本帖最后由 乐骋z123 于 2014-12-20 00:49 编辑
一、一般情况:
姓名： 乐骋 性别：男 年龄：38 职业： 办公室 婚否：婚
身高 ：173 体重 ： 72 胖瘦：中 面色：黄白籍贯：山西 联系:不留电话可以吗
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
一、肚子怕凉，秋冬明显，饭后明显，尤其晚饭后明显，不像以前样衣服拉链老敞开着，必须拉上，或者胳膊压住，要不然，胃难受，像不消化一样，现在晚饭不敢多吃，也不想吃，早中饭量食欲都正常，此症状几个月了。
二、秋冬脚冷，还出汗，湿冷湿冷的，11月份，气温3,4度的时候脚就冻了一点，痒了两天，现在温度零下6,7度却不冻了，但还是湿冷湿冷的，手也凉，没脚严重，此症状二十多年了。
三、近三四年落发严重，头发油多，两天一洗，第三天洗的话头发就非常不蓬松了。
四，近两年面部油多，下午明显，近几个月晚饭减少后面部油少了。
五，冬天洗澡第二，三天皮肤痒，轻的时候从脚腕开始、小腿前，大腿内侧，重时发展到两上臂外侧，两后腰，此症状十多年了，近两年严重些，用百雀羚止痒精华美体乳能控制住，但一不用还痒。
六、有内痔多年，不痛，便后手纸半数有血，右侧坠出来一疙瘩有时大有时小此症状5，6年了。
七、有时候肛门湿，臭，不痒，不脓肿，有时候很干爽此症状2,3年了
八、近二年耳屎也湿，碎，多。
九、偶尔尿分叉，有一次久坐后小便分三股叉，同事都惊呆了，哈哈。
十、左膝关节骨刺，滑膜炎，平常没事，运动或重活后疼痛
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
估计是1996年，感染乙肝，现大三阳，用过一个月拉米夫定，后来医生让停了，再未治疗，近7,8年多次检查，肝功和b超一直正常，其它无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
一、自己判断湿气大，喝红豆薏米第四天，前三晚都失眠了，近几年都没有失眠的现象
四、 既往史:以前患过哪种疾病?无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.三天一包烟，忌酒，不喜也不厌甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.性格很好，不急不躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?从九几年到2005年每年感冒1-2次(记不太清，不会差太多)，2005--2014，8,9年都没有感冒，2014春节感冒，输了8天液感冒好了。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?冬天脚汗，其他正常
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?小便正常，不起夜。大便每日早饭后8点多一次，吃了早饭才有便意，忙了憋到第二天也无妨，2013年以前吃多吃少都拉不多，和饭量不相称，短条状，不干，偶尔有些溏，2014春节感冒，输了8天液感冒好了，意想不到的是大便变的无比通畅，输液的那几天大便颜色发黑，量多(黑香蕉)，颜色发黑的状况持续了几天后恢复正常(黄香蕉)，量多的状况持续了小半年后逐渐变少，现在量又不多了，但比2013年多一些
6、饮食:饭量大小早中正常，晚饭偏小?喜嗜何物?非常喜欢热饮胃是否不舒服?饭后肚子必须暖一些，凉了不舒服口干否?否饮水多少?稍多
7、胸闷,心悸,气短与否?否
8、耳聋?否鼻塞?鼻炎多年，早期时轻时重，06年春一段时间无嗅觉，无味觉，秋季鼻塞头痛严重，穿刺注药一次，也没啥效果，后逐渐稳定到现在这种状况-每天擤鼻子多次，不黄不浓无味的清鼻涕，每次一点，擤了就很通畅
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?否
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?有过疔疖类的，手掌外缘，额头，鬓角下面，屁股，反复多次，自愈
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)未知
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
一、一般情况:
姓名： 乐骋 性别：男 年龄：38 职业： 办公室 婚否：婚
身高 ：173 体重 ： 72 胖瘦：中 面色：黄白籍贯：山西 联系:不留电话可以吗
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
一、肚子怕凉，秋冬明显，饭后明显，尤其晚饭后明显，不像以前样衣服拉链老敞开着，必须拉上，或者胳膊压住，要不然，胃难受，像不消化一样，现在晚饭不敢多吃，也不想吃，早中饭量食欲都正常，此症状几个月了。
二、秋冬脚冷，还出汗，湿冷湿冷的，11月份，气温3,4度的时候脚就冻了一点，痒了两天，现在温度零下6,7度却不冻了，但还是湿冷湿冷的，手也凉，没脚严重，此症状二十多年了。
三、近三四年落发严重，头发油多，两天一洗，第三天洗的话头发就非常不蓬松了。
四，近两年面部油多，下午明显，近几个月晚饭减少后面部油少了。
五，冬天洗澡第二，三天皮肤痒，轻的时候从脚腕开始、小腿前，大腿内侧，重时发展到两上臂外侧，两后腰，此症状十多年了，近两年严重些，用百雀羚止痒精华美体乳能控制住，但一不用还痒。
六、有内痔多年，不痛，便后手纸半数有血，右侧坠出来一疙瘩有时大有时小此症状5，6年了。
七、有时候肛门湿，臭，不痒，不脓肿，有时候很干爽此症状2,3年了
八、近二年耳屎也湿，碎，多。
九、偶尔尿分叉，有一次久坐后小便分三股叉，同事都惊呆了，哈哈。
十、左膝关节骨刺，滑膜炎，平常没事，运动或重活后疼痛
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
估计是1996年，感染乙肝，现大三阳，用过一个月拉米夫定，后来医生让停了，再未治疗，近7,8年多次检查，肝功和b超一直正常，其它无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
一、自己判断湿气大，喝红豆薏米第四天，前三晚都失眠了，近几年都没有失眠的现象
四、 既往史:以前患过哪种疾病?无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.三天一包烟，忌酒，不喜也不厌甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.性格很好，不急不躁
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?从九几年到2005年每年感冒1-2次(记不太清，不会差太多)，2005--2014，8,9年都没有感冒，2014春节感冒，输了8天液感冒好了。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?冬天脚汗，其他正常
3、头痛,头晕?无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?小便正常，不起夜。大便每日早饭后8点多一次，吃了早饭才有便意，忙了憋到第二天也无妨，2013年以前吃多吃少都拉不多，和饭量不相称，短条状，不干，偶尔有些溏，2014春节感冒，输了8天液感冒好了，意想不到的是大便变的无比通畅，输液的那几天大便颜色发黑，量多(黑香蕉)，颜色发黑的状况持续了几天后恢复正常(黄香蕉)，量多的状况持续了小半年后逐渐变少，现在量又不多了，但比2013年多一些
6、饮食:饭量大小早中正常，晚饭偏小?喜嗜何物?非常喜欢热饮胃是否不舒服?饭后肚子必须暖一些，凉了不舒服口干否?否饮水多少?稍多
7、胸闷,心悸,气短与否?否
8、耳聋?否鼻塞?鼻炎多年，早期时轻时重，06年春一段时间无嗅觉，无味觉，秋季鼻塞头痛严重，穿刺注药一次，也没啥效果，后逐渐稳定到现在这种状况-每天擤鼻子多次，不黄不浓无味的清鼻涕，每次一点，擤了就很通畅
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?否
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?有过疔疖类的，手掌外缘，额头，鬓角下面，屁股，反复多次，自愈
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)未知
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
