- 注册
- 2012/12/31
- 帖子
- 1226
- 获得点赞
- 45
- 声望
- 48
外寒里虚胃脘痛 易攻为补常建中
西医诊断胃、十二指肠溃疡，因有X线、内窥镜等检査确诊，易形成统一认识，但中医辨证治疗，因临床经验不同、学术观点不同等原因，往往出现分歧。例如六十年代曾有一位老中医在杂志发表论文，说什么溃疡病多数是虚寒，治疗应用黄芪建中汤，论文一出即受到众人质疑。说明多数中医重视辨证论治，并有较高的理论水平。但从杂志、书籍看，不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究中注意到这一问题。
例1、王某，男，46岁，病案号181985。
初诊日期：1965年11月30日。10年多来胃脘痛疼，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4*0.4cm2。胡老与小建中汤，处方：
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半(分冲〕。
二诊1965年12月3日：疼减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分(分冲〉。
三诊1965年12月9日：胃脘痛巳不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮(茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱)，带方回家调理。
按：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
读后感悟：上世纪八十年代，临县有一地质队工人，因“十二指肠溃疡”在郑州某医院治疗2个月效果不明显，经亲戚介绍来我处求诊。患者诉：“上腹部疼痛，多在饥饿时发作，隐隐而疼，喜温喜按，疼发时吃点东西即可缓解，伴有嘈杂，吐清水，心悸乏力，口干而不渴，手足心热”。观其面色咣白而清瘦，脉虚弦。当时给小建中汤加吴茱萸3剂，因无诒糖，用红砂汤50g代之。3剂用完疼即缓解，后又在原方中加黄芪60g，继服12剂痊愈。两年后问其亲戚，言愈后未发作。以后我在临床上遇到虚寒性消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡，常以小建中汤为基础随证加减化裁，收效颇佳。
西医诊断胃、十二指肠溃疡，因有X线、内窥镜等检査确诊，易形成统一认识，但中医辨证治疗，因临床经验不同、学术观点不同等原因，往往出现分歧。例如六十年代曾有一位老中医在杂志发表论文，说什么溃疡病多数是虚寒，治疗应用黄芪建中汤，论文一出即受到众人质疑。说明多数中医重视辨证论治，并有较高的理论水平。但从杂志、书籍看，不少人往往忽略外邪与溃疡病的关系。胡老在临床研究中注意到这一问题。
例1、王某，男，46岁，病案号181985。
初诊日期：1965年11月30日。10年多来胃脘痛疼，近来加重，在当地中西医治疗无效，中药多是温中理气、活血祛瘀之品。西药治疗无效，动员其做手术，因惧怕拒绝手术而来京治疗。近症：胃脘刺痛，饥饿时明显，背脊发热，午后手心发热，有时烧心，心悸，头晕，身冷畏寒，汗出恶风，口中和，不思饮，大便微溏，苔白舌尖红，脉细弦。X线钡剂造影检查：十二指肠球部溃疡，溃疡面积0.4*0.4cm2。胡老与小建中汤，处方：
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半(分冲〕。
二诊1965年12月3日：疼减，手心发热亦减，但仍胃脘刺痛，背脊发热，大便日行一次。上方加炒五灵脂二钱，元胡粉五分(分冲〉。
三诊1965年12月9日：胃脘痛巳不明显，唯食后心下痞，四肢发凉，夜寐不安。将返东北原籍，改方茯苓饮(茯苓五钱，党参三钱，枳壳三钱，苍术三钱，生姜三钱，陈皮一两，半夏四钱)，带方回家调理。
按：胡老在患者走后讲道：当表邪存在时，治疗不解表，专温补或理气血，造成外邪久不去，且引邪人内，故胃脘痛长期不愈。当治以温中同时解表，则胃脘痛很快缓解。本患者因有汗出恶风、头晕心悸等症，即有邪在表，并现表虚证，因为小建中汤的适应证，故服药三剂即效，服九剂症状基本消除。小建中汤乃是桂枝加芍药再加饴糖而成，桂枝加芍药汤原治胃腹痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽仍治胃腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。
读后感悟：上世纪八十年代，临县有一地质队工人，因“十二指肠溃疡”在郑州某医院治疗2个月效果不明显，经亲戚介绍来我处求诊。患者诉：“上腹部疼痛，多在饥饿时发作，隐隐而疼，喜温喜按，疼发时吃点东西即可缓解，伴有嘈杂，吐清水，心悸乏力，口干而不渴，手足心热”。观其面色咣白而清瘦，脉虚弦。当时给小建中汤加吴茱萸3剂，因无诒糖，用红砂汤50g代之。3剂用完疼即缓解，后又在原方中加黄芪60g，继服12剂痊愈。两年后问其亲戚，言愈后未发作。以后我在临床上遇到虚寒性消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡，常以小建中汤为基础随证加减化裁，收效颇佳。
