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阳某 女 24岁 未婚 2014年9月13日一诊
主诉：乙肝5年，痛经10年。
病史：禀赋不足，素未治疗。近拟结婚，因求强壮气血，增强体质之膏方调理。刻见——
痛经10年(13岁初潮即始)，经期第一天腹痛，量少色暗红。经期腰酸异常。 5年前查有乙肝小三阳，治疗少效，现为大三阳，肝功尚正常。平素怕热易汗。冬天易腹泻腹痛。皮肤易过敏，常出现红疹瘙痒。烦躁疲倦，脱发，足转筋。眠差梦多。
检查：脉沉细软(右稍弦)，舌淡，苔厚腻。
辨证：气血(阴)不足，肾虚肝郁，湿热内蕴。
脉沉舌淡，虚证无疑，辨为何虚？疲倦为气虚；经少脱发而转筋是血虚；怕热汗多，皮肤易长红疹，烦躁失眠等乃阴虚之症；脉沉腰酸，冬天腹泻腹痛为肾虚；痛经失眠，脉弦肝郁也。查有乙肝，且皮肤瘙痒有疹，苔厚腻为湿热内蕴之症。此乃虚实夹杂也。
治法：益气养血(阴)，固肾强精，疏肝调经，清热利湿。
处方：八珍汤，参麦地黄丸，左归丸，四逆散，二妙散化裁。
上等黄芪120克 西洋参100克 党参200克 太子参120克丹参150克苦参90克 绞股兰90克 耳环石斛60克茯苓120克二术各120克 枳实壳各120克 当归90克二芍各120克 生地200克 桃红各60克麦冬90克北五味60克山药200克 山萸120克 泽泻90克丹皮90克 栀子60克 枸杞200克 制首乌200克龟板300克 龟胶60克 赤小豆苡仁各300克 柴胡90克 香附90克佛手150克 郁金90克 八月瓜150克 焦三仙各200克 莱菔子200克 虎杖90克 金钱草90克 竹叶90克草决明120克 雪蛤油30克 阿胶300克 灵芝200克 枣仁湘莲肉芡实各390克(300克入煎，90克入膏) 浮小麦300克 鹿筋150克 蚂蚁200克 上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
2014年11月1日回访：精神振作，痛经消失，汗少了。服药后皮肤过敏症状未出现，睡眠安稳，食便俱佳。
2014年12月1日回访：查脉沉细有神，舌正。神增眠安，形丰面娇，痛经消失，经量正常，4天即净。易腹泻症状不复存在(现值冬天亦未出现)，脱发及足转筋好许多。现查为乙肝小三阳。
按语：八珍汤补气血，虑川芎辛温燥热伤阴及甘草甘腻碍胃而俱不用；疲倦气虚，加黄芪益气，黄芪偏温于阴虚体质不利，此处少用但不可不用；患者查有乙肝，加苦参清肝利湿，绞股兰滋阴强壮神经，耳环石斛滋肾阴；“见肝之病，当先实脾”，用二术运化中州，枳实壳理气畅膈，有枳术丸之义而功效胜之；桃红入四物汤中为桃红四物汤，养血调经；四逆散加香附，佛手，郁金，八月瓜，焦三仙等疏肝理气，一助药运，二助肝之功能恢复正常；丹皮，栀子，赤小豆，苡仁，虎杖，金钱草，竹叶，草决明等清肝利湿，解肝经湿热，恢复肝之功能；重用阿胶养肝血；雪蛤油滋肾阴；枣仁伍莲米、芡实健脾养血安神；鹿筋及蚂蚁补肝肾，以疗腰酸、脱发、转筋等，且蚂蚁可保肝解毒，有促进乙肝转阴之用。全方虚实兼顾，标本同治。冀药到病除，来年气血充沛！
主诉：乙肝5年，痛经10年。
病史：禀赋不足，素未治疗。近拟结婚，因求强壮气血，增强体质之膏方调理。刻见——
痛经10年(13岁初潮即始)，经期第一天腹痛，量少色暗红。经期腰酸异常。 5年前查有乙肝小三阳，治疗少效，现为大三阳，肝功尚正常。平素怕热易汗。冬天易腹泻腹痛。皮肤易过敏，常出现红疹瘙痒。烦躁疲倦，脱发，足转筋。眠差梦多。
检查：脉沉细软(右稍弦)，舌淡，苔厚腻。
辨证：气血(阴)不足，肾虚肝郁，湿热内蕴。
脉沉舌淡，虚证无疑，辨为何虚？疲倦为气虚；经少脱发而转筋是血虚；怕热汗多，皮肤易长红疹，烦躁失眠等乃阴虚之症；脉沉腰酸，冬天腹泻腹痛为肾虚；痛经失眠，脉弦肝郁也。查有乙肝，且皮肤瘙痒有疹，苔厚腻为湿热内蕴之症。此乃虚实夹杂也。
治法：益气养血(阴)，固肾强精，疏肝调经，清热利湿。
处方：八珍汤，参麦地黄丸，左归丸，四逆散，二妙散化裁。
上等黄芪120克 西洋参100克 党参200克 太子参120克丹参150克苦参90克 绞股兰90克 耳环石斛60克茯苓120克二术各120克 枳实壳各120克 当归90克二芍各120克 生地200克 桃红各60克麦冬90克北五味60克山药200克 山萸120克 泽泻90克丹皮90克 栀子60克 枸杞200克 制首乌200克龟板300克 龟胶60克 赤小豆苡仁各300克 柴胡90克 香附90克佛手150克 郁金90克 八月瓜150克 焦三仙各200克 莱菔子200克 虎杖90克 金钱草90克 竹叶90克草决明120克 雪蛤油30克 阿胶300克 灵芝200克 枣仁湘莲肉芡实各390克(300克入煎，90克入膏) 浮小麦300克 鹿筋150克 蚂蚁200克 上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂，烊化收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
2014年11月1日回访：精神振作，痛经消失，汗少了。服药后皮肤过敏症状未出现，睡眠安稳，食便俱佳。
2014年12月1日回访：查脉沉细有神，舌正。神增眠安，形丰面娇，痛经消失，经量正常，4天即净。易腹泻症状不复存在(现值冬天亦未出现)，脱发及足转筋好许多。现查为乙肝小三阳。
按语：八珍汤补气血，虑川芎辛温燥热伤阴及甘草甘腻碍胃而俱不用；疲倦气虚，加黄芪益气，黄芪偏温于阴虚体质不利，此处少用但不可不用；患者查有乙肝，加苦参清肝利湿，绞股兰滋阴强壮神经，耳环石斛滋肾阴；“见肝之病，当先实脾”，用二术运化中州，枳实壳理气畅膈，有枳术丸之义而功效胜之；桃红入四物汤中为桃红四物汤，养血调经；四逆散加香附，佛手，郁金，八月瓜，焦三仙等疏肝理气，一助药运，二助肝之功能恢复正常；丹皮，栀子，赤小豆，苡仁，虎杖，金钱草，竹叶，草决明等清肝利湿，解肝经湿热，恢复肝之功能；重用阿胶养肝血；雪蛤油滋肾阴；枣仁伍莲米、芡实健脾养血安神；鹿筋及蚂蚁补肝肾，以疗腰酸、脱发、转筋等，且蚂蚁可保肝解毒，有促进乙肝转阴之用。全方虚实兼顾，标本同治。冀药到病除，来年气血充沛！