胡希恕医案——感冒

[余泽运]

感冒并非皆表证，治疗当忌都发汗
案4、唐某，男，35岁，病案号37867。
初诊日期：1965年4月24日。
感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛、头晕，咳则右上胸疼，舌苔白，脉弦细稍数。
证属少阳阳明合病，为小柴胡加石膏桔梗汤方证。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，伹感恶心、腰痛，下肢凉，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、牡蛎各五钱，服三剂诸证已。
按：此患者是以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒，因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故胡老常以小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、加重，感冒后自服许多药，或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治疗也要辨证论治。一见感冒就解表，是非常错误的。
读后感悟：本例虽为感冒，表证却不明显。证见咽痛、恶心、头痛、头晕、不欲食、咳则右胸疼、脉弦的少阳枢机不利证；口干、脉数的阳明经热证。少阳阳明合病，兼客热咽痛。用小柴胡汤和解少阳；加石膏清阳明热，加桔梗同方中的甘草名桔梗汤化痰止咳，利咽治咽痛。
案5、张某，女，27岁，病案号125。
初诊日期：1965年9月24日。
一月来感冒，头暈、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复出现，前医曾诊为"秋燥"、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等，症状不减却越来越重，因而找胡老会诊。近症：头晕，头痛，背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。
辨证为三阳合病，为柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加石膏方证。
柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，苏叶二钱，生姜三钱，大枣四枚，茯苓三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。
结果：上药服三剂，头暈、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减，未已，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症巳。
按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医贯称感冒、伤风。前医称为"秋燥"，而用清凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化饮降逆，使三阳证很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化痰降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现表证，如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒伤津液，伤人体正气，使病情迁延、加重，惟有以六经辨证，辨清方证，才能做到药到病除。
读后感悟：本证头晕、咽痛、口苦咽干、脉弦为少阳证；头痛、背痛、苔薄白，为太阳证；咽痛、脉数为阳明证；咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚为寒饮上逆。故用柴胡桂枝汤解太阳、少阳之邪；加石膏清阳明热；合半夏厚朴汤化饮止咳。

 

[医渡有缘人]

谢谢老师详解，学习了。