本帖最后由 cenpeng 于 2014-12-9 15:39 编辑
问诊单在哪里填？找不到先这样发，希望有回复，先谢谢过。
女，67岁，中等身材，生育两儿已成家；性格外向。
有职业性静脉曲张，右腿手术抽出过血管；浅表性胃炎，其它都正常。
最近躺下脸肿，站起脚肿，请问这是什么毛病？
问诊单
一、一般情况:
佘某，女，67岁，退休，已婚，
身高 ：159 体重 ：55kg 胖瘦：适中
面色：就多数老人那样有点干燥有点黄。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是：躺下脸肿，站起脚肿，不痛，感觉有些涨。无其它伴随证状
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？不知道是如何引起，一周前突然发现。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
因长年从事站立工作，工作环境闷热潮湿，双腿有较严重的静脉曲张，两年前右腿手术抽出过血管；一年前浅表性胃炎，吃药治疗六个月停药，目前没有胃痛，偶有涨气。无家庭病史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
一周前突然发现，躺下脸肿，站起脚肿，不痛，感觉有些涨。无其它伴随证状，现在没有变重或变轻。
老人一个人住，不愿意去医院，经人催逼，今天才去检查，目前暂无定论。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
个人嗜好:不嗜烟酒,甜食等等.吃得比较咸。
性格乐观外向,有些性急.
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒，无发冷发热的感觉，无发烧；
2、 出汗:现在冬天，不运动不出汗。
3、不头痛,头晕
4、感觉有点四肢乏力，无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每二三日大便一次(她一向如此),正常无不舒服感觉。
6、饮食:饭量如常，喜咸，胃时有涨气感，口干爱饮水但量不多，三四杯吧。
7、胸闷,心悸,气短与否?否
8、耳聋?鼻塞?否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?腿或脸肿，脸肿时脸偏向黄色，腿肿时腿偏向淤青色。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)人在国内没法给她拍照。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：已闭经。生育两儿，顺产，无流产。
问诊单在哪里填？找不到先这样发，希望有回复，先谢谢过。
女，67岁，中等身材，生育两儿已成家；性格外向。
有职业性静脉曲张，右腿手术抽出过血管；浅表性胃炎，其它都正常。
最近躺下脸肿，站起脚肿，请问这是什么毛病？
问诊单
一、一般情况:
佘某，女，67岁，退休，已婚，
身高 ：159 体重 ：55kg 胖瘦：适中
面色：就多数老人那样有点干燥有点黄。
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是：躺下脸肿，站起脚肿，不痛，感觉有些涨。无其它伴随证状
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？不知道是如何引起，一周前突然发现。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
因长年从事站立工作，工作环境闷热潮湿，双腿有较严重的静脉曲张，两年前右腿手术抽出过血管；一年前浅表性胃炎，吃药治疗六个月停药，目前没有胃痛，偶有涨气。无家庭病史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
一周前突然发现，躺下脸肿，站起脚肿，不痛，感觉有些涨。无其它伴随证状，现在没有变重或变轻。
老人一个人住，不愿意去医院，经人催逼，今天才去检查，目前暂无定论。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
个人嗜好:不嗜烟酒,甜食等等.吃得比较咸。
性格乐观外向,有些性急.
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒，无发冷发热的感觉，无发烧；
2、 出汗:现在冬天，不运动不出汗。
3、不头痛,头晕
4、感觉有点四肢乏力，无四肢疼痛酸困。
5、大小便情况:每二三日大便一次(她一向如此),正常无不舒服感觉。
6、饮食:饭量如常，喜咸，胃时有涨气感，口干爱饮水但量不多，三四杯吧。
7、胸闷,心悸,气短与否?否
8、耳聋?鼻塞?否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?腿或脸肿，脸肿时脸偏向黄色，腿肿时腿偏向淤青色。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)人在国内没法给她拍照。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：已闭经。生育两儿，顺产，无流产。
