制川乌草乌中毒经过。

[医渡有缘人]

中毒之事，实在令人难开口，现想起仍令我心有余悸。但是又不想同道有此遭遇，故写出，警示。实事求实。 ! 事经过，同事见我有风湿腰痛，言其药方出于道教，其妻风湿性膝关节炎，喝此药酒治好，有制川乌草乌各18克，当归乌梅牛膝羌活杜仲等药。便信以为真。先酒泡一剂，每次饮几十克，效微。另一剂买来沙锅，煎1个半小时，吃后感觉有效，没有中毒。所以胆子大了。同时又怕中毒，故买来甘草100克绿豆1斤，防中毒。第三剂买制川乌草乌各30克，等药，煎药1个半时，吃了大半，约15分钟，便头晕，心跳大，便知中毒。马上煮甘草绿豆汤吃，减缓，但还是心悸。同事开车送我到市人民医院，急救科医生说我是西医，不懂中药中毒解毒。听此言，失望。而后做心电图，验血正常。回家后，又吃甘草绿豆汤。第天午时，心砰砰跳，又回家吃甘草绿豆汤，晚又吃。感觉治风湿有点效，治病心切。10天后，又煮第一剂药酒，所剩不多，整整煮了2小时，药汤约有2斤多，我只是先试试，吃了约十几克药汤，约几分钟后，心又砰砰，马上喝醋，缓解，又马上煮甘草绿豆汤，缓解，晚又吃。至此算是领教了川乌草乌之毒，余药丢掉。久煮2小时，并没有解其毒，对于久煮制川乌草乌解毒之说，不认可。故写出，警示同道。

 

[追随中医]

请老师们讨论一下为什么医渡有缘人久煮制川乌草乌没有解去其毒！

 

[周哲文]

川草乌，用绿豆制过的好用

 

[附子有大毒]

附子的用法


云南名医吴佩衡用附子经验，发现其对一般性虚寒证，附子用量通常为20~ 100 g，急性阴阳格拒、阴盛阳虚之危候，

则为60~ 250 g。恽铁憔用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用50 g以上。潘清海认为寒痹痼疾用量30~ 45 g(夏季适当减量)。许信国认为

