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本帖最后由 爱万年 于 2015-1-26 17:43 编辑
郝万山说过他的父亲和哥哥都是以生铁洛代替。可不可以呢？我是没有用过。
一些医家会去铅丹不用。刘渡舟教授在用此方时用铅丹3g(布包)。有些医家用生磁石代替。郝万山教授一般以生铁洛或琥珀粉代替铅丹。铅丹在这个方子里也有人认为主要是，坠痰镇惊，因此无可替代，经方只要能按照伤寒论煎煮方法绝对安全。
从本经看铁落代替铅丹还是有些差别的。铁落 味辛平。主治风热恶创，疡疽创痂疥，气在皮肤中。 铁，主坚肌耐痛。 铁精主明目化铜。生平泽。
读郝万山教授的书，其提到“方中铅丹，为铅的氧化物，如将其直接入口，可导致急性铅中毒，后世临床多作外用，少用内服。如若内服，应布包煎，且用量不宜重，亦不可久服。”铅和铁都质重下坠，这一点是类似的；同时两者都能解热，但机制是不一样的。
铅的毒性主要表现在对细胞代谢谢的抑制上，通俗的说，就是“以毒攻毒”：通过抑制核苷酸和核糖体的降解过程，从而抑制细胞氧化反应。这种“毒性”正是某些高热、亢奋病症的抑制剂。红细胞缺乏性贫血、溶血是铅中毒的主要标志。
铁的作用则相反，其作用是增加血液中的血红蛋白总量，为病态代谢谢失调产生的“多余”能量提供更多“受体”，起缓冲作用。
铅从来没用过，但生铁落不但用过，小时候还喝过(有一次发高烧，家里大人给我喝了煮秤砣水，那味道至今记忆犹新)。在大多数场合，大概可以用铁落、铁精、磁石之类的来替换铅，但在某些危机场合，可能还得用铅来做孤注一掷。
铅在中医中的应用，最著名的应该是黑锡丹，不少名家都很看重此，奉为某些危症急症的灵丹妙药。黑锡丹为目前唯一市售铅丹内服成药，治痫、喘，有调查说局方黑锡丹铅含量26%，医门黑锡丹铅含量80%，其治痫效果随着驱铅治疗，癫痫症状亦逐步再现。
外用治骨伤、风湿痹病、淋巴结核乳腺增生等瘰疬、下肢慢性溃疡、褥疮、小儿肛裂
服用铅丹应谨慎，在有较好的替代疗法可供选择时是应避免使用，小儿尤需谨慎，如需服用须在医生指导下服用，并严密观察，出现铅中毒及时相应治疗
铅中毒症状剂量正相关，初期有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或便秘，引起严重肝、肾、造血系统损害，可见黄疸、贫血、血红蛋白尿、顽固性腹绞痛、呕吐、口中金属味、齿龈铅线、便秘或腹泻、尿毒症等、脸呈土黄色或灰白色的铅性面容，亦有暴盲
西医驱铅疗效肯定，但副作用大，中药驱铅，通下解毒利湿，驱铅汤：大黄30克枳实20克泽泻20克茵陈15克葛根18克扁豆10克柴胡15克黄芩15克金银花10克木香10克绿豆30克生甘草5克，5日为一疗程
。现在的人都被西医的宣传搞歪了，利用西方的化学检验学来片面的追求单味药的绝对的无毒化，而不考虑中药组方中对有毒药物的弱化和药方中有毒药物的积极作用。只拿单味药来说事，然后就说哪药哪药有毒，不能吃，哪药哪药有哪副作用，会损伤哪脏腑，要限制。这完全就是外行领导内行嘛！！中医在这种情况下还不死，简直就没有天理了。！
