张锡纯大师的痰饮病论述

[中医那些事]

理痰汤方： 生芡实(一两)清半夏(四钱)黑芝麻(三钱，炒捣)柏子仁(二钱，炒捣)生杭芍(二钱)陈皮(二钱)茯苓片(二钱)

世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。何者？痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。

此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，以收敛冲气，更以收敛肾气，而浓其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化，自无不治，痰之本原清矣。用芝麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便，一淡渗以利小便也。用陈皮者，非借其化痰之力，实借其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、芝麻、柏实之滞腻也。
以上是张大师在《医学衷中参西录》中对痰饮的论述。这段论述打破了数千年来对痰饮的认识，不仅指出了痰饮的根源，还指出了治疗痰饮的弊病。并且给出了治疗痰饮的方剂和方解。

观现世医方明此理者甚少也。

 

[曾经的未来]

这个观点倒是第一次看到，赞，脾为生谈之源和本文的治肾为治痰之本，两者该如何实际操作

 

[追随中医]

张老先师的真知灼见。

 

[刘军]

本帖最后由 刘军 于 2015-2-15 09:41 编辑

小便不利，儲水。五苓足了，何必另起花样。

 

[wangcheng15]

张大师这样认为，但在临床上需要验证。咱用过几次，效果并不佳。各位有没有反馈？

 

[中医那些事]

小便不利，儲水。五苓足了，何必另起花样。

痰饮为胶着之邪，病在阴。
五苓散的确可以祛除痰邪，只是在痰邪尚浅之际，五苓散总体来说治的是病发于阳者对于顽痰痼疾恐力量不够。

 

[中医那些事]

张大师这样认为，但在临床上需要验证。咱用过几次，效果并不佳。各位有没有反馈？

痰和瘀是不独生的，胶着的顽痰痼疾用这方子恐怕不行要加破积消瘀的药。
比如基本方可以改成如下
清半夏 芡实 茯苓 陈皮 柏子仁 芝麻 水蛭 土元 威灵仙。
攻 通 补 消兼施。

 

[mao990731]

可能是水平有限，用张大师的方不如圣人之方。

 

[打狗棍法]

金匮要论中论痰饮甚明，大家怎么回事，伤寒杂病论读一半留一半？金匮乃伤寒杂病论下半部。

 

[景垣草堂]

此理论亦是首闻，但期盼能有临床实例

 

[江海余生]

本帖最后由 江海余生 于 2015-8-31 22:40 编辑

我也发一段古贤者对于痰饮的认识：
柯韵伯在指迷茯苓丸方解中说：“痰饮之本，皆水也。水入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也。脾气散精，上归于肺。此地气上升也。通调水道，下输膀胱。是天气下降也。水精四布，五经并行，是水入于经，而血乃成也。若阴阳不和，清浊相干。胃气乱于中，脾气难于升，肺气滞于降，而痰饮遂作矣。痰与饮同源，而有阴阳之别。阳盛阴虚则水凝而为痰；阴盛阳虚，则水气溢而为饮。除痰者，降气清火是治其标，补阴利水是治其本也。涤饮者，降气燥湿是治其标，温肾利水是治其本也。此方欲兼两者而合治之。半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳行气。别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，殆攻中之平剂欤。”

 

[江湖文人]

看见楼上的朋友回帖，忍不住得说一句；此理论是非常正确的，此方的应用是其人素有痰饮水液代谢谢之患；换句话说，当自觉有痰却不是很多，排之不尽，容易上火【虚火多的人】下焦肝肾不足；这一类型的，用此法颇为有益。我已用过多次，每每收效，即感叹大师之过人之处，名副其实。

 

[江湖文人]

看见楼上的朋友回帖，忍不住得说一句；此理论是非常正确的，此方的应用是其人素有痰饮水液代谢谢之患；换句话说，当自觉有痰却不是很多，排之不尽，容易上火【虚火多的人】下焦肝肾不足；这一类型的，用此法颇为有益。我已用过多次，每每收效，即感叹大师之过人之处，名副其实。

 

[江海余生]

还有王孟英的话：痰饮者，本水谷之悍气。缘肝升太过，胃降无权，另辟窠囊，据为山险。初则气滞以停饮，继则饮蟠而气阻。气既阻痹，血亦愆其行度，积以为瘀。

 

[江海余生]

痰症素来即顽且幻，治痰之法，古圣贤也是发表了不少的看法，以余之愚见：半夏燥湿化痰确为佳品，诸多痰症也用之得当，但是唯有燥痰一症用之宜慎。也不是不可用，只是还要配伍相应的滋阴药物，比如麦门冬汤，如果燥痰而至痰瘀互结的程度(现实中不少这样的病例)，半夏就不再适合了。

 

[江湖文人]

受教了

 

[中医那些事]

痰症素来即顽且幻，治痰之法，古圣贤也是发表了不少的看法，以余之愚见：半夏燥湿化痰确为佳品，诸多痰症也

火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
这里的半夏不用于化痰，用于降逆。因为胃火上逆于肺，煎熬肺阴。
《金匮要略》中杂病的治疗是以脏腑辨证为基础的，我个人感觉比起六经辨证来差了一些。

 

[江海余生]

火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
这里的半夏不用于化痰，用于降逆。因为胃火上逆于肺，煎

嘿嘿，楼主这就有些执着了，古人特别是仲景用药的精炼程度非常人科比的，通常会最大化的利用药物的功能；你说半夏只是降逆，那你知何为逆？没有阻挡，它逆得了么？是什么在本来通常的地方形成了阻碍呢？最有可能的就是痰，所以降逆的根本还是化痰啊！只不过可能是气逆强于痰症而已，看麦门冬汤也可治疗咳嗽就可以知道，有痰的，而且是燥痰 ，不易咳出的痰。嘿嘿，相互交流。

 

[江海余生]

火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
这里的半夏不用于化痰，用于降逆。因为胃火上逆于肺，煎

六经辨证也好，脏腑辨证也好，还有温病的三焦辩证和卫气营血辩证也好都是手段，是中医区分和鉴别疾病的方法，无所谓好与坏，优与劣。你只要再好好想想，外感用六经辩证是好用了，但是内伤杂病你用六经辩证会好用么？温病用六经辩证有会怎样呢？
中医的经典不是仅仅只有《伤寒论》吧？为什么不把眼界扩宽一点呢？

 

[中医那些事]

江海余生 发表于 2015-8-31 22:33
六经辨证也好，脏腑辨证也好，还有温病的三焦辩证和卫气营血辩证也好都是手段，是中医区分和鉴别疾病的方

慢慢体会什么是以简执繁的道理吧！