常规剂量不能取效，辨证确为虚寒之“附子证”者，可逐渐递增至 30~60 g。顾玉蓉、张云鹏都重用附子治疗痛痹(含类风湿性关节炎)，其剂

量均为30 g。张广玉治风寒湿痹重用附子，剂量为15~30 g或更多。周嘉善治痹证寒湿重者，常用附片30~45g。王彦伯认为量愈大其毒性愈

大，故以不超过100 g为宜。赵树珍认为以不超过30 g为宜。黄全法根据阳虚程度，掌握在30~120 g之内，夏季应以30 g以下为宜，且不可随

意加大剂量。温诚荣认为重用附子的剂量，一般以60~150 g为宜。有人总结王子泉老中医应用附子经验：一般证候用量可在25~30 g，重症

可至50~60 g，少数危急重症可至100 g以上。杜仲平在治疗过敏性鼻炎属阳气虚弱型、及腰椎骨质增生而引起的坐骨神经痛、雷诺氏病而见

阳气不足、寒湿阻络型时往往将附片用到50 g。潘清海认为服药后再判附子增减进退有“三问”：睡眠、小便、动静。若服药后变得久不能睡

，或烦躁不宁，或彻夜不眠，小便黄赤或短涩，即当减其用量。关于什么是超(大)剂量应用，《中国药典》还未有明确的标准。附子常规剂量

为3~15 g，那么大于15 g无疑是超剂量应用了。以上所引各医家所用剂量都是超(大)剂量。但各医家超(大)剂量的频度不一样，是否有一个

比较确定的超剂量频度最能发挥附子的功效，尚不清楚。



1．3煎服法煎煮方法不当已被公认为附子中毒的重要原因之一。在大剂量应用附子的时候，欲要保证用药的安全，就必须严格煎服方法。温诚

荣L2J认为必须做到：①久煎：先将附子直火煎煮2 h以上，直至药液不麻舌为度，再加入他药合煎。②加姜：凡重用附子，可根据病情加干姜

或加生姜同煎，加姜煎可消除附子之毒性，防止附子炮制不佳，又可增强其温阳散寒之效。③1剂药煎煮2次，但每次药液不必1次顿服，可多

次分服，但应日尽1剂。④使用大剂量附子，时间不宜过长，尽量做到三五剂见效收功，若要继续使用，可逐渐减量。周康应用大剂量附子时

，并未先煎，而是先冷浸l h，然后与他药同煎20~30 min，煎成药约为250 mL。王彦伯认为用量无论多少，务必先煎。20g以下，不少于 0．

5 h，20 g以上不得少于1 h，否则有中毒之弊。黄全法认为所用附子须是严格按炮制规范处理的熟附片。将附片同生姜或干姜(用量为附子的

等量，或 1/2，或2/3)文火久煎90~120 min后，将滤出液同他药再煎20~30 min，此为头煎。二煎如上法，时间可适当缩短。两次药液混

合，早晚各1次饭后温服。连续服用7 d时，须停药2~3 d，以防蓄积中毒。赵树珍认为大剂量应用时必须煎煮2 h以上，至不麻口为度。丁振

声在重用附子治疗寒痹时，佐以 3：1的干姜或生姜，先煎60 min，认为不仅毫无毒性而且疗效准确。潘清海认为18 g以上应先煎，先煎时间

可根据所用克数，按每克先煎沸1 min累加。即15~30 g时，先煎30 min；45 g，先煎45 rain；60 g时，先煎60 min。张广玉认为15~30 g

，混合生甘草、生姜先煎60 min后再下余药同煎；30 g以上则用上法煎2 h以上。顾玉蓉在重用附子(30 g)为主治疗寒重型类风湿性关节炎时

，与干姜10 g先煎30~60 min，后下诸药再煎20~30 min，认为附子量大而不中毒，关键在于炮制、久煎减毒。帅焘总结云南吴佩衡先生的

经验为：“凡有附片之方剂，必选用较大之煮药器，加多量开水，以猛火将附片煮熟。剂量五钱至二两者，煮熟二至三小时；如加量，则应增

加煮沸时间……煮熟后，由他人先试尝药液少许，总以不麻口为度，可免服后中毒。试尝后半小时内，如不麻口，再入余药煮十分钟，即可服

用“。董晓明将附片捣为小于包谷之颗粒，开水煎煮10 min后便为糊状，尝之已无麻味。认为种改进后的煎煮既缩短了煎煮时间，又节约了药

物用量。凌华根据潘清海报道：汤剂中有效成分的溶出率直接受药材体积的影响，药材体积越小，与溶媒(水)接触的机会越多，有效成分就越

容易被浸出，并指出：药材碎后的粒度以2~4mm最佳。对传统附片煎煮法进行了改良，即将含附片之汤剂(后下、包煎、熔化、冲服、另炖、另

煎煮除外)捣碎为散，用冷水浸泡3 h以上(以12 h左右为最佳)，文火煮沸30 min左右，连煮2~3次，每4 h服1次；附片用量10~ 200 g，共

观察224例，1532人次，无1例发生中毒反应。严肖玲认为先煎能减低毒性，但不影响疗效。9~12 g先煎50min；15~20 g，先煎1．5 h；25

~30 g先煎2．5 h；35~50 g先煎3 h。杜仲平对于乌头、附子煎煮时间的经验是：lO g左右水沸时算起煎煮30 min即可；15~20 g煮45

min以上；20~30 g需煎煮60~90 min；30 g左右煎煮90 min；50 g左右煎煮120 min；60 g以上必须煎煮180 min。已故老中医王子泉认为

