胡希恕医案——肺炎

[余泽运]

肺炎的治疗
病因病邪不必究，症状点滴必细求
诊余，一西学中者问胡老，怎样辨别风寒或风热引起的肺炎，胡老从西医和中医病因病理回答了这一问题。
从西医病理看，西医依据X线及血液、痰液检查及培养，可知是细菌或病毒或立克次体或支原体感染，这是由肉眼及通过实验室检查而定。而中医形成在千百年的远古时代，科学还不发达，没有精良的器械可依，只是由变化多端的症状反映上探求疾病发展規律，在长久的年代里和众多患病人体上，历经千万次的反复观察、反复实践、反复总结，才产生了辨证论治方法。不论是《伤寒论》的六经辨证，还是后世的脏腑辨证，都是通过症状特点来辨证。对于何种病因病邪致病，不可能具体得知。叶天士提出："温邪上受，首先犯肺"，在论述热病上，强调温热之邪所出现的特点，有他独到之处，但后世一些人一见热病便认为是风温之邪所致，甚至有的人一见肺炎就与风温划等号，这种认识上的错误，必然造成辨证错误及治疗不当〔如病例3〕。这里顺便说一下温病与太阳病的关系，在《伤寒论》中，温病也是表证的一种，是在表的阳性证候，实际是太阳病的一个类型，这就是说，太阳病有三个类型，它们具体的概念是：
中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；
伤寒：凡太阳病，无论发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节痛疼、脉紧者；
温病：凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者(与阳明病外证同〉。也就是说肺炎有表证时，可表现为中风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病3这在指导辨证和治疗上是很重要的。近代有了抗生素，一些人认为一诊断肺炎就用抗生素则治疗原则正确，如再加用对症的中药所谓中西医结合治疗就更万无一失。而临床实践远非如此，有许多肺炎患者，经这种所谓中西医结合治疗后往往不如人意，有的高烧不退、有的咳嗽连绵、有的纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。孰不知肺炎有细菌引起者，也有病毒引起者，还有支原体、依原体等引起者。抗生素并不能包治所有肺炎，且渐渐产生抗药性、副作用，使肺炎变症此起彼伏，不少病人不得不求助于中医，而中医治疗不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠审证仔细、辨证正确、方药对证。这里强调的是，首要的功夫是辨证正确。凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等，切忌刚问1、2症，就自认为已能分辨风寒、风温(风热〕，即处方用药。要知道中医不论是六经辨证、还是脏腑辨证，都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。有时一个症状可能是辨证的关键，一个症状的疏漏，就有可能造成辨证的失误。肺炎是急性病更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治疗肺炎的疗效和特点。
读后感悟：中西医是两个截然不同的医疗体系，从生理、病理，诊断、用药等每个步逐都不相同。具体的说：西医重局部，重微观，重理化检查，理论言之有物；中医重整体，重宏观，重四诊合参，理论抽象概括。临床诊治上，西医重视病、重因(如肺炎：细菌引起的用抗生素；病毒因起的用抗病毒药，较少考虑人的体质)；中医重视人，重证(同一肺炎，体壮风寒闭肺者麻黄汤；体弱太少两感者麻黄附子细辛汤；外寒内热者麻杏石甘汤；腑实热结者承气汤；阳虚阴盛者四逆汤等)。故临床上不要用西医的思路、方法去看待中医的治疗，否则会南辕北辙，闹出笑话的。