柴胡加龙骨牡蛎汤是一张著名的经方，主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于治疗癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征等精神状态和神经系统异常，以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。随着社会的发展，部分人们的生活节奏工作压力日益增加，随之抑郁症，焦虑症，癔症，神经官能症，强迫症等等神经系统的疾病也渐渐增多，柴胡加龙骨牡蛎汤作为治疗神经系统异常的有效经典处方，使用频率也逐渐增多，柴胡加龙骨牡蛎汤一共由12味中药(柴胡，桂枝，黄芩，龙骨，牡蛎，茯苓，半夏，生姜，铅丹，大黄，红枣，人参)构成，问题是铅丹现在药房里往往缺货货，临床上铅丹的使用都为外用少有内服，铅丹是有毒性的药品，在现代复杂的医疗环境下使用应该慎之又慎，12味药里少一味怎么办？用什么中药可以替代？
本文就此问题分三点进行分析，以此抛砖引玉，希望得到经方高手的指正。
1.铅丹的药性 鉛丹的主要成分为四氧化三铅(Pb3O4)。李時珍的《本草纲目》记载：铅丹，体重而性沉，味兼盐、矾，走血分，能坠痰去怯，故治惊痫癫狂、吐逆反胃有奇功。能消积杀虫，故治疳疾、下痢、疟疾有实绩。能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科必用之物也。并记录了铅丹的炮制方法：凡用，以水漂去消盐，飞去砂石，澄干，微火炒紫色，地上去火毒，入药。铅丹的性味是：辛；咸；寒；有毒。归心，肝，脾，肾，胆经。内服过多可能要铅中毒，所以一般外用治疗恶疮肿毒，铅丹外用可以防腐，并有直接杀灭细菌、寄生虫，并有制止粘液分泌的作用。铅丹外用的功能是：解毒祛腐；收湿敛疮。如果内服，因其质重可以镇惊，因其性寒可以清热，又因为性辛味兼盐矾，辛能走散咸能软坚所以可以治痰，所以铅丹内服的功能是：降火镇惊治痰。在我家乡有一种传统风味食品叫皮蛋(即松花蛋)，可以降火，如果口腔溃疡吃个皮蛋就会好，皮蛋的传统加工法配方中就有氧化铅，也就是铅丹。
2.铅丹在柴胡加龙骨牡蛎汤中的作用和应用 从柴胡加龙骨牡蛎汤这张药方的寒热性来看，热性的药物有人参，桂枝，半夏，生姜，大枣五位，性平的药物有茯苓，龙骨二味，寒性的药物有柴胡，牡蛎，大黄，黄芩铅丹五味，寒热的药物各占一半，所以比较平衡，即可以治寒又可以治热，所以可以治疗寒热往来，可以平衡阴阳，如果少了铅丹，整张药方的寒热平衡就会有所偏颇，会更偏向于温热一点，在临床治疗中，神经系统精神状态异常的病人有许多会表现出一种偏热性的体质，出现阴虚火旺，痰热妄行的病机，会出现烦躁，惊狂不安，时有谵语等热性症状，对于治疗这类病人，用偏温热的药方治疗显然是不合适的，所以需要加用如铅丹之类降火镇静的药物来使整张处方偏于寒性一点，当然通过加大黄芩，牡蛎等寒性药物的剂量来调整药方的寒热性也是一种办法，但过分的加大某一味中药的药量会影响整张处方中各种药物的比例，进入影响疗效。所以铅丹在这张经方中所起的作用其中之一就是使这张经方不至于偏向温热性。另外从这张经方的升降性来说，加入铅丹后显然是加大了降火的力度，对于咽痛，口腔溃疡，痤疮，目睛充血等上火症状有比较好的疗效，这些上火症状在柴胡体质的病人身上比较多见。对于癫狂谵语的病人，光用龙骨牡蛎重镇安神显然不够，这个时候用铅丹显然是必须的，虽然有毒，但这个毒性正好可以用来治疗这种神经系统的亢奋病态，毒性在这里变成了药性，比用牛黄犀角之类珍稀药材便宜多了，疗效却并不逊色，这正是仲景医学化平凡为神奇之处。根据阎炳远先生《柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫65例》的经验，铅丹每剂用量不能超过9克，用布包煎，以防药粉直接入口，连续服用不能超过9天，对体虚或有肝肾疾患者忌用。3.铅丹的替代药品选用策略及可以选择的药品举例
