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- 2012/12/31
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―方一法不可信 辨证选方必遵守
一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡老会诊两次而愈。其亲属为军医，特登门感谢。并问胡老用了什么秘方，胡老笑曰：“哪里有什么秘方，用的是老袓宗用了几千年的草根树皮。这不是全写在上面呢”！随手指了指《伤寒论》那本书。那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问道：“我可以学吗”？胡老答曰：“当然可以”。自此，该军医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎，而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是后话。
应该军医的请求，胡老专述了肺炎的证治规律。胡老首先讲了中医与西医治病的不同，西医是针对病因治疗，肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体，用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疔无效者，为数也不少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疔处方的依据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几年几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。
中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。有的杂志拫道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：
1、麻黄汤方证：初起症状很像感冒。
主症：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。方药：
麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。应该说明的是，这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而言，实际发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。这一点在麻黄汤煎服法说明可看出，即“温服，服药后盖棉被取微似汗”。一些人因对麻黄功能的误解，而不敢正确用其药，更不敢用麻黄汤治疗肺炎，甚是遗憾。
读后感悟：肺炎初起可见麻黄汤证，若不抓紧用药，很快就向里传变，故临床上麻黄汤证反而少见。
2、大青龙汤方证：
症见：发热恶寒、身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。方药：
麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半一四两。
此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后。此方证的特点是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
读后感悟：肺炎此型多见，大青龙汤用的及时，可很快逆转病势。
3、小柴胡加生石膏汤方证：
主症：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白膩或黄，脉弦细数。方药：
柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半一四两。
此方证多见于肺炎2、3天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内却。补中滋液，增强胃气，实是祛邪的要着。故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。
若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加减。
读后感悟：肺炎见少阳阳明合病者，用小柴胡加石膏汤。本方是胡老的经验方，胡老曾广泛用于多种发热性疾病，疗效卓著。
4、大柴胡加生石膏汤方证：
主症：寒热往来，口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方药：
柴胡八钱，黄芩三钱，生姜三钱，大黄二钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，枳实四钱，生石膏一两半——四两。
此方证多见于肺炎3、4天，更多见于强行发汗而热不退者。与前方相比，同是三阳合病，此是阳明里实热明显者。病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓反非所宜，故去之。又因里热明显而再加生石育。
若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地黄。
若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。
读后感悟：同上方一样，本方也是胡老常用的经验方，与上方不同的是少阳兼阳明腑实，即小柴胡汤证更见口渴、心下痞硬拒按，大便干燥或数日不大便，舌苔黄者。
5、大承气汤方证：
主症：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。方药：
大黄四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱(分两煎)。
按：本方证多见于肺炎2、3日后，此为阳明里实热证，老年人更为多见。肺炎呈现本方证，实热已达一定程度，又非此方不能救治。故当遇本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命，关键所在须辨清方证。
应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄扬等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。
读后感悟：肺与大肠相表里，大便不通，可影响肺气的肃降，使咳喘加剧，肺炎加重。肺炎见大承气汤证，表明病邪已入里，不及时救治，可很快出现神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，甚至阳极转阴，发生喘逆厥脱之变。故当此时，要祥审病机，胆大心细，及时施以承气攻下，可很快顿挫病势，转危为安。
