问诊单
一、一般情况:
姓名:小色99 性别: 男 年龄:37 职业:普通上班族 婚否:已婚
身高:171 体重 75kg 胖瘦: 适中 面色:正常
籍贯: 联系:
二、主要症状
A 现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
【在医院做了2次精液常规检查,检查结果均为精子活力低,A+B级精子不到10%,其他还算正常。做了前列腺液检查和前列腺彩超,确诊为前列腺呈炎症改变。其他症状主要有:手心发热已多年,胃肠功能紊乱,便溏,腹胀且经常放屁,性欲降低,有阳痿症状,性生活有时能完成有时不能完成。】
B、最初是如何引起的?
【有长期手淫史,大概从16岁开始,断断续续有近20年了。】
患病多长时间了?
【手心发热至少10年,精子活力和前列腺炎最近才检查出来,不清楚患病多久。胃肠功能紊乱也有至少10年历史。】
C、以前得过什么病?
【 没有其他疾病。】
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
【西医诊断情况见条目二,用过一些阴虚火旺的药物,如知柏地黄丸、六味地黄丸,开过一些中药医治,失眠多梦,偏头疼,睡觉阴茎异常勃起的现象目前已没有。现在主要是想要小孩了,前列腺炎、精子活力低根本不可能怀孕,所以很着急。】
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.【无】
个人嗜好:目前烟酒不沾
性格【,脾气有点不好,容易激动】
五、中医四诊情况:
1、【手心发热,喜欢摸冷的东西】
2、 出汗:无
3、【无头疼头晕】
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困,【无】
5、大小便情况:【便溏,小便略频】
6、饮食:【正常】
7、胸闷,心悸,气短与否?【无】
8、耳聋?鼻塞?【无】
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?【偶尔睡眠不好,有点早醒】
10、皮肤:颜色?【正常】肿胀?【腹胀,老是放屁】
11、舌苔:舌质颜色【见图】,性状?【见图】,苔色?【见图】(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象【脉弦细】.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名:小色99 性别: 男 年龄:37 职业:普通上班族 婚否:已婚
身高:171 体重 75kg 胖瘦: 适中 面色:正常
籍贯: 联系:
二、主要症状
A 现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
【在医院做了2次精液常规检查,检查结果均为精子活力低,A+B级精子不到10%,其他还算正常。做了前列腺液检查和前列腺彩超,确诊为前列腺呈炎症改变。其他症状主要有:手心发热已多年,胃肠功能紊乱,便溏,腹胀且经常放屁,性欲降低,有阳痿症状,性生活有时能完成有时不能完成。】
B、最初是如何引起的?
【有长期手淫史,大概从16岁开始,断断续续有近20年了。】
患病多长时间了?
【手心发热至少10年,精子活力和前列腺炎最近才检查出来,不清楚患病多久。胃肠功能紊乱也有至少10年历史。】
C、以前得过什么病?
【 没有其他疾病。】
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
【西医诊断情况见条目二,用过一些阴虚火旺的药物,如知柏地黄丸、六味地黄丸,开过一些中药医治,失眠多梦,偏头疼,睡觉阴茎异常勃起的现象目前已没有。现在主要是想要小孩了,前列腺炎、精子活力低根本不可能怀孕,所以很着急。】
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.【无】
个人嗜好:目前烟酒不沾
性格【,脾气有点不好,容易激动】
五、中医四诊情况:
1、【手心发热,喜欢摸冷的东西】
2、 出汗:无
3、【无头疼头晕】
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困,【无】
5、大小便情况:【便溏,小便略频】
6、饮食:【正常】
7、胸闷,心悸,气短与否?【无】
8、耳聋?鼻塞?【无】
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?【偶尔睡眠不好,有点早醒】
10、皮肤:颜色?【正常】肿胀?【腹胀,老是放屁】
11、舌苔:舌质颜色【见图】,性状?【见图】,苔色?【见图】(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象【脉弦细】.(需要专业人士指导下辨认)