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素问经终诊要天气,地气,人气。

常其柏

声名鹊起
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2013/01/23
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安徽省颍上县黄桥镇新庙村
素问诊要经终谓:正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝;三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾;五月六月,天气盛,地气高,人气地头;七月八月,阴气始杀,人气在肺; 九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心;十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。此人气,是天复地载,万物生成之机制。从二十四节而论:正月二月,即立春,雨水,惊蛰,春分。日之所出由东南到 东方,由昼短夜长到 昼夜时间相等。其间虽然解除冰霜,但气温地温都不够稳定,忽冷忽热,所以说天气始方,地气始发。人气在肝,因肝体阴用阳,主疏泄,为生发之本。三月四月,即清明,谷雨,立夏,小满。由于昼长夜短,气温地温都已稳定,所以说天气正方,地气定发。所谓人气在脾者,因立夏温度已高,正是火气贯土中,土 气得行之际,故谓人气在脾。五月六月,即忙种,夏至,小署,大暑,所谓天气盛地气高,人气 在头者,因此时日之所出,正在东北,昼的时间最长,夜的时间最短,阳光照射的角度最大。也是万物生长最旺的时期,所以说人气在头。七月八月,即立秋,处暑,白露,秋分。其间夜渐长而昼渐短,秋分昼夜时间相等。正常的生长,因阴气得复,受到 抑制,伤害,即所谓阴气始杀。人气在肺者,治外将也,安内相也,收敛之时,也正是肺胃右转下降以为用的开始。这全靠肺的制节功能。九月十月,即寒露,霜降,立冬,小雪。日之出处落处,逐步南移,夜长昼短,阴进阳退,气温寒冷。人气在心者,因动物生命不衰,组织能以得到 正常营养,完全依靠血脉之供给。十一月十二月,即大雪,冬至,小寒,大寒。人气在肾者,因肾为封藏之本也。
 
老先生医术这么高还勤学内经。是我们的榜样!
 
《素问注证发微》:“前七节论诊脉之要,后六节论十二经之终,故名篇。”
 
《素问吴注》:“诊要者,诊视之旨要。经终者,六经败绝而终之证也。”
 
《素问集注》:“诊要者,诊度奇恒之要。经终者,六经之气已终。盖奇恒之道,论五脏之三阴,阴阳合并而成六,是其生五,其终六也。”
 
《素问直解》:“诊视之要,在于经脉。春夏秋冬,各有所刺,所以治其经脉也。不知者反之,所以伤其经脉也;十二经脉之败,乃经脉之终也,故曰诊要经终也。”
 
姚止庵《素问经注节解》:“通篇分三段:首段言逐月人气之所在,二段言刺法宜忌,末段言十二经将死之证,为人生之终事。皆诸篇所不载,诊病者不可不知,故曰诊要经终也。”
 
《中医大辞典》:“《素问》篇名。讨论诊察要道与十二经脉终绝的情况,故名。本篇重点内容有二:一是诊察要道,说明了天地四时与人体发病及针刺方法之间的相互关系,并强调‘治不本四时,必内伤于五藏’的不良后果;另一是讨论十二经脉终绝的情况,并具体地论述了临死时的证候。”
 
人与自然:天人相应,十二月应五脏之气。

经文:“正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月六月,天气盛,地气高,人气在头。七月八月,阴气始杀,人气在肺。九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。”
 
[正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝]

王冰注:“方,正也,言天地气正,发生其万物也。木治东方,旺七十二日,犹当三月节后一十二日,是木之用事。以月而取,则正月二月,人气在肝。”

[正月二月]《黄帝内经素问校注语译》:“沈祖绵说:‘此节以十二月配五藏,每两月为一藏,月有十二,藏仅五,以五月六月,人气在头配之,其说屈。与《金匮真言论》春气者,病在头之说歧,五月六月,非春气也。九月十月,人气在心,亦谬,盖心主夏,今在秋冬之交,说亦不相符。此节亦云正月二月三曰,人在在肝;四月五月六月,人气在心;七月八月九月,人气在肺;十月十一月十二月,人气在肾;四季土王十八日,人气在脾。疑此篇文有错乱。以《灵枢•阴阳系日月篇》证之可征。’”

[天气始方]
《素问识》:“吴云:‘方,谓气方升也,岁方首也,人事方兴也。’高云:‘方,犹位也。正月二月,天气从阴而阳,故天气始位。’简按:《广雅》:‘方,大也,正也。’王注盖本此。”

