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腹胀案 厚朴生姜半夏甘草人参汤方源探寻

226291

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2010/12/07
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宋本《伤寒论》第66条

发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴半斤,炙,去皮 生姜半斤,切 半夏半升,洗 甘草二两 人参一两
右五味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

十余年前遇一妇,腹胀,余无所苦,屡治不愈,查其所带之方,有用逍遥散者,有用柴胡疏肝散者,有用四逆散者,有用厚朴温中汤者,皆加入多品理气消胀之药,若陈皮 槟榔 厚朴 小茴香之属,初服似乎有效,继服则腹胀如初。寻方于余,寻思从实治不效,当从虚治,处以:

补中益气汤加厚朴

暗思当可取效。不料也是初服二剂有小效,继服二剂则腹胀如初。

至此实以骑驴技穷,无术可施矣!妇再求施治,以香砂六君二剂敷衍之。妇去,乃检视伤寒大论,得“厚朴生姜半夏甘草人参汤”,然此汤与补中益气汤加厚朴,香砂六君想若,补中益气前以施之无效,若香砂六君再不效,厚朴生姜半夏甘草人参汤亦未必有效。

妇至,果言香砂六君也无效。愚曰:查得一方,若此方无效,吾术已尽,当另请高明!随处厚朴生姜半夏甘草人参汤,依稀记得:

厚朴20g 生姜20g 半夏15g 甘草6g 党参6g

不料此方三剂后腹胀既大减,又服五剂竟然痊愈。

经方之神妙,真不可思议矣。

自习《辅行诀》以来偶有所得。一日看“救误五泄汤”之组方法则:

泻肝汤:
枳实熬 芍药 代赭石烧 旋复花 竹叶

泻心汤:
黄连 黄芩 人参 甘草 干姜

泻脾汤:。
附子 干姜 麦门冬 五味子 旋覆花

泻肺汤:
葶苈子(厚朴) 大黄 生地黄 竹叶 甘草

泻肾汤:
茯苓 甘草 桂枝 生姜 五味子

悟出:此五方,乃“泻本脏,补子脏”之法。有此推想,若用“泻本脏,补母脏”之法,会是怎样的方呢?

肝:枳实熬 芍药 地黄 竹叶 甘草

心:黄连 黄芩 桂枝 生姜 五味子

脾:附子 生姜 代赭石烧 旋复花 竹叶

肺:葶苈子(厚朴) 大黄 人参 甘草 干姜

肾:茯苓 甘草 麦门冬 五味子 旋覆花

(还是用白话吧,文言打字费劲)

从中我们可以看到治肺之方 葶苈子(厚朴) 大黄 人参 甘草 干姜。似乎跟厚朴生姜半夏甘草人参汤有关:
厚朴 大黄 人参 甘草 干姜。

大黄 半夏在《辅行诀》中是处以同位的,生姜 干姜则游移不定,有时以经法当用生姜,而方中却是干姜,反之亦然,甘草与炙甘草也有同样的问题。似乎辅行诀的作者也没有吃准,倒是张大昌的弟子对此领会的比较透彻。

半夏 大黄同位的问题,见我另一个帖子。https://www.tcmbe.com/threads/374898
这样我们会得出两张方剂 厚朴 半夏 人参 甘草(炙甘草) 生姜(干姜) 厚朴 大黄 人参 甘草(炙甘草) 生姜(干姜) 组方法则都是泻肺补脾法。用药都是 咸 咸 甘 甘 辛。只有咸味大黄 半夏之不同。当看其腹胀轻重虚 实而选用。 至于剂量问题,目前还未知晓仲景的推算方法,有点眉目,似乎与河图有关。 第一方就是伤寒论的“厚朴生姜半夏甘草人参汤”。至此,真想大白,伤寒论的大多数方剂都来源于《 汤液经法》。“博采众方”之说是实事求是的。 至于两方的所主之证,依《辅行诀》推得:辛咸除滞,甘咸除燥。就是“滞”与“燥”两证,大家意会可也。
 
由版主最后编辑:
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤下有 若面热如醉,此为胃热上冲,熏其面,加大黄以利之。
 
不知道这个病例的腹胀大小便任何,有没有体热及胃肠道的其他伴随情况,伤寒论中的不同的腹胀用药不同是吧,还是很感谢分享。
 
不知道这个病例的腹胀大小便任何,有没有体热及胃肠道的其他伴随情况,伤寒论中的不同的腹胀用药不同是吧

“余无所苦”已经说明没有其他不适。
 
把辅行诀的理论大量用于临床的太少了,楼主了不起,好帖子,顶!!
 
老师分析得很精辟!赞!
 
把辅行诀的理论大量用于临床的太少了,楼主了不起,好帖子,顶!!

也只是略知皮毛而已。互相学习。
 
老师分析得很精辟!赞!

一口气读过过先生十几个帖子,先生对伤寒的学问在下实在佩服,恨不能以师事之。
 
226291; 说:
226291 发表于 2015-1-24 19:33
一口气读过过先生十几个帖子,先生对伤寒的学问在下实在佩服,恨不能以师事之。

老师过奖了!互相学习!
 
如果按辅行决看,我认为此方三辛二甘,以辛为主,甘为辅,少量,其实是泻脾汤的意思(泻脾汤为二辛一甘)。
腹胀为土旺,以木泻之,辛是木。
 
腹胀的原因,大都是胰胆功能不正常有关,胆汁消化脂肪粒 ,胰蛋白酶消化蛋白质,胰淀粉酶消化淀粉,故腹胀与胰胆总管有关,千万不能吃东西太饱,使十二指肠压力太大,导致胰胆排泄不暢。可以在吃药前按压十二指肠球部,再吃药疗效会更好。
 
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