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某男，22岁，2014.12.19
晨起开始自觉身体酸痛头重不适，后自测体温38.2℃就诊。体格健壮，略显倦怠，咽部轻度红肿，偶咳无痰，不渴，无汗，大小便正常，未查舌脉。予以安痛定2ml加地塞米松5mg肌注，并左氧氟沙星、双黄连输液治疗。输液结束体温37.8℃，嘱回家静养，多喝开水，尽量小发汗。
傍晚再诊，自回家后体温未降反升，头、身疼痛，咳稍加重，依旧无汗，测体温39℃。再输液，并建议同时服用中药。查舌干苔微黄，脉浮紧数。予麻黄6g 杏仁8g 石膏30g 芦根50g 白茅根50g一剂，即时煎药，水开即饮，半小时一次，热服，并覆被发汗。输液结束时，头额稍见少量汗出，体温38.4℃。嘱回家继续喝汤药，方法如前。
20日再诊，昨夜回家继续用药后，身有微汗，夜半方睡，晨起自觉诸症减轻。测体温36.6℃，肌肤微润，舌苔水滑，脉浮数，应手略有不足，沉取稍有弦急之象。其时患者较多，未及祥参，认为汗出脉缓桂枝汤证，即处：桂枝20g 白芍20g 炙甘草10g 生姜10g 白茅根100g，一剂，水煎服。
傍晚又诊，汤药服尽，身汗全无，头、身疼痛加重，体温39.4℃。此时方悟错用桂枝汤，立即煎煮第一方，生姜加至15g，用法同前。
21日诊，昨夜回家如法用药，汗出淋漓，湿透衣被，沉睡半宿，早起全身轻松，除稍感疲惫外，诸症若失。查舌苔薄白，脉象和缓。嘱继续修养，饮食清淡。
热未再起，愈。
按：
1、外感，头身痛，无汗，脉浮紧者，在《伤寒》中属太阳伤寒证，当以麻黄汤开通表气，待其汗出，汗出营卫和则病解。此过程务必在一、二日间完成，过期则必有他变，当详查诸证，随证辩方。其中一种变化就是表气不能及时开通，则郁热渐盛，在麻黄汤证的基础上更加一‘烦’，即大青龙汤证具。《伤寒》条文，言简意赅，学习过程中要会其意，而不能囿于句下。此案虽无‘烦’的典型表现，但脉数，咽微红，体温高，皆可为火盛见证。若咽喉肿痛更甚，乃至化脓者，则火已不在气分，过盛化毒矣，当然也已超出大青龙证范围，更当加清解之药。此案用方如果说有麻杏石甘汤的影子，莫如说是大青龙汤的变剂。故用之效可。
2、外感，汗出，脉浮缓者，属太阳中风证，方用桂枝汤。更有条文指出，脉紧，无汗，不可用。此例虽有汗，但是微汗。更主要的是脉沉取还有弦急之象，此类脉象的存在，多数会热势再起，至少是表气还没有完全畅通，二诊用此，反见身汗全无，热势更盛。此误用的关键是在辨汗上，很多医家对此已经有很多论述，更有邪汗、正汗之说，可惜临证时未经详审，仓促处方，而至药误。
3、在治疗外感中，我所见此类证侯兼有水湿者多。一者，外感发烧，患者多首选输液治疗，只有治后效果不佳时才认可汤药，此时因输液而体内多湿。再者，或许地域关系，或许是现在的饮食习惯使然，即便不是外感，平素体内水湿壅盛者亦有十之八九，或体盛肥胖，或舌大苔厚，或面若浮灰色晦。只要有水湿内停依据的，都习惯加白茅根、芦根两味，效佳。白茅根，张锡纯经验可以清外感郁热，补胃阴不足，更可利水除湿，兼湿者可大量应用。芦根功类白茅根，可入肺经、胃经，更是名方银翘散的主药，与白茅根相伍为用。
晨起开始自觉身体酸痛头重不适，后自测体温38.2℃就诊。体格健壮，略显倦怠，咽部轻度红肿，偶咳无痰，不渴，无汗，大小便正常，未查舌脉。予以安痛定2ml加地塞米松5mg肌注，并左氧氟沙星、双黄连输液治疗。输液结束体温37.8℃，嘱回家静养，多喝开水，尽量小发汗。
傍晚再诊，自回家后体温未降反升，头、身疼痛，咳稍加重，依旧无汗，测体温39℃。再输液，并建议同时服用中药。查舌干苔微黄，脉浮紧数。予麻黄6g 杏仁8g 石膏30g 芦根50g 白茅根50g一剂，即时煎药，水开即饮，半小时一次，热服，并覆被发汗。输液结束时，头额稍见少量汗出，体温38.4℃。嘱回家继续喝汤药，方法如前。
20日再诊，昨夜回家继续用药后，身有微汗，夜半方睡，晨起自觉诸症减轻。测体温36.6℃，肌肤微润，舌苔水滑，脉浮数，应手略有不足，沉取稍有弦急之象。其时患者较多，未及祥参，认为汗出脉缓桂枝汤证，即处：桂枝20g 白芍20g 炙甘草10g 生姜10g 白茅根100g，一剂，水煎服。
傍晚又诊，汤药服尽，身汗全无，头、身疼痛加重，体温39.4℃。此时方悟错用桂枝汤，立即煎煮第一方，生姜加至15g，用法同前。
21日诊，昨夜回家如法用药，汗出淋漓，湿透衣被，沉睡半宿，早起全身轻松，除稍感疲惫外，诸症若失。查舌苔薄白，脉象和缓。嘱继续修养，饮食清淡。
热未再起，愈。
按：
1、外感，头身痛，无汗，脉浮紧者，在《伤寒》中属太阳伤寒证，当以麻黄汤开通表气，待其汗出，汗出营卫和则病解。此过程务必在一、二日间完成，过期则必有他变，当详查诸证，随证辩方。其中一种变化就是表气不能及时开通，则郁热渐盛，在麻黄汤证的基础上更加一‘烦’，即大青龙汤证具。《伤寒》条文，言简意赅，学习过程中要会其意，而不能囿于句下。此案虽无‘烦’的典型表现，但脉数，咽微红，体温高，皆可为火盛见证。若咽喉肿痛更甚，乃至化脓者，则火已不在气分，过盛化毒矣，当然也已超出大青龙证范围，更当加清解之药。此案用方如果说有麻杏石甘汤的影子，莫如说是大青龙汤的变剂。故用之效可。
2、外感，汗出，脉浮缓者，属太阳中风证，方用桂枝汤。更有条文指出，脉紧，无汗，不可用。此例虽有汗，但是微汗。更主要的是脉沉取还有弦急之象，此类脉象的存在，多数会热势再起，至少是表气还没有完全畅通，二诊用此，反见身汗全无，热势更盛。此误用的关键是在辨汗上，很多医家对此已经有很多论述，更有邪汗、正汗之说，可惜临证时未经详审，仓促处方，而至药误。
3、在治疗外感中，我所见此类证侯兼有水湿者多。一者，外感发烧，患者多首选输液治疗，只有治后效果不佳时才认可汤药，此时因输液而体内多湿。再者，或许地域关系，或许是现在的饮食习惯使然，即便不是外感，平素体内水湿壅盛者亦有十之八九，或体盛肥胖，或舌大苔厚，或面若浮灰色晦。只要有水湿内停依据的，都习惯加白茅根、芦根两味，效佳。白茅根，张锡纯经验可以清外感郁热，补胃阴不足，更可利水除湿，兼湿者可大量应用。芦根功类白茅根，可入肺经、胃经，更是名方银翘散的主药，与白茅根相伍为用。
