请问我这是什么病，该用什么药？

[applely8412]

本帖最后由 applely8412 于 2014-12-5 14:49 编辑

问诊单
一、一般情况:
姓名： applely 性别：女 年龄：29 职业：坐办公室的 婚否：
身高 ：155 体重 ：116 胖瘦：偏胖 面色：黄


二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
1.腰疼，月经期和排卵期期下腹部左侧疼，下腹部左侧对应的后腰左侧疼，站久了也会腰疼伴随下腹部左侧疼，按压会舒服些，腰不能露出来，会怕冷不舒服，平常时候坐着有时常会腰酸疼
2.脾气急躁
3.脾胃不好，胃疼，有时候是正面左侧胸部下方疼，有时候是再往下的腹部疼，有时候是左侧疼，有时候是左后背疼(后背部突出的骨头下方)，生冷油炸辣椒也不能多吃，吃外卖和吃外面餐馆的菜会拉黑烂便。最近大便倒是成型的。
4.做饭锅铲碰锅时发出的声音会震动耳朵，右耳朵有尖锐声音发出，感觉不舒服，貌似是耳鸣，不能听很大声的音乐和电视声音，感觉受不了，不舒服
5.冬天手脚怕冷，手脚冷也有汗出
6.心窝部位常常感觉堵，不舒畅
7.早上醒来会感觉全身很热，夏天明显些，全身会出汗，冬天稍好一点，但也是会突然感觉很热，要掀开被子稍微凉点才行，到了下午喉咙开始有痰，到晚上都不能消停，得吃口蜂蜜才能入睡
8.非常容易上火，经常口腔溃疡，牙龈、舌头也常常会出血，面部常长包，尤其是鼻子两侧、鼻子下方、鼻梁上的两眼中间，还会口干和做梦，口干时通常喝水不解渴，吃点甜的比如玉米或蜂蜜水稍有缓解。最近我没有吃药口干倒是没有吃药时候那么厉害，早上到中午都不会口干，中午吃完米饭后就会有一点口干。
9.记忆力差

B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
可能是不怎么动，月子没做好，又流产一次没养好，患病时间算起来有4年了

C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
病史：慢性胃窦炎 、乙肝携带者(肝功能正常)

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病：这个病目前没有做什么检查

治疗经过,所用中西药?见效情况：无



四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:没有什么遗传史
个人嗜好:个人不嗜烟酒,甜食，不喜欢太甜的
性格喜恶:稍内向，性情急躁，常生气，不是一个很想的开的人


五、中医四诊情况:
1、寒热:冬天四肢端怕冷,夏天怕热，夏天出汗多，吃饭出汗，回家没开门窗感觉较为闷热时出汗很多，出汗主要在头部

2、 出汗:出汗主要在头部，夏天很多，不论早晚，如果没有空调头发都是湿的，冬天不怎么出，手和脚也容易出汗，脚是臭脚。

3、头痛,头晕：不会

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否：偶尔会，现在自己偶会会煮猪骨茯苓芡实白扁豆汤，吃了这个情况就少很多

5、大小便情况:周一至周五基本上一日一次，周六周天不正常有时一次有时没有，可能动的少的缘故，大便成型，颜色有时候黄有时候有点点黑，没有不舒服的感觉

6、饮食:饭量餐餐一碗，腹部不涨，最近饭前饭后都有点点胃疼，喜欢吃酸辣等重口味，口干，口干时通常喝水不解渴，吃点甜的比如玉米或蜂蜜水稍有缓解，夏天大概六七杯水，冬天少一点，喝热的或温的水

7、胸闷,心悸,气短与否：有时候会闷吧，感觉是堵住不舒畅的那种，特别是生气的时候或者遇到什么不舒服的事情的时候

8、耳聋?鼻塞：无

9、睡眠情况:周围有干扰声音比较难以睡得着，除非实在太困，但是睡着就不会容易醒，一般都是要借助闹铃吵醒，最近晚上会做梦，但不是什么噩梦，最近身体不困重所以不怎么嗜睡

10、皮肤:后背部突出的骨头下方(肩胛骨？)一点点的皮肤老是会长很痒的包，越抓越痒，不知是否是内湿造成？涂点皮肤药膏能缓解，但不能根治

11、舌苔:舌质较红，舌头周边有齿痕，上表面前部有裂纹(裂沟？)舌苔薄，苔色略黄(见照片)


12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)：左脉80，右脉80

六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
月经周期大概是30天左右，有时候会推迟，有时候会提前，但是推迟和提前均在一周以内，月经一般七天结束，前三天量多，后四天量少，一天要用4-5个卫生巾，颜色有些暗，有血块，第一天来月经时候会痛经，下腹部左侧疼痛明显，还有对应的腰部左侧，整个人也会更不舒服。