以上分析了铅丹在柴胡加龙骨牡蛎汤中的作用一为降火，二为镇惊，笔者认为如果热象不甚或没有癫狂谵语症状，就可以不用铅丹，直接用11味药也可，因为清热已有柴胡黄芩大黄，重镇安神已有龙骨牡蛎，治痰已有半夏茯苓。如果觉得降火或镇惊11味药不够，而铅丹又由于条件限制不可用，则需考虑选用替代药品。
选用的策略笔者总结有一下三点思路，第一功效不必求全，替代的药物不必具备铅丹的所有功效，如治疗过程中需要降火就找降火的药品，而不必同时要求具备镇惊治痰的功效。第二尽量用经方中曾经用过的药味来替代，这样比较好协调，而且可以组成合方。药味求简药效求单一，对于一些功效多方面的功效还不甚确切的民间草药尽量少用，以防止对药方中原有的配伍产生破坏影响。第三用药如用兵，尽量用一些协调性比较好药性不是太峻猛的药物来做替用品，以免喧宾夺主，好比在一个团队中个性太强的二个人不能放在一起工作，否则容易产生矛盾。
根据笔者的临床实践，如果患者表现为心火上炎者，可用寒水石替代铅丹，寒水石功效清热泻火，利窍，消肿，性味辛、咸，寒。归心、胃、肾经。寒水石与龙骨牡蛎桂枝大黄干姜配伍就有半个风引汤了。如果表现为阴虚火旺者，可用天花粉来代替铅丹，天花粉又称瓜蒌根功效：清热生津，消肿排脓。性味甘、微苦，微寒。归肺、胃经，与牡蛎配伍可组成瓜蒌牡蛎散，养阴降火。如肝风挟痰上冲神明者，可用代赭石代替铅丹，代赭石功效平肝镇逆，凉血止血，性味：苦甘，平，归肝、胃、心胞经。配伍龙骨牡蛎平冲降逆坠痰，如张锡纯的镇肝熄风汤。以上是替代举例，供读者参考，事实上柴胡加龙骨牡蛎汤中铅丹的取舍问题一直是经方研究者所困扰的问题，仁者见仁，智者见智。
张仲景是超凡入圣的人物，生于东汉末年的乱世，一生救病治人大慈大悲，按佛教的说法是大菩萨应劫出世，后世称之为医圣，他为后人留下了2个治病的法宝，一个是辨证论治的思维模式，一个就是经方。经方之精绝神奇，实在有点不可思议，不是常人所思所想就能够创造出来的，柴胡加龙骨牡蛎汤原方中用一两半铅丹，其中必有深意，需要我们好好的学习思考。
郝万山说过他的父亲和哥哥都是以生铁洛代替。可不可以呢？我是没有用过。
一些医家会去铅丹不用。刘渡舟教授在用此方时用铅丹3g(布包)。有些医家用生磁石代替。郝万山教授一般以生铁洛或琥珀粉代替铅丹。铅丹在这个方子里也有人认为主要是，坠痰镇惊，因此无可替代，经方只要能按照伤寒论煎煮方法绝对安全。
从本经看铁落代替铅丹还是有些差别的。铁落 味辛平。主治风热恶创，疡疽创痂疥，气在皮肤中。 铁，主坚肌耐痛。 铁精主明目化铜。生平泽。
读郝万山教授的书，其提到“方中铅丹，为铅的氧化物，如将其直接入口，可导致急性铅中毒，后世临床多作外用，少用内服。如若内服，应布包煎，且用量不宜重，亦不可久服。”铅和铁都质重下坠，这一点是类似的；同时两者都能解热，但机制是不一样的。
铅的毒性主要表现在对细胞代谢谢的抑制上，通俗的说，就是“以毒攻毒”：通过抑制核苷酸和核糖体的降解过程，从而抑制细胞氧化反应。这种“毒性”正是某些高热、亢奋病症的抑制剂。红细胞缺乏性贫血、溶血是铅中毒的主要标志。
铁的作用则相反，其作用是增加血液中的血红蛋白总量，为病态代谢谢失调产生的“多余”能量提供更多“受体”，起缓冲作用。
铅从来没用过，但生铁落不但用过，小时候还喝过(有一次发高烧，家里大人给我喝了煮秤砣水，那味道至今记忆犹新)。在大多数场合，大概可以用铁落、铁精、磁石之类的来替换铅，但在某些危机场合，可能还得用铅来做孤注一掷。
铅在中医中的应用，最著名的应该是黑锡丹，不少名家都很看重此，奉为某些危症急症的灵丹妙药。黑锡丹为目前唯一市售铅丹内服成药，治痫、喘，有调查说局方黑锡丹铅含量26%，医门黑锡丹铅含量80%，其治痫效果随着驱铅治疗，癫痫症状亦逐步再现。
