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袁桢

惊鸿一瞥
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2013/10/28
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我母亲双下肢浮肿,右侧肿甚,伴双侧膝关节肿痛,下肢畏寒,晚上睡觉的时侯得特别把腿包严,但常口渴,有想喝水,有时又不想喝,嘴里粘腻,口干,口苦,便秘,两三天一次,偏干,小便一日5,6次,量中等,晚上发热,睡眠差,陆陆续续服过多虑平,有糖尿病,一直打胰岛素控制,舌体胖明显紫暗,薄白苔,脉浮数【我的感觉,也许离题太远】。我先用桂枝芍药知母汤,七剂,服完后,肿消痛失,母亲说她原来变形肿大的手指关节也小了,高兴啊。为攻固疗效,再进七剂,情况不妙了,在吃药同时肿痛又起,一切照旧,趄喪迷盲,莫非是因虚导致的,遂改为四神煎【
生黄芪250克,远志肉、牛膝各90克,石斛120克,金银花30克】原方,七剂,几乎无效。无奈之下又想起真武汤,七剂,肿又消,痛不减,又服七剂,肿是当时未起,对疼痛豪无减轻,但是,就这样的好景还是很快化作泡影,不到一月,肿更甚。乌乎诶哉。医术不精,能奈何。
请教楼主指点迷津,如叙述不祥,再作补充。
 
补充,病人73岁。
 
或许是瘀血阻滞,治当活血破瘀兼以扶正。
 
谢谢李老师,能不能麻烦你提供完整一方。
 
活血破瘀兼以扶正,四君加桂枝茯苓丸?我是一笨人,请多多指点。
 
或许是瘀血阻滞,治当活血破瘀兼以扶正。

在李荣伟老师的启发下,我用塑料膜,塑料袋代替针灸,艾灸。塑料膜,塑料袋,紧贴肉,胶条粘住,绳子挤住。出汗大量。

贺普仁,一针一穴治百病。

水分穴(心口窝下面4至6厘米),治疗四肢水肿。丰隆(小腿外侧中心),支正穴(手臂外侧中心)治疗便秘。

关元穴(肚脐眼下7厘米)保元气扶正,血海(膝盖上内侧4厘米至7厘米)瘀血阻滞,活血破瘀。
 
谢谢李老师,能不能麻烦你提供完整一方。

要想有一个完整的治疗方法,还得四诊和参,用心辨证。恕咱不能。
 
活血破瘀兼以扶正,四君加桂枝茯苓丸?我是一笨人,请多多指点。

四君加桂枝茯苓丸恐怕破瘀之力较小,不过,也不妨一试。
 
谢谢,李老师的回复。
 
支持李老师第一
 
腹满口舌干燥者,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。这条经文可以活看。
防己 椒目 葶苈子 大黄 再随证加减!
利水湿者,只有宣上才能通下。
 
桂枝芍药知母汤:桂枝12克,附子10克(炮) ,生姜15克,麻黄12克, 防风12克,芍药9克,甘草6克,白术15克,知母12克。
服后效果好,说明基本是对证的。效果不持久,要考虑老人阴精不足,痰湿一时难以尽除,可酌加化痰养阴的药,另外老人年龄较大,可服1付药休息几天,留出身体的休养时间。
 
【可服1付药休息几天,留出身体的休养时间】,谢谢提醒。
 
用当归四逆汤合四妙勇安汤看看。你在酌情加减;
 
中医的精髓在于辩证,只要辩证准确就不一定要套用某方,可以随证加减即可,病人年老体弱,长期使用胰岛素控制血糖,肝肾亏损是一定的,双下肢浮肿,乃阳亏不化气,体内津液代谢谢失常,(因不见病人也可以理解成太阳经蓄水症),这和脾肾阳亏有很大关系,右侧肿甚,乃气滞气虚明显,畏寒乃肾阳亏,也伴随有一定阴亏,口渴乃阳明又热,次热应该从肝胆来的,因其嘴里粘腻,口干,口苦,便秘,两三天一次,这是肝火旺肝血亏肝淤所致的体内湿热,肝的疏泄不利易化热影响到脾胃,舌质紫暗乃血瘀之症,故可以辩证为脾肾阳亏,肾精亏,肝胆湿热,血瘀等症,此病人切不可用发汗要药麻黄一类,因为本身肾阳亏,越解表表越虚,更加造成卫阳亏损,所以这样的话就可以给出个治疗思路,温补肾阳,疏肝理气,健脾利湿,活血化瘀,立方如下:熟附片 10 怀熟地 10 生黄芪 12 茯苓15 泽泻 15 炒白芍15 炒白术15 炒黄芩5 生山药15 桔梗10 薏米仁40 柴胡5 生麦芽20 炙甘草6 党参15 威灵仙 15 丹参15 桃仁 15 生姜3片,此方只是建议,希望在使用时候根据具体情况临证加减,也希望群里的老师多提出改进意见!
 
非常感谢HDC,辨证细致入微,又有方可思考,理法方药感觉很合理,再次谢谢你。
 
愚以为肾阳不足,建议用金匮肾气丸加车前,牛膝(济生肾气丸),麦冬(个人浅见)。
 
谢谢杏林人士,谢谢。
 
本帖最后由 dapangxie 于 2014-12-12 17:19 编辑

既然年岁已大,就应该药性温和,攻补兼备,勿用大剂逐水扶阳长期,以免伤了老人元气,我认为用香砂六君子汤合六味地黄汤划裁就可以了,另外少佐些生地麦冬玄参枸杞之类的滋阴药,此为虚证,治疗不能着急,还得慢慢巩固疗效才行。
 
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