木香三钱、砂仁二钱，增吴茱萸为三钱
三诊：4月1日：药后诸症均已。
读后感悟：胃痛、腹胀、饿时痛甚，欲呕，苔白根腻为痰饮气滞阻中；泛酸、吐白沫、时头痛为中焦寒饮上逆。用半夏厚朴汤治气滞痰阻；用吴茱萸汤散寒化饮降逆。双重病机，二方合用，符合仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的大旨，取得捷效是意料中事。
按：以上是胡老常用的温中祛寒方药。除此之外，尚亦常用理中汤、附子理中汤、大建中汤等，这里不再例举。胡老还常用一些单方、验方，如在缺医少药的农村用热豆油或花生油治疗溃疡病急性胃脘痛等，但非常强调辨证、辨方证。同是温中祛寒，例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交错证，故用附子、白术、甘草温中祛寒，且用伏龙肝温中收敛止血，伍以生地炭、阿胶协力止血，佐以黄芩苦寒清上热。例4则以中寒停饮、胃气上逆明显，故用旋覆代赫汤合茯苓饮，又因烧心明显，故加乌贝散。而例5虽也是中寒停饮，但表现为饮邪上犯明显，且腹胀满明显，故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治疗溃疡病、胃脘痛是治疗大法，在确定具体方药时，还要细辨具体方证。
读后感悟：读胡老医案如饮蜜水，如沐甘淋，如在知识的海洋中畅游。不仅可获得知识的营养，更能品味到货真价实的知识享受，和脱胎换骨般的学术认知感。
以上所述皆提到误用温补，是在强调注意解表(例1〉和祛瘀逐实(例2〉，不是说溃疡病不用温补，相反因溃疡病虚寒证确实多见，用温补的方法也就很多。但胡老根据患者具体症状的不同，辨出不同的方证，而用不同的方药。常用的方证有：大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等。今择其治验病例列述于下：
例3、甄某，男，45岁，病案号61442。
初诊日期：1965年12月9日。1963年曾患胃脘痛，经X线钡剂检査确诊为胃溃疡，经治疗一度缓解，近一月来又常胃脘痛，饭前明显，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏黑，潜血强阳性，苔白，脉沉弦细。与黄土汤：
伏龙肝三两，炮姜三钱，川附子三钱，党参三钱，炒白术三钱，生地炭八钱，当归三钱，川芎二钱，白芍四钱，艾叶三钱，生阿胶三钱，炙甘草二钱，黄芩三钱。
结果：上药服三剂胃脘痛巳，六剂潜血转阴性。
读后感悟：胃痛伴大便潜血(+)，兼见虚寒表现。黄土汤既可温中健脾，又治虚寒性出血，一方两用，故而效好。
例4、白某，男，32岁，病案号184285。
初诊日期：1965年12月21日。胃脘痛反复发作巳一年，近一月来加重，食前食后皆痛，常嗳气，呕吐，心下痞，烧心，时脘腹胀满，苔白，脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散：
旋覆花三钱，党参三钱，生姜五钱，代赭石三钱，炙甘草二钱，半夏五钱，大枣四枚，茯苓四钱，白术三钱，陈皮三钱，枳壳三钱，乌贼骨三钱，川贝二钱。
结果：上药服三剂胃脘痛减，噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已，他症巳不明显。
读后感悟：胃痛而伴见嗳气、呕吐、心下痞为旋覆代赭石汤证；脘腹胀满伴心下痞，苔白是茯苓饮证；烧心是乌贝散证。胡老用药随证而施，思虑周全，面面俱到，故而效捷。
例5、李某，男，33岁，病案号478529。初诊日期：1965年3月16日。于1963年发现十二指肠球部溃疡，近来常胃脘痛，饥饿时明显，泛酸，欲呕，吐白沫，时头痛，腹胀，苔白根膩，脉弦。与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。
吴茱萸二钱，党参三钱，生姜三钱，半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，大枣四枚，陈皮四钱。
二诊：3月25日：上药四剂，胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已，泛酸减。唯胃脘尚胀。上方去苏子，加木香三钱、砂仁二钱，增吴茱萸为三钱
三诊：4月1日：药后诸症均已。
读后感悟：胃痛、腹胀、饿时痛甚，欲呕，苔白根腻为痰饮气滞阻中；泛酸、吐白沫、时头痛为中焦寒饮上逆。用半夏厚朴汤治气滞痰阻；用吴茱萸汤散寒化饮降逆。双重病机，二方合用，符合仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的大旨，取得捷效是意料中事。
按：以上是胡老常用的温中祛寒方药。除此之外，尚亦常用理中汤、附子理中汤、大建中汤等，这里不再例举。胡老还常用一些单方、验方，如在缺医少药的农村用热豆油或花生油治疗溃疡病急性胃脘痛等，但非常强调辨证、辨方证。同是温中祛寒，例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交错证，故用附子、白术、甘草温中祛寒，且用伏龙肝温中收敛止血，伍以生地炭、阿胶协力止血，佐以黄芩苦寒清上热。例4则以中寒停饮、胃气上逆明显，故用旋覆代赫汤合茯苓饮，又因烧心明显，故加乌贝散。而例5虽也是中寒停饮，但表现为饮邪上犯明显，且腹胀满明显，故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治疗溃疡病、胃脘痛是治疗大法，在确定具体方药时，还要细辨具体方证。
读后感悟：读胡老医案如饮蜜水，如沐甘淋，如在知识的海洋中畅游。不仅可获得知识的营养，更能品味到货真价实的知识享受，和脱胎换骨般的学术认知感。
