- 注册
- 2014/12/04
- 帖子
- 8
- 获得点赞
- 0
- 声望
- 0
问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:31 职业:办公室 婚否:已婚
身高 :168 体重 :108 胖瘦: 偏瘦 面色:白
籍贯: 上海 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
腰膝酸软,耳鸣,没精神,怕冷,容易出汗有时候晚上盗汗,肠胃不好怕吃冷东西经常拉肚子不成形有时稀有时候黑会粘马桶,
勃起不坚挺不持久,容易上火,有痔疮,小便黄喝水多容易尿频,大便后会有尿不尽的感觉,有时晨勃有时没有,健忘。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
本身先天体质不好,小时候就会手心脚心发烫怕冷。 肠胃一直不好这2年拉肚子特别明显比较稀
这些情况伴随很多年了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
得过慢性前列腺炎,慢性鼻炎,慢性咽炎
前列腺炎用西药消炎后看中医调理肾虚,说我阴阳2虚,说我脉象很虚弱吃了些药,也吃过一次膏方感觉没补上来。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
可能是经常用电脑和长期的手淫习惯导致身体亏空厉害,以及生活没有规律经常喝酒。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:无.
个人嗜好:酒,甜食等等.
性格喜恶:内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒?有发冷发热的感觉?畏寒?寒多? 头部会发热。 下班时会感觉低热犯困。
2、 出汗:头部背部胸部?时间晚上?量多?
3、头痛,头晕,特别是集中注意看电脑
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 否
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便6到8次 喝水多尿频 清白 喝水少 黄,,大便1-2次 有时便秘 稀, 颜色有黄有黑,粘稠
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不大,喜好荤菜 甜味 ,消化不太好,,口干,喝水了还是口干。
7、胸闷,心悸,气短与否?
有
8、耳聋?鼻塞?
偶尔有鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶尔失眠,睡眠浅容易醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
冬天皮肤干燥,头皮屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
七、其他需要补充的情况?
最近早上吃金匮肾气丸,晚上吃六位地黄丸,不知道是否对症会有效果吗?
一、一般情况:
姓名: 性别:男 年龄:31 职业:办公室 婚否:已婚
身高 :168 体重 :108 胖瘦: 偏瘦 面色:白
籍贯: 上海 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
腰膝酸软,耳鸣,没精神,怕冷,容易出汗有时候晚上盗汗,肠胃不好怕吃冷东西经常拉肚子不成形有时稀有时候黑会粘马桶,
勃起不坚挺不持久,容易上火,有痔疮,小便黄喝水多容易尿频,大便后会有尿不尽的感觉,有时晨勃有时没有,健忘。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
本身先天体质不好,小时候就会手心脚心发烫怕冷。 肠胃一直不好这2年拉肚子特别明显比较稀
这些情况伴随很多年了。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
得过慢性前列腺炎,慢性鼻炎,慢性咽炎
前列腺炎用西药消炎后看中医调理肾虚,说我阴阳2虚,说我脉象很虚弱吃了些药,也吃过一次膏方感觉没补上来。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
可能是经常用电脑和长期的手淫习惯导致身体亏空厉害,以及生活没有规律经常喝酒。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:无.
个人嗜好:酒,甜食等等.
性格喜恶:内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒?有发冷发热的感觉?畏寒?寒多? 头部会发热。 下班时会感觉低热犯困。
2、 出汗:头部背部胸部?时间晚上?量多?
3、头痛,头晕,特别是集中注意看电脑
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 否
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便6到8次 喝水多尿频 清白 喝水少 黄,,大便1-2次 有时便秘 稀, 颜色有黄有黑,粘稠
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量不大,喜好荤菜 甜味 ,消化不太好,,口干,喝水了还是口干。
7、胸闷,心悸,气短与否?
有
8、耳聋?鼻塞?
偶尔有鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
偶尔失眠,睡眠浅容易醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
冬天皮肤干燥,头皮屑
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
七、其他需要补充的情况?
最近早上吃金匮肾气丸,晚上吃六位地黄丸,不知道是否对症会有效果吗?
附件
-
104.1 KB 查看: 26
-
1.1 MB 查看: 27
-
1.5 MB 查看: 31