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- 2012/12/31
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干咳未必是无痰 化痰降气咳方止
临床常常见到一些干咳患者，胡老却与化痰降逆药，如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等，咳很快即止，因怪而问之：“干咳多是阴虚或火旺，治疗应滋阴或清热降火，为何反而治之？”胡老解释道：“此是正治不是反治”。并从临床观察讲述了其治疗经验：有不少干咳患者，一直服药，咳嗽却经月不解，略观其案，辨证谓肺火或肝火或阴虚，治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母..却久治无效，原因何在？其实道理也很简单，中医辨证论治是辨全身，并不是依据一个症状。痰饮上犯致咳，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨证依据之一，但不是唯一症状。中医所述痰饮概念很广，无痰无咳者为数很多，有咳无痰者为数也不少，主要看整体辨证，从以下病例可看清楚。
例4、黄某，女，38岁，病案号67951。
初诊日期：1966年2月12日。干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈重。近干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1—2行，舌苔白厚膩，脉滑细。与苓甘五味姜辛夏汤加减：
茯苓四钱，细辛二钱，五味子四钱，半夏五钱，炙甘草二钱，陈皮五钱，生姜三钱，杏仁三钱，苦桔梗三钱，炙枇杷叶三钱。
结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止。
此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚膩、脉滑等，皆是痰饮之症。干咳主因乃是痰饮犯肺，肺失宣降。而口干、咽痒，是痰饮阻滞津液不能上承所致，因此，治疗这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞，也即在加重痰饮上犯，故越治越重，迁延不愈。而按痰饮治疗，因方药对证，三剂即愈。
读后感悟：本案按语总结的好：“干咳、咽痒、口干常见于肺热、肝火或阴虚。但本患有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚膩、脉滑等，皆是痰饮之症。干咳主因是痰饮犯肺，肺失宣降。而口干、咽痒，是痰饮阻滞津液不能上承所致。这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴可加重痰饮阻滞，使痰饮上犯，致咳嗽迁延不愈。而按痰饮治疗，因方药对证，三剂即愈”。——经验之谈。
临床常常见到一些干咳患者，胡老却与化痰降逆药，如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等，咳很快即止，因怪而问之：“干咳多是阴虚或火旺，治疗应滋阴或清热降火，为何反而治之？”胡老解释道：“此是正治不是反治”。并从临床观察讲述了其治疗经验：有不少干咳患者，一直服药，咳嗽却经月不解，略观其案，辨证谓肺火或肝火或阴虚，治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母..却久治无效，原因何在？其实道理也很简单，中医辨证论治是辨全身，并不是依据一个症状。痰饮上犯致咳，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨证依据之一，但不是唯一症状。中医所述痰饮概念很广，无痰无咳者为数很多，有咳无痰者为数也不少，主要看整体辨证，从以下病例可看清楚。
例4、黄某，女，38岁，病案号67951。
初诊日期：1966年2月12日。干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减，后服桑杏汤、麦门冬汤等加减，咳不但不减反而愈来愈重。近干咳，咽痒，口干，不思饮，嗳气，胸闷，大便溏稀日1—2行，舌苔白厚膩，脉滑细。与苓甘五味姜辛夏汤加减：
茯苓四钱，细辛二钱，五味子四钱，半夏五钱，炙甘草二钱，陈皮五钱，生姜三钱，杏仁三钱，苦桔梗三钱，炙枇杷叶三钱。
结果：上药服一剂咳减，三剂咳即止。
此患者干咳、咽痒、口干，这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚膩、脉滑等，皆是痰饮之症。干咳主因乃是痰饮犯肺，肺失宣降。而口干、咽痒，是痰饮阻滞津液不能上承所致，因此，治疗这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞，也即在加重痰饮上犯，故越治越重，迁延不愈。而按痰饮治疗，因方药对证，三剂即愈。
读后感悟：本案按语总结的好：“干咳、咽痒、口干常见于肺热、肝火或阴虚。但本患有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚膩、脉滑等，皆是痰饮之症。干咳主因是痰饮犯肺，肺失宣降。而口干、咽痒，是痰饮阻滞津液不能上承所致。这种干咳，用苦寒清热、甘寒滋阴可加重痰饮阻滞，使痰饮上犯，致咳嗽迁延不愈。而按痰饮治疗，因方药对证，三剂即愈”。——经验之谈。