外用治骨伤、风湿痹病、淋巴结核乳腺增生等瘰疬、下肢慢性溃疡、褥疮、小儿肛裂
服用铅丹应谨慎，在有较好的替代疗法可供选择时是应避免使用，小儿尤需谨慎，如需服用须在医生指导下服用，并严密观察，出现铅中毒及时相应治疗
铅中毒症状剂量正相关，初期有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或便秘，引起严重肝、肾、造血系统损害，可见黄疸、贫血、血红蛋白尿、顽固性腹绞痛、呕吐、口中金属味、齿龈铅线、便秘或腹泻、尿毒症等、脸呈土黄色或灰白色的铅性面容，亦有暴盲
西医驱铅疗效肯定，但副作用大，中药驱铅，通下解毒利湿，驱铅汤：大黄30克枳实20克泽泻20克茵陈15克葛根18克扁豆10克柴胡15克黄芩15克金银花10克木香10克绿豆30克生甘草5克，5日为一疗程
。现在的人都被西医的宣传搞歪了，利用西方的化学检验学来片面的追求单味药的绝对的无毒化，而不考虑中药组方中对有毒药物的弱化和药方中有毒药物的积极作用。只拿单味药来说事，然后就说哪药哪药有毒，不能吃，哪药哪药有哪副作用，会损伤哪脏腑，要限制。这完全就是外行领导内行嘛！！中医在这种情况下还不死，简直就没有天理了。！
柴胡加龙骨牡蛎汤是一张著名的经方，主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于治疗癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征等精神状态和神经系统异常，以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。随着社会的发展，部分人们的生活节奏工作压力日益增加，随之抑郁症，焦虑症，癔症，神经官能症，强迫症等等神经系统的疾病也渐渐增多，柴胡加龙骨牡蛎汤作为治疗神经系统异常的有效经典处方，使用频率也逐渐增多，柴胡加龙骨牡蛎汤一共由12味中药(柴胡，桂枝，黄芩，龙骨，牡蛎，茯苓，半夏，生姜，铅丹，大黄，红枣，人参)构成，问题是铅丹现在药房里往往缺货货，临床上铅丹的使用都为外用少有内服，铅丹是有毒性的药品，在现代复杂的医疗环境下使用应该慎之又慎，12味药里少一味怎么办？用什么中药可以替代？
本文就此问题分三点进行分析，以此抛砖引玉，希望得到经方高手的指正。
1.铅丹的药性 鉛丹的主要成分为四氧化三铅(Pb3O4)。李時珍的《本草纲目》记载：铅丹，体重而性沉，味兼盐、矾，走血分，能坠痰去怯，故治惊痫癫狂、吐逆反胃有奇功。能消积杀虫，故治疳疾、下痢、疟疾有实绩。能解热拔毒，长肉去瘀，故治恶疮肿毒，及入膏药，为外科必用之物也。并记录了铅丹的炮制方法：凡用，以水漂去消盐，飞去砂石，澄干，微火炒紫色，地上去火毒，入药。铅丹的性味是：辛；咸；寒；有毒。归心，肝，脾，肾，胆经。内服过多可能要铅中毒，所以一般外用治疗恶疮肿毒，铅丹外用可以防腐，并有直接杀灭细菌、寄生虫，并有制止粘液分泌的作用。铅丹外用的功能是：解毒祛腐；收湿敛疮。如果内服，因其质重可以镇惊，因其性寒可以清热，又因为性辛味兼盐矾，辛能走散咸能软坚所以可以治痰，所以铅丹内服的功能是：降火镇惊治痰。在我家乡有一种传统风味食品叫皮蛋(即松花蛋)，可以降火，如果口腔溃疡吃个皮蛋就会好，皮蛋的传统加工法配方中就有氧化铅，也就是铅丹。
