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- 2012/12/31
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上热下寒为病本 苦辛开降除其根
一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问•气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。《医宗金鉴•杂病心法要诀•口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。《医方考•口病方论》：“口糜本于湿热”。临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。胡老在讲解甘草泻心汤方证时，讲述了他1952年治验病例。
例1、患者为36岁五个孩子的妈妈，家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无，难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂几乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。
炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。
结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。
胡老讲道：本患者来诊时巳处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫者，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，并用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。
胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。
读后感悟：口疮多为寒热错杂，上热下寒证，甘草泻心汤是寒热并用，辛开苦降，清上而温下，故而对口疮等口腔黏膜病效好。
例2、王某，女，32岁，病案号29654。
初诊日期：1965年4月2日。原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。胡老改方：
生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。
二诊：4月9日：上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。按：开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草泻心汤加减？胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心汤方证，而是里热、上热明显的三物黄芩汤方证，看一下方解便自明”。
学生借此复习了三物黄芩汤方证。该方记载于《金匮要略•妇人产后病》附方(一)：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。胡老在注解此条时写道：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意”。读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，巳说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜已。
读后感悟：前例既有口糜之上热，又见头晕、心下痞满之中虚气滞，病机是寒热错杂。本例则一派热象，且有鼻衄、心烦、舌红等热及营血，伤及津液之象。二者一虚一实，截然不同，故用方亦异。
一般老百姓把口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火，而一些医书也多认为是上热或湿热，如《素问•气厥论》：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜”。《医宗金鉴•杂病心法要诀•口舌证》指出：“口舌生疮糜烂，名曰口糜，乃心脾二经蒸热深也”。《医方考•口病方论》：“口糜本于湿热”。临床确实有为上热者，以法治之当然有效，但有不少患者为上热下寒，如囿于上热，必医有不周，使不少人含冤受苦。胡老在讲解甘草泻心汤方证时，讲述了他1952年治验病例。
例1、患者为36岁五个孩子的妈妈，家住北铁匠营。患口舌糜烂已两月不愈，多处投医无效。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品。近口舌糜烂痛剧，难以进食，甚则饮水都难。患者见人就哭，缘因饮食不足，奶水已无，难以哺乳双胞胎，孩子将饿死。时感头晕，心下痞满，腹胀，便溏，咽干不思饮，舌红绛，口腔、舌严重糜烂几乎看不到正常粘膜。脉沉细。胡老与甘草泻心汤加生石膏、生阿胶。
炙甘草五钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，干姜二钱，黄连二钱，大枣三枚，生石膏一两半，生阿胶三钱。
结果：上药服一剂即能进食，舌痛减，服三剂痊愈。
胡老讲道：本患者来诊时巳处危急关头，如投药再错，胃气大败，则危及三条人命，若投药正确，则使患者出现生机。因此辨证用药必十分小心。分析患者症状特点：上火是明显的，但为什么不用三黄泻心汤，而用甘草泻心汤？一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症，为饮留邪聚，已示胃气不振，故是上热下寒之证，且示中气显虚而急迫者，恰为甘草泻心汤方证。方中以半夏、干姜驱饮和胃，以党参、大枣补中健胃除痞满，用黄芩、黄连清上热，并用大量甘草缓急安中。因其标热也重，故加入生石膏以清热，因其阴伤而虚，故加入阿胶养阴生津。因方药对证，故见效也迅速。
胡老常用甘草泻心汤加减治疗口糜、口腔溃疡，跟其实习和进修者也多仿用，但一位实习生开了甘草泻心汤，胡老却改为三物黄芩汤。
读后感悟：口疮多为寒热错杂，上热下寒证，甘草泻心汤是寒热并用，辛开苦降，清上而温下，故而对口疮等口腔黏膜病效好。
例2、王某，女，32岁，病案号29654。
初诊日期：1965年4月2日。原有脾肿大，血小板减少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏泻心汤加生石膏、生地黄三剂而愈。本次发作已一周。舌及下唇溃烂，痛甚，口苦咽干，心烦思饮，鼻衄，苔白，舌红，脉弦细数。胡老改方：
生地黄八钱，苦参三钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，茜草二钱。
二诊：4月9日：上药服三剂，口糜愈，鼻衄已。按：开完处方，学生曾问胡老，本患者为什么不用甘草泻心汤加减？胡老只是说：“本例不是上热下寒的甘草泻心汤方证，而是里热、上热明显的三物黄芩汤方证，看一下方解便自明”。
学生借此复习了三物黄芩汤方证。该方记载于《金匮要略•妇人产后病》附方(一)：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。胡老在注解此条时写道：“产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛但烦热者，已成劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意”。读至此则豁然明了，该患者有鼻衄、心烦等，巳说明里热明显，同时也说明津液伤明显，因此不但要清热，而且要生津，故治疗时以黄芩、苦参苦寒清热的同时，重用生地黄、茜草凉血清热，生津增液，药后热除津生，故使衄止、口糜已。
读后感悟：前例既有口糜之上热，又见头晕、心下痞满之中虚气滞，病机是寒热错杂。本例则一派热象，且有鼻衄、心烦、舌红等热及营血，伤及津液之象。二者一虚一实，截然不同，故用方亦异。
