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- 2009/11/09
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一、痛经定义。
凡在经期前后或正值经期，发生于小腹部及腰骶部疼痛，严重时伴有面色苍白、汗出、恶心呕吐、四肢厥冷甚而晕厥，以致影响工作和生活，并随月经周期而发作者，称为经来腹痛或痛经。大多妇女在经前或经期有不同程度的小腹不适，为正常的生理现象，一般不视为痛经。
二、总论
女性以肝为先天，肝主血，痛经主要由胞宫气血运行不畅所致。月经以血为本，以气为用，冲任血盈，溢于胞宫，出于阴道，是为经水。经血的运行与聚散，均赖于气。若气血充沛，气顺血和，则经行通畅无阻，自无疼痛之苦。如气虚血少则血海亏虚，气滞血瘀则经行不畅，便可引起痛经。
三、分类
痛经分为虚证和实证两大类。实证主要有气滞、瘀血、寒凝、郁热四种情况，各证间又互有兼夹。虚证可分为气血虚弱、肝肾亏损、冲任虚寒。按现代医学可分为原发性痛经(功能性痛经)和继发性痛经(器质性痛经)，前者盆腔器官正常，多见于未婚未育妇女，后者多有盆腔器官器质性病变(如炎症、子宫内膜异位等)，以中医八纲辩证论治，常有良效。
痛经治疗以调理气血、通经止痛为要旨，首先要通，通则不痛。虚则补而通之，实则行而通之；寒者温而通之，热者清而通之。
三、证治方药
以下方药，需于经前5天开始服用至经前1至2天，经净后继续服用5天，重者需要连服数个月经周期(吾尝诊一眩晕患者，乃肝肾亏虚兼脾阳不足之症，因煎药不便，嘱以成药杞菊地黄丸、归脾丸、桂附地黄丸综合调理，连服数月方愈，后其告吾曰，其困扰多年的白带异常亦随之而愈，可见亏损之症，非数日可痊，需较长时间培补方能见功)。
(一)气滞
1、症状：经前3—5天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒舌质正常，舌苔薄，脉弦。
2、分析：经血欲行而气机郁滞，肝木失于条达而疏泄失职，故见小腹胀痛，经行不畅之症。治以行气和血，通经止痛。
方用：柴胡疏肝散合青囊丸加减。
柴胡10克，川芎12克，制香附12克，乌药10克，青皮6克，陈皮6克，白芍10克，枳壳6克，甘草10克。
加减：
小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理气；
经量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克调经；
血块多有瘀者，加蒲黄6克、赤芍10克凉血化瘀。
兼热者，加丹皮10克、山栀10克清热；
兼寒者，加茴香10克、吴萸12克温散。
(二)瘀血
1、症状：经行l一2小时，或第2—3天，小腹剧痛难忍，呈痉挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点，脉涩。
2、分析：产后恶血排泄不净，或经行瘀血残留，或素有瘀血病症，累及胞宫。瘀血阻滞胞宫，经行涩滞不通而致本症。治以活血化瘀，行气止痛。
方用桃红四物汤合失笑散加减。
桃仁10克，红花10克，生蒲黄6克(包)，五灵脂10克，当归15克，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，泽兰15克。
加减：
小腹冷痛者，加吴萸15克、肉桂10克、小茴香10克温寒；
血块紫红有瘀热者，加丹皮10克、丹参10克清热化瘀；
兼气滞者，加香附12克、乌药12克理气。
(三)寒凝血滞
1、症状：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹癥块。舌黯紫有瘀点(斑)，苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。
2、分析：久居湿地或经期感寒，饮食生冷，致寒湿内侵胞宫，血海经血下泄不畅，致成本症。治以温经散寒，通络止痛。
方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。
当归15克，桂枝12克，白芍15克，细辛5克，吴萸10克，生姜10克，甘草10克。
加减：