消除附子的毒性，关键在于煮透，而不是控制它的用量或避免使用某些品种，只要按照下述方法煎煮服用，就不会发生问题：①煎煮用具最好

用药罐或砂锅，如果容量不够，亦可用洁净的铝锅。煎煮前，尽量一次加足水，待水开后再投入附子，如中途水不够，只能添加烧开的沸水，

切勿中途断火或加入冷水。②煎煮的时间要以附子种类及用量而异，常规剂量的黑、白附子，煎煮 1~2 h就已足够，如是盐附子、乌头，或附

子剂量达到200 g以上，就要煎煮2~3 h，然后取出少许放在嘴里嚼一下，如果不感到麻口，就可加入其他药物同煎了，否则，还要再煮一段

时间。③服药的碗一定要干燥，勿沾冷水，服药前后，勿进生冷及酸涩食品，勿当风受凉。总之，改良煎煮法来降低附子的毒性是很具备操作

性的，易于规定。根据以上医家经验，已找到一些有效方法，对此继续加大研究，使其更加完善和可靠，笔者认为很有必要。



1．4配伍附子大剂量应用中，其抑毒增效药物的配伍非常重要，临床历来有此报道。温诚荣在重用附子时方中必加姜：凡重用附子，可根据病

情加干姜或加生姜同煎，因加姜可消除附子之毒性，防止附子炮制不佳，又可增强其温阳散寒之效，还认为复方尽量药味精简，力求药专力宏

。刘朱岩对附子与干姜、甘草、大黄、木通和生地5种中药配伍进行研究，认为均有抑毒增效的功能；另外，常用的此类药对还有附子伍白芍

、附子伍芩连、附子伍粳米、蜂蜜。翟连俭发现乌梅伍干姜也能抑毒增效。严肖玲总结附子与解毒药的配伍：温里祛寒或回阳救逆与干姜、肉

桂、炙甘草等同煎；寒热并用者可与木通、黄连、生姜、甘草同煎。陈道群等认为大量用附子时必须配伍生姜或干姜。回阳救逆多配干姜，温

经散寒多配生姜。配伍比例大多是l：1或3：2。即附子30 g，生姜30 g，或附子30 g，生姜20 g。



遵照此法大量用附子30~60 g从未发生过意外。有人总结《金匮要略》监制乌附毒的配伍特色：①配生姜、干姜，辛以散寒；乌附与姜的

比例一般为1：l或2：l，用回阳救逆者，选用干姜；用温经散寒则用生姜。②配甘草、白蜜，甘润缓解。甘草与乌附的比例一般是1：2或2：3

；白蜜与乌附的比例一般为1：1或3：2。③配乌梅、甘草，酸甘化解。并指出使用乌头、附子而中毒与否，与药物剂量虽有一定关系，但其关

键还在于配伍和煎煮方法。同时指出学习仲景以生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅等药缓解乌头、附子之毒，还须注意：一是要剂量大，应与乌

附之量构成比例。二是使用方法宜活，既可单独配伍生姜、干姜、甘草、白蜜、乌梅，也可联合用药。三是配伍与久煎相结合。另外，在配伍

抑毒机理的实验研究方面也已取得了一些成绩，如乌头、附子与甘草、生姜、远志、黄芪、黑豆等同用，总生物碱含量确实减少。此外，金银

花、绿豆亦可解毒。



2讨论

没有任何理由怀疑附子大剂量应用的功效。检索出的病例中，有相当一部分病例均是初用常规剂量附子不效，后逐渐加大剂量至数倍以上

方取效。如温诚荣治疗中风后遗症l例；翟连俭运用黑附子治验4则；丁振声治疗坐骨神经痛1例等。现在的问题是附子大剂量应用已有很多个

人经验，但还没有成熟的可靠标准。至少存在以下问题：①附子超大剂量应用客观依据是什么，即在哪些情况下附子可以或必须超大剂量使用

。②附子大剂量应用其剂量副度相差很大，是否可以制定比较统一客观的剂量?以及如何确定附子大剂量应用中的超剂量副度(相对常规剂量)

