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- 2012/12/31
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治哮喘不用麻黄却独崇大柴胡汤
刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。一天，遇到一位久洽不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：“治喘为何不用麻黄”？胡老答曰：“因无麻黄证”。又问：“何为麻黄证”？胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧”。当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床治愈率从20%、30%提髙到70%、80%。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”。明代的张景岳提出：“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘”。都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。
读后感悟：一般而言，哮喘多从肺治，宣肺涤痰化饮是为正治。胡老观察，部分患者，平时无外感，亦无咳喘吐痰，多于夜晚发作，发时有少阳阳明合病表现，辩为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，常获奇效。
刚跟随胡老学习，常感到其治病用药新奇。一天，遇到一位久洽不愈的哮喘患者(例1)，处方中既无补肾纳气的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦无宣肺定喘的杏仁、麻黄，而用了大柴胡汤加味，因而问之：“治喘为何不用麻黄”？胡老答曰：“因无麻黄证”。又问：“何为麻黄证”？胡老笑而答曰：“这不是一句话能讲清楚的，待有时间再详细讲吧”。当时急待获得答案的学生，不免感到遗憾，但庆幸的是，自此每逢星期天，胡老就给我讲授他对经方的研究和临床经验，治疗哮喘不用麻黄，而常用大柴胡汤的道理也就应刃而解了。
从六经辨证来看，哮喘常表现为太阳病或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方药外，同时采用了控制饮食、通腑涤肠等方法以消里实，使临床治愈率从20%、30%提髙到70%、80%。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”。明代的张景岳提出：“喘有宿根，遇寒即发或遇劳即发，亦名哮喘”。都在说哮喘以实证多见。又据患者平时无咳喘、吐痰、头痛、身疼等症，知不在太阳；哮喘发作时有胸满、胁痛、汗出、咽干、便干等，多属少阳阳明合病；又据哮喘多发于夜晚，发作时及不发作时皆无咯痰，可排除痰饮为患，这样引起此类哮喘的主要原因当属瘀血阻滞。因此，此类哮喘多呈现少阳阳明合病兼挟瘀血，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。这便是胡老在治疗哮喘时，往往不用麻黄，而常用大柴胡汤加减的主要原因。这里必须强调一下，当然不是说，对所有的哮喘都不用麻黄，当病证在太阳有麻黄的适应证时也必用麻黄，这里仍是强调必须辨方证。
读后感悟：一般而言，哮喘多从肺治，宣肺涤痰化饮是为正治。胡老观察，部分患者，平时无外感，亦无咳喘吐痰，多于夜晚发作，发时有少阳阳明合病表现，辩为少阳阳明合病兼挟瘀血，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，常获奇效。