少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克(先煎1小时)、干姜15克、肉桂10克温寒；
腹痛拒按，经黯有血块者，加蒲黄10克、五灵脂10克化瘀；
经色如黑豆汁，加艾叶15克、香附12克调经；
兼形寒畏冷，头痛身痛者，加羌活15克、防风15克、藁本10克祛寒。
(四)热郁血滞
1、症状：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定，经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。
2、分析：肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血海，经行不畅而生痛经。治以清热凉血，宣郁通经。
方用傅青主宣郁通经汤加减。
丹皮15克，山栀10克，当归15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黄芩5克，甘草5克。
加减：
经行不畅者，加牛膝10克、丹参12克、益母草15克化瘀调经；
乳房胀痛加川楝子10克、橘叶10克、麦芽10克理气。
(五)湿热蕴结
1、症状：经前及经期小腹疼痛(两侧或正中)，胀痛或刺痛，或有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠；时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹癥积(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。
2、分析：经产或人流时胞宫空虚，湿热内侵，客于胞宫，瘀滞蕴结不化，经行气血不畅，致腹痛加剧。治以清热利湿，化瘀止痛。
方用龙胆泻肝汤合张锡纯活络效灵丹。
龙胆草10克，车前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，当归15克，丹皮10克，丹参15克，制大黄5克，苡仁5克，败酱草30克，炙乳香5克，炙没药5克，川楝子10克。
加减：
腹痛甚者加延胡索15克、五灵脂5克化瘀，
尿黄尿痛者加瞿麦12克、萹蓄10克清热除湿，
带下多者加苍术12克、黄柏15克、椿根皮10克止带，
热毒重者加蒲公英10克、红藤5克、银花10克、连翘10克清热解毒。
(六)气血虚弱
1、症状：经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，或有小腹坠胀感。月经量少，色淡红，质清稀。而色无华，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡。舌质淡红，脉虚细。
2、分析：素体血虚或久病体弱，气血不足，气虚不足以行血，血虚不足以盈经，气血不畅致生痛经。治以益气养血，调补冲任。
方用圣愈汤加减。
生黄芪30克，党参20克，当归15克，川芎5克，白芍15克，熟地 10克，阿胶10克(另烊冲)，艾叶10克
加减：
小腹坠胀者，加升麻15克、柴胡12克升提；
畏寒肢冷者，加附片30克(先煎一小时)、桂枝15克温寒；
头晕目眩者，加首乌15克、女贞子12克、旱莲草12克养血；
心悸怔忡者，加龙眼肉15克、枣仁20克养心。
兼气滞胃纳不和，加陈皮15克、砂仁10克和胃，去阿胶、熟地；
兼血瘀而有血块者，去熟地、阿胶，加丹参15克、茜草10克活血。
(七)肝肾亏损
1症状：经行之后小腹空痛，喜按。月经后期，经量减少，色淡或黯。腰膝酸软，头晕目眩，心悸，耳鸣。舌淡红，脉细弱。
2、分析：禀赋不足，经产过多，精血内耗，肝肾损伤，血海不盈，胞脉失养。治以调补肝肾，充养血海。
方用傅青主调肝汤加减。
山药15克，阿胶10克(另烊冲)，当归15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天 15克，甘草10克。
加减：
头晕目眩者，加女贞子15克、旱莲草12克、潼蒺藜15克养血；
腰酸者，加川断15克、桑寄生20克补肾；
小腹两侧痛，加茴香12克、橘核10克理气。
(八)冲任虚寒
