舌疼案无效之反思

[wangcheng15]

舌疼案无效之反思
张， 男，63岁 2015/2/1
主诉：舌疼15天
四诊：舌疼15天，舌尖红，稍劳后出汗。几天前刺唇放血后稍有好转。舌红干裂。脉弦数。
诊断：舌疼 阴虚火旺
处方：白虎汤加减
生石膏 30 知母 15 玄参 15 生山药 30 炙甘草 10 党参 15 生地 30 天花粉 15 白芍 15 麦冬 15
7付
2015/2/10 二诊
舌起疮，口角生疮。舌干裂，苔焦黄。脉洪数有力。
诊断：口疮，阴虚火旺
处方：黄连解毒汤合白虎汤合增液汤
黄连 15 黄芩 20 黄柏 20 大黄 15 后下 栀子 15 生地 40 玄参 20 卖冬 15 天花粉 20 葛根 30 知母 15 生石膏 60 泽泻 15 党参 15 川牛膝 30
7付。
2015/2/14
服药二付，诸症加重。进餐舌疼严重。建议患者另找医生治疗。此患者二诊用大剂清热增液药物而没有效，反而增加病情。不得其解。请大家指点。
2015/2/14

 

[一起去旅行]

刺唇放血后稍有好转可否考虑血分病？

 

[医海捞针]

阴虚火旺，脉弦数提示肝胆亦热。柴胡加龙牡汤甚佳！

 

[太极推拿]

舌为心苗 况且刺唇放血后稍有好转可应考虑血分症 可试用导赤散加凉血活血止痛。

 

[bookliu]

不知二便如何？如果阴火上亢一样会逼的口干舌疼，滋阴肯定是没用的，只会加重阴火，舌疼会更加厉害。

 

[起舞弄清影]

脉弦数是火郁之象，应遵火郁发之，清热药中应加入升麻细辛发散药。

 

[起舞弄清影]

二诊时，大小便情况不明，服药后大小便变化情况也不明，不好判断是药轻了，还是不对证。

 

[雅俗共赏]

此案只能以辛凉轻剂,透热即可,用银翘散合白虎汤三剂可愈

 

[中医那些事]

可能是格拒之证。
脉当细辨，看似火亢，实则可能是上实下虚。
引火归元为妥。

 

[杏林一翁]

讨论讨论有益学习！

 

[刘军]

一诊当黄连阿胶鸡子黄汤，二诊在津液更加重伤的情况下，当调胃，不当清，虽然有增液。

 

[杏林回春]

感觉方不对证。病未辩清。

 

[李荣伟]

嘻嘻，患者63岁，舌疼15天，舌尖红，稍劳后出汗，几天前刺唇放血后稍有好转，舌红干裂，脉弦数，用清热药无效。考虑患者可能舌痛是因舌体脉络瘀阻所致，治当破血逐瘀，通络止痛。

 

[中医那些事]

引火归元效果不好，大剂量滋阴清解效果也不好。反而还加重。是不是厥阴的寒热之变哪？
脉弦数，应该想到厥阴啊!
只清不敛，则如火上浇油，自然效果不好。
可用乌梅丸，去桂枝换肉桂加白芍去人参易西洋参，连柏之类量也不要大10g左右，乌梅重用30g。
试试效果

 

[三岔口逍遥游]

足少阴肾经挟舌本，看看他腰腿凉否，两尺如何？虚火。

 

[刘国栋]

没提渴，舌干红，都裂了，没渴。15天了，如果是伤寒，热从外来，转阳明，汗出多日，不入腑，也不伤津？
多看看王孟英的案，伤寒和温病的区别就在于，一个是表闭产生的源头，一个是土虚神病进而痰热交阻。
这病没加郁金菖蒲竺黄之类清痰的药，没用栀豆豉清郁热。确实难效。

 

[杏林回春]

可否用封髓丹？舌是鲜红或暗红？裂纹是原来的，还是刚出现的？发病前有什么诱因吗？

 

[刘军]

舌是心苗 。论中亦有吐之内烦，当调胃的论述。

 

[刘国栋]

口渴严重，这描述我不是很明白。是大渴引饮，还是口干欲饮热？等等等等。病在血分是渴而不欲饮。细节决定成败。
大概是这么个意思，估计是笔糊涂账。

 

[草子]

我也认为用银翘散合白虎汤更合适