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有白带，有时候有点点绿，有点臭味，有时候外阴还会有点痒

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
2010年生了一胎，2012年流产一次

七、其他需要补充的情况？
吃补的，人参、黄芪等都会上火，口干厉害，吃凉药会胃疼

 

[applely8412]

本帖最后由 applely8412 于 2014-12-4 17:18 编辑

治疗经过补充：因为之前不是腰疼的毛病，是酸困沉重睡觉不能翻身的毛病，上火的毛病也有但是好像没有给我调理过，现在补充下之前的治疗经过
2013年在看医生之前，躺着或坐着膝盖以下的腿部酸疼沉重无力，且屁股打针位置酸疼，躺着翻身比较困难，感觉会有骨头牵扯疼，头经常疼，且腰酸，怕风怕冷，大便稀烂且很粘且发青，舌苔厚白，脉浮，容易上火，抵抗力差，口渴想喝水，喝水不解渴，不能久站和久走，久站腰酸，久走腿疼沉重，精神状态不好，疲劳，睡不醒

第一次的中药处方：独活、细辛、花粉、桑寄生、薏苡仁、茯苓、蚕沙、秦(？)、当归、杜仲、土牛膝、党参、甘地黄
成药：四妙丸

第二次的中药处方：黄柏、独活、灵仙、苍术、杜仲、藿香、薏苡仁、五加皮、桑白皮、宽筋腾、修石络、连翘、茵陈
成药：四妙丸

第三次中药处方：藿香、砂仁、茵陈、福林、豆蔻、蚕沙、石菖蒲、川木通、黄岑、鸡血藤、佛手
成药：四妙丸

第四次中药处方：藿香、天花粉、茵陈、关黄柏、豆蔻、苍术、石菖蒲、薏苡仁、黄岑、连翘、宽筋腾
成药：四妙丸

第五次中药处方：藿香、黄柏、花粉、茵陈、苍术、芦根、豆蔻、宽筋腾、独活、石菖蒲、修石络
成药：四妙丸

第六次中药处方：藿香、茵陈、豆蔻、黄岑、花粉、芦根、石菖蒲、丹参、桔梗、浙贝母、牡丹皮
成药：四妙丸

看过之后，腿不疼了，舌苔也褪了，大便也好了，不烂了，还有点粘，而且还稍微有点青。虽然腿不疼了，因为没有继续去调理，后来复发了，复发时没有之前那么厉害。

复发之后的状况是，膝盖以下腿酸疼和脚跟腱酸疼，容易上火，扁桃体基本每月发一次炎伴随低烧，还时有口腔溃疡，抵抗力差，口渴想喝水，喝水不解渴，不能久走和久站，久站腰酸，久走腿酸疼累，精神状态较好，疲劳感减轻很多。虽然不舒服但是没有继续看，直到2014年才继续去看

2014年的情况是：小腿酸疼，其他状况都还好，怕冷，不是很怕风，口渴想喝水，喝水不解渴，久站腰有点酸，脉浮，容易上火，但是不怎么犯扁桃体炎和口腔溃疡.

现在第一次开的处方是：藿香、薏苡仁、关黄柏、络石藤、宽筋腾、石菖蒲、茵陈、独活、苍术、桑枝、威灵仙，豆蔻
成药：四妙丸

现在第二次开的处方是：藿香、薏苡仁、茵陈、独活、豆蔻、宽筋腾、石菖蒲、威灵仙、关黄柏、石菖蒲、川加皮、苍术、桑枝
成药：四妙丸

后续还看了很多次，一直没有缓解我的小腿疼的问题，到后来脚心也疼，我就直接把药停了，药停之后，吃了参苓健脾胃颗粒和加味逍遥丸，之后慢慢的脚心没疼了，小腿也没疼感了，但是腰疼了，而且不知道是哪个起的作用吃了会有点上火，喉咙有痰

 

[一起去旅行]

瘀血是主要原因，有水湿，《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血 在少腹不去。何以知之？ 其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。

 

[dapangxie]

本帖最后由 dapangxie 于 2014-12-4 19:55 编辑

阳虚火浮，心肾不交，扶阳祛瘀，黄芪20克 党参10克 肉桂9克 熟地黄10克 当归10克 茯苓10克 远志6克 制附子6克 山药10克 酸枣仁9克 山楂20克 丹参15克 红花3克 沙参9克 麦冬9克 甘草6克 水煎服 日一剂 一日三服，两剂。

 

[YYXZZM]