1、症状：经期或经后小腹痛，遇寒加剧，喜温喜按。月经后期，量少色淡，质稀。时亦有经前即脐下痛者，经色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不温，形寒畏冷，面色苍白。舌质淡，苔白润，脉沉弱。
2、分析：肾阳不足，冲任虚亏，寒湿搏击，胞宫失养，血海不充。治以温补冲任，调经止痛。
方用傅青主温脐化湿汤加减。
白术30克，巴戟天20克，山药20克，茯苓15克，扁豆10克，莲子肉15克，白果10枚(打)。
加减：
痛甚者，加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾叶15克；
四肢不温、形寒肢冷者，加附片30克(先煎一小时)、干姜20克。
凡在经期前后或正值经期，发生于小腹部及腰骶部疼痛，严重时伴有面色苍白、汗出、恶心呕吐、四肢厥冷甚而晕厥，以致影响工作和生活，并随月经周期而发作者，称为经来腹痛或痛经。大多妇女在经前或经期有不同程度的小腹不适，为正常的生理现象，一般不视为痛经。
二、总论
女性以肝为先天，肝主血，痛经主要由胞宫气血运行不畅所致。月经以血为本，以气为用，冲任血盈，溢于胞宫，出于阴道，是为经水。经血的运行与聚散，均赖于气。若气血充沛，气顺血和，则经行通畅无阻，自无疼痛之苦。如气虚血少则血海亏虚，气滞血瘀则经行不畅，便可引起痛经。
三、分类
痛经分为虚证和实证两大类。实证主要有气滞、瘀血、寒凝、郁热四种情况，各证间又互有兼夹。虚证可分为气血虚弱、肝肾亏损、冲任虚寒。按现代医学可分为原发性痛经(功能性痛经)和继发性痛经(器质性痛经)，前者盆腔器官正常，多见于未婚未育妇女，后者多有盆腔器官器质性病变(如炎症、子宫内膜异位等)，以中医八纲辩证论治，常有良效。
痛经治疗以调理气血、通经止痛为要旨，首先要通，通则不痛。虚则补而通之，实则行而通之；寒者温而通之，热者清而通之。
三、证治方药
以下方药，需于经前5天开始服用至经前1至2天，经净后继续服用5天，重者需要连服数个月经周期(吾尝诊一眩晕患者，乃肝肾亏虚兼脾阳不足之症，因煎药不便，嘱以成药杞菊地黄丸、归脾丸、桂附地黄丸综合调理，连服数月方愈，后其告吾曰，其困扰多年的白带异常亦随之而愈，可见亏损之症，非数日可痊，需较长时间培补方能见功)。
(一)气滞
1、症状：经前3—5天即开始，小腹胀坠而痛，经量多少不定，经色黯红或紫，有血块，经行不畅，经行时胀痛自减。伴胸胁不舒，乳房胀痛，情绪不安，烦躁易怒舌质正常，舌苔薄，脉弦。
2、分析：经血欲行而气机郁滞，肝木失于条达而疏泄失职，故见小腹胀痛，经行不畅之症。治以行气和血，通经止痛。
方用：柴胡疏肝散合青囊丸加减。
柴胡10克，川芎12克，制香附12克，乌药10克，青皮6克，陈皮6克，白芍10克，枳壳6克，甘草10克。
加减：
小腹痛甚加川楝子6克、延胡索10克理气；
经量多去川芎、香附，加茜草10克、益母草6克调经；
血块多有瘀者，加蒲黄6克、赤芍10克凉血化瘀。
兼热者，加丹皮10克、山栀10克清热；
兼寒者，加茴香10克、吴萸12克温散。
(二)瘀血
1、症状：经行l一2小时，或第2—3天，小腹剧痛难忍，呈痉挛性疼痛，或阵发性加剧，拒按。痛甚可伴呕吐，四肢冷，面色苍白。月经色黯红或褐色，有血块或膜样组织，血块下后痛可有所缓解。舌黯或有瘀点，脉涩。
2、分析：产后恶血排泄不净，或经行瘀血残留，或素有瘀血病症，累及胞宫。瘀血阻滞胞宫，经行涩滞不通而致本症。治以活血化瘀，行气止痛。
方用桃红四物汤合失笑散加减。
桃仁10克，红花10克，生蒲黄6克(包)，五灵脂10克，当归15克，赤15克，川芎10克，牛膝15克，茺蔚子10克，泽兰15克。
加减：
小腹冷痛者，加吴萸15克、肉桂10克、小茴香10克温寒；
血块紫红有瘀热者，加丹皮10克、丹参10克清热化瘀；
兼气滞者，加香附12克、乌药12克理气。
(三)寒凝血滞
1、症状：经前数日及经期小腹冷痛，甚而绞痛、刺痛，按之痛甚，喜热熨而痛稍有缓解。甚则冷汗，四肢冷。月经后期，量少，涩滞不畅，色黯褐或如黑豆汁，有血块。可有少腹癥块。舌黯紫有瘀点(斑)，苔白润或滑腻，脉沉弦或沉紧。
2、分析：久居湿地或经期感寒，饮食生冷，致寒湿内侵胞宫，血海经血下泄不畅，致成本症。治以温经散寒，通络止痛。