《素问考注》:“案:《广雅•释诂》:‘方,始也。’方与旁、放同音同义。《疏•尧典》‘共工方鸠’,《史记•五帝纪》作‘旁聚,《说文》作‘旁逑’。《书•益稷》‘方施象刑惟明’,《新序•节士》‘方’作‘旁’。《书•甫(吕)刑》‘庶戮,方告无辜于上’,《论衡•变动》‘方’作‘旁’。《书•尧典》‘方命圮(qi)族’,《汉书•傅喜传》《王商传》‘方’作‘放’,共可以徵也。乃与‘地气方(始)发’之‘发’字相对成语,又与‘三月四月天气正方,地气定发’二‘方’字相对互文,可并考。”
《素问补识》:“方,放也。与下文‘地气始发’的发字同义。放写作方,古书多省偏旁所致。如端之写作耑,疝之写作山也。《书•尧典》:‘方命圮(qi)族。’马融注:‘方,放也。’”

《黄帝内经素问校注语译》:“方与放同。《庄子•天地》释文:‘文本亦作放。’放与下发异文同义。《管子•小问》注:‘春物放发,故曰放春。’”
 
[三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾]

王冰注:“天气正方,以阳气明盛,地气定发,为万物花而欲实也。然季终土寄而旺,土又生于丙,故人气在脾。”

《素问考注》:“案:至此二月,天地气方发尤甚,故曰正定也。盖天地之气放发,则人气闭藏在脾土。万物华英,以土为本,人气发泄,以脾为主也。
[眉]《太阴阳明论》曰:‘脾者,土也,治中央,常以四时长四藏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾藏者,常著胃土之精也。土者生万物,而法天地,故上下至头足,不得主时也。’王注:‘土气于四时之中,各于季终寄王十八日,则五行之气各王七十二日,以终一岁之日矣。外主四季,则在内应于手足也。’
[眉]因考五分一年,则春肝腹,夏心匈,秋肺背,冬肾要,四季脾四肢头,六分一年以配身六分,则正二肝腹,三四脾四肢,五六心包头,七八肺背,九十心匈,十一十二肾要。”

[天气正方]《素问识》:“吴云:‘正方者,以时正暄也。生物正升也,岁事正兴也。’高云:‘天气由东而南,始正其位。’”

[定]《黄帝内经素问校注语译》:“‘定’与上‘正’字同义。《尔雅•释天》郭注‘定,正也’。”

[人气在脾]《素问补识》:“三月四月,人气在脾,与《内经》各篇,义皆不合。后文九月十月,人气在心,同样没有道理。《内经》各篇,撰非一人之手,必不免有勉强凑数,自神其说者。”

《黄帝内经素问译注》:“此与《金匮真言论》、《四时刺逆从论》有异,可视为不同作者从不同角度出发形成的观点。以下‘人气在头’、‘人气在心’同。吴昆:‘脾为坤土,万物资生,天地方以发生为事,故人气在脾也。’沈祖绵疑此篇文有错乱。”
 
[五月六月,天气盛,地气高,人气在头]

王冰注:“天阳赫盛,地焰高升,故言天气盛,地气高。火性炎上,故人气在头。”

《素问考注》:“案:炎热之时,天气下降者甚,地气上腾者亦甚。头为诸阳之会,故以应之,然其实心脾二藏主领之也。
五六月人气在头者,即心包鬲膜之谓。鬲气与头相应,故头眩者,胸鬲有水之证也,苓桂朮甘汤证‘起则头眩’是也。
[眉]案:五藏五府之外,只脑为最,故此举头名。头乃脑之或称,三焦命门亦皆脑之支使,犹鬲是肝之属也。脾属也,心属也。”
 
[七月八月,阴气始杀,人气在肺]


王冰注:“七月三阴支生,八月阴始肃杀,故云阴气始杀也。然阴气肃杀,类合于金,肺气象金,故人气在肺也。”

《素问考注》:“案:至此天气始不下降,地气亦不上腾。故阴气始生肃杀之机,此时炎热中,时有凉风来至,故人不节饮食,则多病吐利。《月令》云‘仲秋日夜分,杀气浸盛,阳气日衰,水始涸’是也。”