一老妇患肺炎，住院治疗一周余不效，经胡老会诊两次而愈。其亲属为军医，特登门感谢。并问胡老用了什么秘方，胡老笑曰：“哪里有什么秘方，用的是老袓宗用了几千年的草根树皮。这不是全写在上面呢”！随手指了指《伤寒论》那本书。那位军医看到《伤寒论》，顿时望而起敬，翻阅该书并问道：“我可以学吗”？胡老答曰：“当然可以”。自此，该军医自学中医，并常登门求教，不久便能用中药治疗肺炎，而且也能用中药治疗各种急慢性病，此是后话。
应该军医的请求，胡老专述了肺炎的证治规律。胡老首先讲了中医与西医治病的不同，西医是针对病因治疗，肺炎是细菌感染，用对其细菌敏感的抗生素治疗则疗效肯定。但有的肺炎不能明确是何种细菌、病毒、支原体、依原体，用抗菌素治疗就带有盲目性，故临床上治疔无效者，为数也不少。中医是依据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映，分析症状所得出的证，是中医治疔处方的依据。依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几代、几十代、几年几百年乃至几千年的反复实践，终于总结出了有效的辨证论治规律和有效方药。古代的《尹伊汤液经》《伤寒论》等是主要成书之一，其主要内容是讲辨证与处方用药。
中医古代没有肺炎这一病名，但类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不同症状来用药。用一方一药治不好肺炎。有的杂志拫道用某方药治疗肺炎疗效云云，其主导思想仍是抗生素治疗框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：
1、麻黄汤方证：初起症状很像感冒。
主症：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。方药：
麻黄三钱，桂枝二钱，杏仁三钱，炙甘草一钱。
麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黄辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实无汗身痛而喘闷者。本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及时用药，可有利于退烧，缩短肺炎病程。应该说明的是，这里所说麻黄为一有力的发汗药，是与其他药相对而言，实际发汗力并不大，即使与桂枝、杏仁同用也不出多大汗。这一点在麻黄汤煎服法说明可看出，即“温服，服药后盖棉被取微似汗”。一些人因对麻黄功能的误解，而不敢正确用其药，更不敢用麻黄汤治疗肺炎，甚是遗憾。
读后感悟：肺炎初起可见麻黄汤证，若不抓紧用药，很快就向里传变，故临床上麻黄汤证反而少见。
2、大青龙汤方证：
症见：发热恶寒、身痛身重，无汗出而烦躁，舌苔白，脉浮紧。方药：
麻黄六钱，桂枝二钱，杏仁二钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半一四两。
此方证比较多见，可见于发病的第一天及一周内，甚至一周后。此方证的特点是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明里证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
读后感悟：肺炎此型多见，大青龙汤用的及时，可很快逆转病势。
3、小柴胡加生石膏汤方证：
主症：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白膩或黄，脉弦细数。方药：
柴胡八钱，党参三钱，黄芩三钱，炙甘草三钱，生姜三钱，大枣四枚，半夏四钱，生石膏一两半一四两。
此方证多见于肺炎2、3天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以黄芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但《伤寒论》六经辨证理论告诉我们，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内却。补中滋液，增强胃气，实是祛邪的要着。故本方中用人参(党参)、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。
若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁。
若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬。或改用竹叶石膏汤加减。
读后感悟：肺炎见少阳阳明合病者，用小柴胡加石膏汤。本方是胡老的经验方，胡老曾广泛用于多种发热性疾病，疗效卓著。
4、大柴胡加生石膏汤方证：
主症：寒热往来，口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黄，舌质红，脉弦数。方药：
柴胡八钱，黄芩三钱，生姜三钱，大黄二钱，白芍三钱，大枣四枚，半夏四钱，枳实四钱，生石膏一两半——四两。
此方证多见于肺炎3、4天，更多见于强行发汗而热不退者。与前方相比，同是三阳合病，此是阳明里实热明显者。病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里，人参之补，甘草之缓反非所宜，故去之。又因里热明显而再加生石育。
若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地黄。
若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。
读后感悟：同上方一样，本方也是胡老常用的经验方，与上方不同的是少阳兼阳明腑实，即小柴胡汤证更见口渴、心下痞硬拒按，大便干燥或数日不大便，舌苔黄者。
5、大承气汤方证：
主症：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或黄褐，舌质红，脉沉弦滑数。方药：
大黄四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱(分两煎)。
按：本方证多见于肺炎2、3日后，此为阳明里实热证，老年人更为多见。肺炎呈现本方证，实热已达一定程度，又非此方不能救治。故当遇本方证时千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用而用和当用而不用，均足以误人性命，关键所在须辨清方证。
应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、桂枝加厚朴杏子汤、射干麻黄扬等三阳方证，而且还可见到麻黄附子细辛汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。
读后感悟：肺与大肠相表里，大便不通，可影响肺气的肃降，使咳喘加剧，肺炎加重。肺炎见大承气汤证，表明病邪已入里，不及时救治，可很快出现神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，甚至阳极转阴，发生喘逆厥脱之变。故当此时，要祥审病机，胆大心细，及时施以承气攻下，可很快顿挫病势，转危为安。