方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。
当归15克，桂枝12克，白芍15克，细辛5克，吴萸10克，生姜10克，甘草10克。
加减：
少腹冷痛，四肢冷者，加附片30克(先煎1小时)、干姜15克、肉桂10克温寒；
腹痛拒按，经黯有血块者，加蒲黄10克、五灵脂10克化瘀；
经色如黑豆汁，加艾叶15克、香附12克调经；
兼形寒畏冷，头痛身痛者，加羌活15克、防风15克、藁本10克祛寒。
(四)热郁血滞
1、症状：经前或经期小腹痛，有灼热感，以胀痛为主。经行不畅，经色紫黑，时有血块，经量多少不定，经前乳房胀痛，心烦易怒，口苦口渴，胸胁不舒，喜叹息。小便黄，大便偏干。舌红，苔薄黄，脉弦带数。
2、分析：肝郁久而化热，热郁久而化火，阻滞血海，经行不畅而生痛经。治以清热凉血，宣郁通经。
方用傅青主宣郁通经汤加减。
丹皮15克，山栀10克，当归15克，赤芍15克，柴胡10克，郁金10克，白芥子5克，香附5克，黄芩5克，甘草5克。
加减：
经行不畅者，加牛膝10克、丹参12克、益母草15克化瘀调经；
乳房胀痛加川楝子10克、橘叶10克、麦芽10克理气。
(五)湿热蕴结
1、症状：经前及经期小腹疼痛(两侧或正中)，胀痛或刺痛，或有灼热感，且拒按，可引及腰部。月经先期或先后不定期，经量增多，色紫红质稠黏，味腥秽，时夹血块。平时白黄带下秽臭，质黏稠；时有发热，小便黄，大便干或不爽。一般有少腹癥积(慢性盆腔附件炎症)史。舌黯红，苔黄腻，脉滑数。
2、分析：经产或人流时胞宫空虚，湿热内侵，客于胞宫，瘀滞蕴结不化，经行气血不畅，致腹痛加剧。治以清热利湿，化瘀止痛。
方用龙胆泻肝汤合张锡纯活络效灵丹。
龙胆草10克，车前子10克(包)，生地10克，赤芍15克，当归15克，丹皮10克，丹参15克，制大黄5克，苡仁5克，败酱草30克，炙乳香5克，炙没药5克，川楝子10克。
加减：
腹痛甚者加延胡索15克、五灵脂5克化瘀，
尿黄尿痛者加瞿麦12克、萹蓄10克清热除湿，
带下多者加苍术12克、黄柏15克、椿根皮10克止带，
热毒重者加蒲公英10克、红藤5克、银花10克、连翘10克清热解毒。
(六)气血虚弱
1、症状：经期或经后小腹隐痛，喜温喜按，或有小腹坠胀感。月经量少，色淡红，质清稀。而色无华，神疲乏力，头晕目眩，心悸怔忡。舌质淡红，脉虚细。
2、分析：素体血虚或久病体弱，气血不足，气虚不足以行血，血虚不足以盈经，气血不畅致生痛经。治以益气养血，调补冲任。
方用圣愈汤加减。
生黄芪30克，党参20克，当归15克，川芎5克，白芍15克，熟地 10克，阿胶10克(另烊冲)，艾叶10克
加减：
小腹坠胀者，加升麻15克、柴胡12克升提；
畏寒肢冷者，加附片30克(先煎一小时)、桂枝15克温寒；
头晕目眩者，加首乌15克、女贞子12克、旱莲草12克养血；
心悸怔忡者，加龙眼肉15克、枣仁20克养心。
兼气滞胃纳不和，加陈皮15克、砂仁10克和胃，去阿胶、熟地；
兼血瘀而有血块者，去熟地、阿胶，加丹参15克、茜草10克活血。
(七)肝肾亏损
1症状：经行之后小腹空痛，喜按。月经后期，经量减少，色淡或黯。腰膝酸软，头晕目眩，心悸，耳鸣。舌淡红，脉细弱。
2、分析：禀赋不足，经产过多，精血内耗，肝肾损伤，血海不盈，胞脉失养。治以调补肝肾，充养血海。
方用傅青主调肝汤加减。
山药15克，阿胶10克(另烊冲)，当归15克，白芍10克，山萸肉10克，巴戟天 15克，甘草10克。
加减：
头晕目眩者，加女贞子15克、旱莲草12克、潼蒺藜15克养血；
腰酸者，加川断15克、桑寄生20克补肾；
小腹两侧痛，加茴香12克、橘核10克理气。
(八)冲任虚寒
1、症状：经期或经后小腹痛，遇寒加剧，喜温喜按。月经后期，量少色淡，质稀。时亦有经前即脐下痛者，经色如黑豆汁者。腰背冷痛，四肢不温，形寒畏冷，面色苍白。舌质淡，苔白润，脉沉弱。
2、分析：肾阳不足，冲任虚亏，寒湿搏击，胞宫失养，血海不充。治以温补冲任，调经止痛。
方用傅青主温脐化湿汤加减。
白术30克，巴戟天20克，山药20克，茯苓15克，扁豆10克，莲子肉15克，白果10枚(打)。
加减：
痛甚者，加肉桂15克、炮姜15克、川芎10克、艾叶15克；
四肢不温、形寒肢冷者，加附片30克(先煎一小时)、干姜20克。