，其与病证、配伍、地域、个人体质、炮制等因素之间有无相关及相关度是多少?③附子为剧毒中药，实验已经证明，煎煮附子确实能使其中

毒性较大的乌头碱类生物碱分解为其他成分，从而大大降低毒性。目前的问题是附子大剂量应用其煎煮方法各述不一，哪些经验较成熟可靠尚

不知道。比如有人对吴佩衡先生运用附子进行小样本统计，发现中毒者竟有11．3%。另外，附子煎煮中，多只考虑其制毒效应，对附子不同

功效的发挥考虑得较少；还有就是在煎煮制毒过程中，多考虑延长煎煮时间，对其他煎煮条件诸如压力等考虑也不够。④根据中医治病特点，

复方才是中医治病和中药发挥药效的依据，但目前对附子大剂量应用的配伍规律还知之太少。



3展望

附子为常用中药，据“万方数据库”统计，其在 500张常用著名方剂中的使用频率为13．20%，排第 9位。近年附子超大剂量的应用更

拓宽了其临床应用范围，同时也为某些疑难重急症(如类风湿性关节炎、心脏传导阻滞等)的治疗带来诱人前景。本篇由于篇幅所限，仅从临床

角度对附子超大剂量应用进行了初步的探讨，还有许多问题没有涉及。总之，笔者认为采用大面积的临床文献调研，结合生药、炮制、现代药

理药化研究成果，充分利用现代数学方法和计算机技术，对附子超大剂量应用进行系统整理研究，是目前中医和中药、临床和理论研究都亟待

解决的一个问题。





“应用附子的十禁三问”与见微知著商榷并诚


研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，
其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1~2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦
躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。
中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子(包括乌头)酒制剂等。

附子应用要坚持十禁三问

十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附
子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾
患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。

三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安
状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。


实实高论，后生受益。然兄贴中所言“6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝
楼、贝母、白蔹同用。”，余有不同之见，不知当否，因提出与兄商榷，以期明理。同时也希望诸同道一畅胸怀，各抒已见，共同明确附子的
使用宜忌，俾附子之用有规矩法度。

1、有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用 我认为这在很多时候却是附子的应用的证，如临床常用的茵陈术附汤，真武汤则常常出现在这类疾
病的治疗过程中。《景岳全书》谓其“能除表里沉寒，厥逆寒噤，温中强阴，暖五脏，回阳气，除呕哕霍乱，反胃噎膈，心腹疼痛，胀满泻痢
，肢体拘挛，寒邪湿气，胃寒蛔虫，寒痰寒疝，风湿麻痹，阴疽痈毒，久漏冷疮，格阳喉痹，阳虚二便不通，及妇人经寒不调，小儿慢惊等证
。”其中之“暖五脏、回阳气、胀满、阳虚二便不通”等适应证当可见于当今心、肝、肾疾病的极期，现代研究认为“附子强心、抗炎、增强
免疫功能”的作用。【参见《中药药理学》(利益奎主编，中国中医药出版社 p108)】此亦似与心、肝、肾疾患无明显相背，见微兄之论以
何为据，望明示。



2、关于妊娠期的应用，余认为当本“有故无陨，亦无陨也”之旨。



3、对于“房室传导阻滞”当不为禁忌。临床所见此类病症除“病窦”之“慢-快综合症”外均见心率缓慢，亦即见迟脉，多属阳虚阴盛之候，
附子正当用之。余前不久亦曾用麻黄附子细辛汤(炮附子30 麻黄10 细辛10)治疗同事伏某见六脉沉微之房室传导阻滞效果很好。《中药药理
学》(同上)谓其有抗心律失常作用，对实验动物有“改善房室传导，加快心率，恢复窦性心律”的作用。



4、至于十八反之说，王延章主编《重审十八反》(中国中医药出版社)中有详尽论述，认为其可以同用且疗效卓著。本人临床中只用过甘草
、海藻配伍治疗寒疝(急性睾丸炎)，消肿止痛，见效迅速，亦未见任何不良反应。至于其他未曾试用过，还望贤达详申。

一已管窥，以砖盼玉！ 运用附子治疗消化系统疑难病的体会 (转)

 

[文子医生]

谢谢分享！

 

[wscll]

饿了，吃一个饺子不顶事，再吃一个还不顶事，吃了30个饺子后吃饱了，如果在吃饱的基础上再吃300个饺子，就被胀死了。所以万恶淫为首。川乌煮得越久，汤中的药性越浓(又不是煮久了吃川乌的，是喝川乌汤汁的) 所以久煮之后仍然还有毒性。这是其一。
其二，不走经方路，万勿用乌头
其三，潜龙勿用，莫以身试药
其四，飞龙在天即知止，勿到亢龙有悔时

 

[医渡有缘人]

文子医生 发表于 2014-12-10 20:09
谢谢分享！

记得文子老师说自己教中药学的，作为中药学老师，您应该分析原因，解毒之策。我中毒半月之后，即前天午时，我又心慌心悸，又吃了几次甘草绿豆汤，喝醋缓解，但还是心悸心慌不止，那天饭没怎么吃，喝了一肚子甘草绿豆汤，醋喝了将近1斤，晚还是心慌。开始以为乌毒伤了心阳，吃桂枝甘草龙骨牡蛎汤加朱砂柏子仁，不效，又少吃小建中汤，也不效而加重。至此心脆弱，易心悸。

 

[医渡有缘人]

wscll 发表于 2014-12-10 20:39
饿了，吃一个饺子不顶事，再吃一个还不顶事，吃了30个饺子后吃饱了，如果在吃饱的基础上再吃300个饺子，就

您说的对，所述与烧开水之理相似。您能否说一下解毒之策?

