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痰饮郁久常化热 真寒假热要认清
临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因未能辨清寒热。从治验例2可看清这一问题。
例2、李某，男，63岁，病案号156679。
初诊日期：1966年1月4日。咳嗽吐黄白痰巳4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄膩，舌尖红，脉弦滑细。胡老与小青龙加石膏汤：
麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。
处方完后问胡老，患者热象明显，用这么多热药行吗？胡老说：“患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热，为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标，能否见效，还要看其服药后的反应”。结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。
读后感悟：本案胡老主要教我们辩证技巧。从案例看，心烦胸满、吐黄白痰，口干思饮，舌红苔黄腻，似应辩为少阳郁热兼痰热阻肺的小柴胡汤加石膏合小陷胸汤证。然细一分析：1、病人久服清热药而无效，虽心烦胸满而背却恶寒，说明内热是现象而寒饮是本质；2、痰虽黄而却夹白而量多易咯，口干思饮却饮后胃脘不适，应为寒饮内停；3、脉弦细滑，脉弦为饮，滑为痰，细为正气不足。透过现象看本质，为外寒内饮，饮郁化热，寒饮是本，热象是标。用小青龙汤散寒化饮治其本，加石膏清热治其标，数剂即愈。
临床可看到不少咳嗽患者，吃了许多药而症状不好转，甚至越来越重，其主要原因之一，是因未能辨清寒热。从治验例2可看清这一问题。
例2、李某，男，63岁，病案号156679。
初诊日期：1966年1月4日。咳嗽吐黄白痰巳4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有一斤多了。刻下症状：咳嗽，吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄膩，舌尖红，脉弦滑细。胡老与小青龙加石膏汤：
麻黄三钱，桂枝三钱，细辛二钱，干姜二钱，白芍三钱，炙甘草三钱，五味子三钱，半夏五钱，生石膏一两半。
处方完后问胡老，患者热象明显，用这么多热药行吗？胡老说：“患者吃了那么多清热药而症状越来越重，已说明药不对证。再看他现在的症状，有背恶寒、饮水后胃脘不适，为内有停饮之征。本有寒饮内停，治用苦寒清热化痰，痰不但不去，反因人体阳气大伤而痰饮加重。痰饮重，停滞日久，郁久化热，上犯于心胸，故出现心烦胸满。故不去痰饮，则热不去，则咳无宁日。因证属外寒内饮兼有上热，为小青龙加石膏汤方证。用小青龙汤解表祛饮以治其本，用生石膏清上热以除其标，能否见效，还要看其服药后的反应”。结果：上药服三剂，心烦胸满减，咯黄痰减少，口干减。舌苔白微腻，增细辛、干姜为三钱，减生石膏为一两，继服六剂，背恶寒已，吐痰减少，已不见黄痰，去生石膏，继服12剂症已。
读后感悟：本案胡老主要教我们辩证技巧。从案例看，心烦胸满、吐黄白痰，口干思饮，舌红苔黄腻，似应辩为少阳郁热兼痰热阻肺的小柴胡汤加石膏合小陷胸汤证。然细一分析：1、病人久服清热药而无效，虽心烦胸满而背却恶寒，说明内热是现象而寒饮是本质；2、痰虽黄而却夹白而量多易咯，口干思饮却饮后胃脘不适，应为寒饮内停；3、脉弦细滑，脉弦为饮，滑为痰，细为正气不足。透过现象看本质，为外寒内饮，饮郁化热，寒饮是本，热象是标。用小青龙汤散寒化饮治其本，加石膏清热治其标，数剂即愈。
