刚发生的脉案

[活人活]

本帖最后由 活人活 于 2014-12-1 06:09 编辑

17时许，归乡踏入家门，随后去探望一70多岁长者亲属，早前从电话闻知长辈突发性癫狂、失忆、大小便失禁(这个大便，并无屎出，只有少许水样污水方来。)。今持其脉，三部结滑而微数，左寸沉细，左关轻按见强，左尺沉细微数。右寸微举略实，在关举按滑实，寻之细数，右尺细微数沉见。遂问照护亲属：已几天没有大便？答是多天。再问痰结是不是很重，答时不时吐一大堆胶结状顽痰。本人断之阳明有燥屎，符合承气证，但因年迈，更见其他变证。补充：舌肥大略暗白，湿有光泽。本人医术浅薄，希各位老师进来支招。

 

[刘建立]

这个帖子放了几个小时了，没有人跟，我把他顶一下，哈哈。我不能确定楼主的判断正确与否，但我可以提供一下自己的看法：《一》关于“大小便失禁”，既然能失禁，就说明未必是便秘，尽管几天没有大便；《二》，“舌肥大略暗白，湿有光泽”不是阳明腑实证的特点。《三》如果判断是阳明腑实证，脉应是沉实有力，不一定数。《四》如果脉数且滑，说明可能是痰热(热是虚热，舌苔为证，不是舌起芒刺)，还有其他的，暂且不说了。楼主发了贴，我来个抛砖引玉，请大家别批斗我。

 

[活人活]

这个帖子放了几个小时了，没有人跟，我把他顶一下，哈哈。我不能确定楼主的判断正确与否，但我可以提供一下

我没有表述得好，勿怪！这个大便失禁情况大致这样：有少许水样污物流水来，因患者头脑时不正常，也许这个失禁字眼不大合适，尿是时有湿裤，大便数天没来，欲来时不觉，沾上裤子的是一点点水样污物，很少。

 

[活人活]

本帖最后由 活人活 于 2014-12-1 06:43 编辑

但我可以提供一下

《一》关于“大小便失禁”，既然能失禁，就说明未必是便秘，尽管几天没有 大便；(首先谢谢参与！表述没好，这点己更正，)《二》，“舌肥大略暗白，湿有光泽”不是阳明腑实证的特点。(这点我断他不但阳明有证，多年之病，已伤及太阴，脾应肿大，我当时用手在其后背脾区轻叩问他痛吗，患者点点头似不很痛，估计还不算十分严重。)《三》如果判断是阳明腑实证，脉 应是沉实有力(这个阳明，我理解还要含大肠经，不单凭伤寒条文，今庚金大肠脉象结症已露，而戊土阳明脉象未明显，应是粘结的燥屎从大肠慢慢往胃上结的阶段，未到胃，一旦到胃会触犯胃气，呕吐症状出来会符合条文。)，不一定数。《四》如果脉数且滑，说明可能是痰热，热是虚热，舌苔为证，不是舌起

芒刺，还有其他的，暂且不说了(变证虚实夹杂，我想借鉴学习下各位老师的分晰和建议)。楼主发了贴，我来个抛砖引玉，请大家别批斗我。

 

[一起去旅行]

刘老师说的有道理，不是燥屎。吃点礞石滚痰丸看看。

 

[活人活]

患者在这个阶段，生命的抉择权早已交付于亲属手中，而之前亲属带其辗转各大中西医院，花钱无数，治疗无果，加上经济压力、患者老迈、家事重重，所谓破屋又逢连夜雨，这个治疗前景并不乐观，无奈给其家人介绍一位较出色的本地良医，到底如何选择只能靠患者造化，人至此刻甚是无奈。

 

[毛振玉针灸所]

这个帖子放了几个小时了，没有人跟，我把他顶一下，哈哈。我不能确定楼主的判断正确与否，但我可以提供一下

刘建立老师说的对，辩证，辩证，必须辨清证与症。

 

[毛振玉针灸所]

患者在这个阶段，生命的抉择权早已交付于亲属手中，而之前亲属带其辗转各大中西医院，花钱无数，治疗无果，

贤弟您慎重为好啊，

 

[活人活]

贤弟您慎重为好啊，

谢谢毛老师关怀，因是慎重，已托付出去，不吃无把握的仗，假若有什么闪失，一大堆的法律问题咱惹不起。

 

[毛振玉针灸所]

谢谢毛老师关怀，因是慎重，已托付出去，不吃无把握的仗，假若有什么闪失，一大堆的法律问题咱惹不起。

贤弟您明智，大哥钦佩您啊。

 

[活人活]

本帖最后由 活人活 于 2015-2-15 18:52 编辑

补充反馈:今回乡得悉，患者一个多月前已离世，丁丑，庚戌，癸未，丁巳生。

 

[文子医生]

大黄救人无功。我想大承气可用，不过风险比较大。不用随命吧。

 

[爷迷有]

舌肥大略暗白，湿有光泽，不符合阳明痞满燥实的特点

 

[活人活]

舌肥大略暗白，湿有光泽，不符合阳明痞满燥实的特点

谢谢回复！这贴时间太长，现在重新要回忆当时的具体情况可能有困难。我理解的阳明证不能用仲景书上表述的阳明证来统一，仲圣对阳明证的定义是：阳明证胃家实是也。强调了胃家实。我理解之阳明证，凡阳明经实即是，大肠经实即属，不必等累积到胃，胃家实已去到很严重的阳明证，大肠经燥屎的形成不必是实证，虚证也会，比如脾虚水湿不运，一般情况下是便溏，但脾肾同虚，二便失司，运化无力，也会便秘，秘之时间一长，水液在阳明燥化，上焦之水不下，即形成燥屎。所以一类脾肾虚之人，特别易便秘，糞如粒状，渐干结(与阳明实证的燥屎类似而区别)，如再进一步发展，则会变实证。其次，阳明证，有过失血的患者，不管是虚实，必然会出现燥屎，黑色干结状，也属燥屎的一类，这三类情况出现的燥屎治法不同，要小心分辨。