 

[医渡有缘人]

文子医生 发表于 2014-12-10 20:09
谢谢分享！

文子老师您好:附子川乌是子母关糸，附子在中药方剂应用不少，但是用附子造成的误案，应该说也不少。但是实事求是报导却少。纵观医疗界，都是好粉涂脸上，错粉藏起来。尤其错案，更应该让人深思，值得谈讨。剖析原因，寻得良策。

 

[医渡有缘人]

中医大家裘沛然，直言不诲，临症医案，令人尊敬。清未王季寅大结胸汤误案，医学界称其医学价值极高，令人称颂。敢问各位，误案就那么丟人吗?医学救人于生死，来不得半点虚假。

 

[医渡有缘人]

中医大家裘沛然，直言不诲，临症医案，令人尊敬。清未王季寅大结胸汤误案，医学界称其医学价值极高，令人称颂。敢问各位，误案就那么丟人吗?医学救人于生死，来不得半点虚假。

 

[文子医生]

本帖最后由 文子医生 于 2014-12-11 11:35 编辑

即前天午时

川乌毒性大于附子，草乌的毒又更过，先煎2小时，之前最好拿醋或姜汁制过，我是不会用这么猛的药去治一个腰痛的。腰痛你试试我的刮大腿肝经的方法，心悸的话拿肉桂粉干姜粉吴茱萸粉等分，取一小勺，用唾液和了，取黄豆大小，贴敷公孙穴，保持24小时。看起来都是雕虫小技啊。我对自己和家人生病就这么解决的。

 

[山空夜静]

本帖最后由 山空夜静 于 2014-12-11 16:23 编辑

极高，令人称

中医是门实实在在的学问，没有求真求实之心，难以成为好的医者。
中医把人分成了五大类，显然一种药物在我身上大量吃着没事，而在别人身上吃着很可能就有问题。至少也要把握一个度。

 

[附子有大毒]

请问楼主现在情况如何？

你自己开的解毒药是否起了作用？

 

[医渡有缘人]

附子有大毒 发表于 2014-12-11 19:23
请问楼主现在情况如何？

你自己开的解毒药是否起了作用？

有些效果，但还是偶尔有点心悸，你还是到中医院找中医看看，

 

[周哲文]

附子的用法云南名医吴佩衡用附子经验，发现其对一般性虚寒证，附子用量通常为20~ 100 g，急性阴阳格拒、阴盛阳虚之危候，

则为60~ 250 g。恽铁憔用附子经验凡亡阳之证和阳虚重候当用50

学习四楼经验了

 

[sunnymann]

伤寒论里乌头是用蜜煎的吧？第一，药效析出量少，其二，白蜜缓解了其烈性。

以前俺不遗余力地批判那些牛鬼蛇神，似曾被楼主哂笑过。
现在楼主终于以自身损害的代价(器质性的损害)来验证了那些大神们的“粉脂”。

炙甘草汤，熟地汤，黄连阿胶鸡子黄汤，都可以试试看，或者常服用些蜂蜜，缓缓图之。早睡早起，或练习一下吐纳。或可慢慢恢复。

 

[梦幻人生]

个人经验：川草乌同蜜煎，或与麻黄、大黄、芍药等药同用，毒性减低。人体对川草乌毒性的耐受力，取决于本人是阴虚及阳盛体质，或者是阳虚及阴盛体质。

 

[毛振玉针灸所]

本帖最后由 毛振玉针灸所 于 2014-12-13 19:20 编辑

医渡贤弟的教训是：急功近利，剂量过大，反复错误，贻害无穷啊。大哥我用川乌草乌仅仅各5克足以。

 

[毛振玉针灸所]

中医大家裘沛然，直言不诲，临症医案，令人尊敬。清未王季寅大结胸汤误案，医学界称其医学价值极高，令人称

实践证明：误案不丢人的，晒出来大家吸取教训，反而有利于中医发展，有利于患者高度重视。