[阴气始杀]《素问补识》:“杀字诸家训肃杀,是说七月八月开始出现肃杀气象。按阴气始肃杀,文义皆有未顺。盖杀有衰义,阴字是阳字之误文,七月八月是下半年的开始,正是‘阳气微下,阴气微上’的时候,故曰:阳气始杀。”
 
[九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心]

王冰注:“阴气始凝,地气始闭,随阳而入,故人气在心。”

《素问考注》:“案:《月令•孟冬》‘天气上腾,地气下降,天地不通,闭塞而成冬’是也。当此时,人之阳气亦闭塞,故宜养心气。心气在内方盛,则冷气无来侵,第二所云‘春夏养阳,秋冬养阴’之义也。
案:冰,凝古今字。水冻之字,转注为凡凝结之义。
[眉]此二‘冰’字,并当音凝,凝之或体。”

[阴气始冰]《素问补识》:“王云:‘阴气始凝。’以凝训冰,颇切。”

《黄帝内经素问校注语译》:“始冰:‘冰’应作‘凝’。王注所据本不误。”

[人气在心]《素问绍识》:“先兄曰:‘吴云:地气始闭,阳气在中。人以心为中,故人气在心也。’”
 
[十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾]

王冰注:“阳气深复,故气在肾也。夫气之变也。故发生于木,长茂于土,盛高而上,肃杀于金,避寒于火,伏藏于水,斯皆随顺阴阳之气升沉也。《五脏生成篇》曰:‘五脏之象,可以类推’,此之谓气类也。”

《素问考注》:“案:冰复,即凝伏,谓阳气凝伏于地中也。或曰:‘冰复者,水冰重复之谓也。《吕氏•季冬纪》:冰方盛,水泽复。高诱注:复亦盛也。复或作複,冻重雷也。’《月令》作‘水泽腹坚’。
[吴]合,闭而密也。
[志]地出之阳,复归于地,而与阴合也。
[琦] 按本文言人气所在,与《金匮真言论》、《四时刺逆从》诸义不同。三月四月之在脾,九月十月之在心,尤难曲解。姑依王义说之,以俟知者。此下与《四时刺逆从论》语相出入,然彼文为得,盖所传异辞,无不错入也。”

[水伏]《素问识》:“宋本作‘冰复’,诸本同。吴云:‘冰复者,冰而复冰,凝寒之极也。’志云:‘冰复者,一阳也。’高云:‘复,犹伏也。水冰气伏,故冰复。’简按:王注‘伏藏于水’,明是古本作水伏。”

[冰复]《素问补识》:“孙诒让《札栘》云:‘明万历本作水伏,误。’又云:‘按腹与复同。《礼记•月令》:‘季冬,冰方盛,水泽腹坚。’郑注云:‘腹,厚也。’天雄按:简《识》从万历本作水伏,误。当从顾从德翻刻宋本作冰复为是,冰复即是冰厚。”

[人气在肾]
《素问注证发微》:“十二月者,子丑月也,月建属水,水治北方。水已复凝,地气已合,人气在肾,以肾属北方也。”

《素问补识》:“琦曰:‘按本文言人气所在,与《金匮真言论》《四时刺逆从》诸义不同。三月四月之在脾,九月十月之在心,犹难曲解。姑依王义说之,以俟知者。’又曰:‘此下与《四时刺逆从论》语相出入,然彼文为得。盖所传异辞,无不错入也。’”
 
金栋按:据森立之《素问考注》所云“因考五分一年,则春肝腹,夏心匈,秋肺背,冬肾要,四季脾四肢头;六分一年以配身六分,则正二肝腹,三四脾四肢,五六心包头,七八肺背,九十心匈,十一十二肾要”及“五六月人气在头者,即心包鬲膜之谓,鬲气与头相应”,赵先生说“五脏加上头,各主两个月,依次为:肝、脾、头、肺、心、肾。这种说法如果不是更早的理论也是《内经》时代的一派观点”,确有可能。因五行学说大盛于两汉时代,五时副五行主五脏之学说占了主流,而无五行内容的其他季节与五脏的配法则被淹没了。故此节不能用五行主五时配五脏的推类方法来解释。
 
正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝
先说天,再说地,后说人。
示阴阳气有多少,比于人身脏器而言。
勿拘以为是真的“气在”,天地一体,人身周流,不要看成节段。
勿以为是真的“没有”,各脏位置不同,质地不同,病症有异,各有阴阳之性,类比,可识常达变,可以诊,可以治。
 
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