2.铅丹在柴胡加龙骨牡蛎汤中的作用和应用 从柴胡加龙骨牡蛎汤这张药方的寒热性来看，热性的药物有人参，桂枝，半夏，生姜，大枣五位，性平的药物有茯苓，龙骨二味，寒性的药物有柴胡，牡蛎，大黄，黄芩铅丹五味，寒热的药物各占一半，所以比较平衡，即可以治寒又可以治热，所以可以治疗寒热往来，可以平衡阴阳，如果少了铅丹，整张药方的寒热平衡就会有所偏颇，会更偏向于温热一点，在临床治疗中，神经系统精神状态异常的病人有许多会表现出一种偏热性的体质，出现阴虚火旺，痰热妄行的病机，会出现烦躁，惊狂不安，时有谵语等热性症状，对于治疗这类病人，用偏温热的药方治疗显然是不合适的，所以需要加用如铅丹之类降火镇静的药物来使整张处方偏于寒性一点，当然通过加大黄芩，牡蛎等寒性药物的剂量来调整药方的寒热性也是一种办法，但过分的加大某一味中药的药量会影响整张处方中各种药物的比例，进入影响疗效。所以铅丹在这张经方中所起的作用其中之一就是使这张经方不至于偏向温热性。另外从这张经方的升降性来说，加入铅丹后显然是加大了降火的力度，对于咽痛，口腔溃疡，痤疮，目睛充血等上火症状有比较好的疗效，这些上火症状在柴胡体质的病人身上比较多见。对于癫狂谵语的病人，光用龙骨牡蛎重镇安神显然不够，这个时候用铅丹显然是必须的，虽然有毒，但这个毒性正好可以用来治疗这种神经系统的亢奋病态，毒性在这里变成了药性，比用牛黄犀角之类珍稀药材便宜多了，疗效却并不逊色，这正是仲景医学化平凡为神奇之处。根据阎炳远先生《柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫65例》的经验，铅丹每剂用量不能超过9克，用布包煎，以防药粉直接入口，连续服用不能超过9天，对体虚或有肝肾疾患者忌用。3.铅丹的替代药品选用策略及可以选择的药品举例
以上分析了铅丹在柴胡加龙骨牡蛎汤中的作用一为降火，二为镇惊，笔者认为如果热象不甚或没有癫狂谵语症状，就可以不用铅丹，直接用11味药也可，因为清热已有柴胡黄芩大黄，重镇安神已有龙骨牡蛎，治痰已有半夏茯苓。如果觉得降火或镇惊11味药不够，而铅丹又由于条件限制不可用，则需考虑选用替代药品。
选用的策略笔者总结有一下三点思路，第一功效不必求全，替代的药物不必具备铅丹的所有功效，如治疗过程中需要降火就找降火的药品，而不必同时要求具备镇惊治痰的功效。第二尽量用经方中曾经用过的药味来替代，这样比较好协调，而且可以组成合方。药味求简药效求单一，对于一些功效多方面的功效还不甚确切的民间草药尽量少用，以防止对药方中原有的配伍产生破坏影响。第三用药如用兵，尽量用一些协调性比较好药性不是太峻猛的药物来做替用品，以免喧宾夺主，好比在一个团队中个性太强的二个人不能放在一起工作，否则容易产生矛盾。
根据笔者的临床实践，如果患者表现为心火上炎者，可用寒水石替代铅丹，寒水石功效清热泻火，利窍，消肿，性味辛、咸，寒。归心、胃、肾经。寒水石与龙骨牡蛎桂枝大黄干姜配伍就有半个风引汤了。如果表现为阴虚火旺者，可用天花粉来代替铅丹，天花粉又称瓜蒌根功效：清热生津，消肿排脓。性味甘、微苦，微寒。归肺、胃经，与牡蛎配伍可组成瓜蒌牡蛎散，养阴降火。如肝风挟痰上冲神明者，可用代赭石代替铅丹，代赭石功效平肝镇逆，凉血止血，性味：苦甘，平，归肝、胃、心胞经。配伍龙骨牡蛎平冲降逆坠痰，如张锡纯的镇肝熄风汤。以上是替代举例，供读者参考，事实上柴胡加龙骨牡蛎汤中铅丹的取舍问题一直是经方研究者所困扰的问题，仁者见仁，智者见智。
张仲景是超凡入圣的人物，生于东汉末年的乱世，一生救病治人大慈大悲，按佛教的说法是大菩萨应劫出世，后世称之为医圣，他为后人留下了2个治病的法宝，一个是辨证论治的思维模式，一个就是经方。经方之精绝神奇，实在有点不可思议，不是常人所思所想就能够创造出来的，柴胡加龙骨牡蛎汤原方中用一两半铅丹，其中必有深意，需要我们好好的学习思考。