看你吃了那么多药，大都是伤阴的，几乎没有一个方把滋阴固阴作为重点来组方。开始本来是一个单纯的阳虚，而经过一次又一次的“治疗”却沦为“阴阳两虚”的境地。从此，治疗就更加复杂了。

 

[与狼共舞]

小便怎么样？

 

[唐宋元明清]

呵呵！以前吃的方子一定是个很圆滑的大夫给开的。

 

[旋风小刀]

给你一个方子，上热下寒：附子15克水适量先煎去渣留汤汁，生大黄9克黄连9克黄芩9克、以上三味，沸水冲泡10分钟，掺入附子汤汁中，2剂试一下，如有效，后期好调理；

 

[健康小生]

你这情况 有 阴虚 阳虚 湿热 痰湿等体质表现，建议分阶段调理 喝 人参桂花饮 玉竹葛根饮 苏荷饮 先调理，等调理一段时间后再用 荷香饮 调理湿热体质。这几款中药调理茶 网上淘宝也有你可以直接去看看。我觉得非常对症于你现在身体表现。

 

[applely8412]

呵呵！以前吃的方子一定是个很圆滑的大夫给开的。

是一个省中医的副主任医师开的药，看病很快，随便把下脉看下舌头听听我讲就开药了，吃她的药我一直口干的不行

 

[applely8412]

你这情况 有 阴虚 阳虚 湿热 痰湿等体质表现，建议分阶段调理 喝 人参桂花饮 玉竹葛根饮 苏荷饮 先调

是按您说的顺序依次进行吗

 

[applely8412]

瘀血是主要原因，有水湿，《金匮·妇人杂病脉证并治第22》“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发

古文不大好

 

[applely8412]

看你吃了那么多药，大都是伤阴的，几乎没有一个方把滋阴固阴作为重点来组方。开始本来是一个单纯的阳虚，而

老师那我该怎么办，可否帮我开个方？

 

[applely8412]

小便怎么样？

小便喝水多的话不黄，淡淡的，不怎么喝水的话，黄点。另外，大便，之前我头面部怎么上火，都不会便秘拉不出，大便都是软软的。

 

[applely8412]

老师那我该怎么办，可否帮我开个方？

好感动，先谢谢过老师了，另外，我来月经时候，如果站着，阴部还有坠胀感，坐下就还好。
有的人说我可以吃加味逍遥丸，请问老师我可以吃吗？

 

[中医那些事]

本帖最后由 中医那些事 于 2014-12-5 12:29 编辑

比较典型的少阳不和。不知脉诊情况如何？是弦细脉吗？
头有汗，病不在阴，而在阳。不可盲目补阴。
可与小柴胡汤加减，柴胡量要大20g以上，减 人参 加赤白芍，加瓜蒌薤白。龙骨 牡蛎，加茯苓 桂枝
柴胡 黄芩 半夏 生姜 赤芍 白芍 瓜蒌 薤白 生龙牡 茯苓 桂枝 炙甘草 大枣。 口干的话加天花粉。
建议做B超和肝功能检查，看看有无肝胆胰的疾病。
仅参考。

 

[YYXZZM]

本帖最后由 YYXZZM 于 2014-12-5 14:01 编辑

根据你的阴阳两虚的症状，我建议你使用两个方子。
A方：麻黄6、桂枝10、干姜6、细辛3(后下)、清半夏15、五味子8(碎)、白芍15、甘草6、大枣6枚、黄芩10、党参15、柴胡8、知母20、玄参 20、连翘10.
B方：熟地20、山药15、丹皮10、山茱萸15、苍术10、杜仲15、兔丝子15、龙骨20(先煎)、牡蛎20(先煎)、藿香6(后下)、香薷6(后下)、黄芪20、怀牛膝10、车前子10.(单位：克)
服用说明：先煎服A方一剂，然后紧跟B方两剂，停三天后重复上法煎服。

 

[applely8412]

根据你的阴阳两虚的症状，我建议你使用两个方子。
A方：麻黄6、桂枝10、干姜6、细辛3(后下)、清半夏15、

嗯嗯，非常感谢老师

 

[applely8412]

比较典型的少阳不和。不知脉诊情况如何？是弦细脉吗？
头有汗，病不在阴，而在阳。不可盲目补阴。
可与小

我晚上回去再仔细看看常看的那个医生在我病例上写的是什么字再发上来。我看过内科看虚症的医生写的是脉细
不过这些医生搭脉都很快搭完了

 

[杏林人士]

肾精不足肝血失养则下焦虚寒，脾不升清肺虚失敛则心火上炎；舌体齿痕(脾肾虚寒)，舌尖红(阴津不敛)，苔薄白(气阴两虚)，愚建议：滋肾健脾，益气养阴