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刘某 女 29岁 2012年9月20日一诊
主诉：婚后7年不孕。
病史：结婚7年，体弱不孕。久治无果，亲戚介绍，特来求治。刻见——
小便淋漓刺痛。月经不调。经前腹痛，量少有块。带多味臭。查有霉菌性阴道炎。形单体瘦，面白脱发，头晕恍惚，疲倦易累。畏冷易感。舌尖边热痛。眠差梦多。
检查：脉沉细(右略弦)，舌淡边尖红，苔薄腻干。
辨证：气阴(血)不足，肾虚肝郁，湿热内蕴。
疲倦畏冷易感是气虚；形瘦面白，头晕脱发为血弱；小便灼热，脉细，舌尖边红是阴虚血热之症；脉沉及脱发为肾亏；月经不调，经前腹痛及脉弦肝郁无疑；小便淋漓刺痛，苔腻乃湿热内蕴也。
处方：丹栀逍遥散等化裁。
黄芪15克太子参15克丹皮8克栀子8克打碎 生地20克 大熟地12克 当归12克 白芍15克 柴胡8克 茯苓12克 白术8克 炙甘草12克 阿胶6克 龟胶6克 合欢皮12克 香附12克二芽各20克
3剂水煎内服
2012年9月25日二诊：头晕轻，精神增，眠转安。舌尖边红点减少，小便灼热渐缓。大便软，一天一次。查脉弦细，舌如前。
生地炭30克 丹皮12克 炒栀子12克当归12克白芍15克柴胡8克 茯神25克 白术12克炙甘草12克 黄芪15克 太子参15 阿胶6克 龟胶6克 枣仁15克 合欢皮12克 香附12克 升麻3克 二芽各20克3剂水煎内服
2012年10月1日三诊：诸症改善，现在重点是小便灼痛。
前方加苡仁25克，败酱草15克，枳壳15克，黄柏8克，枣仁增至25克，继服3剂
2012年10月9日四诊：诸症更好。小便灼痛减轻(但夜尿3~4次)。要求彻底根治，先服汤剂3付，再制膏巩固。
生地炭30克 丹皮12克 炒栀子12克打碎 当归12克 白芍15克柴胡8克 茯神25克
白术12克炙甘草12克 黄芪30克 党参30克 阿胶6克 龟胶6克 枣仁45克
合欢皮12克 香附12克 升麻7克 二芽各20克 芡实30克苡仁25克败酱草15克
枳壳15克 黄柏8克 3剂水煎内服
刻见——
查有霉菌性阴道炎。经常尿频尿急，尿痛灼热。带多味臭。
口燥，舌边尖红点热痛。月经不调，经前腹痛，量少有块。形瘦面白，头晕恍惚。畏冷易感。疲倦易累。眠差梦多。脱发耳鸣。胃胀消化不良。
检查：脉弦细，舌淡红少华，苔薄腻(根部较腻)。
辨证：湿热内蕴，气阴两亏；肾虚肝郁，气滞血瘀。
尿频尿急而灼痛，带多味臭，舌边尖热痛为湿热内蕴也；畏冷易感，疲倦易累，口燥及脉细，舌淡红少华是气阴亏虚之症；脱发耳鸣乃肾虚也；经前腹痛，胃胀及脉弦为肝郁气滞血瘀。
治法；清热利湿，益气养阴；强肾疏肝，调和气血。
处方：知柏地黄汤等化裁。
知柏各90克 生地300克 山药200克山萸120克泽泻120克
土茯苓150克 苦参150克 丹皮90克苡仁300克赤小豆300克
怀牛膝120克 蒲黄90克 五灵脂90克 败酱草120克 血余炭120克
滑石90克炙甘草90克 桃红各60克 当归60克 丹参120克
刺猬皮30克 九香虫60克 升柴枳实各60克 二芍各120克川芎60克
上等黄芪300克 白人参西洋参各60克太子参150克 党参300克
雪蛤油30克 阿胶100克龟胶60克鳖甲胶60克枣仁60克
浮小麦300克寄生150克 仙茅150克 仙灵脾150克 巴戟天150克
芡实金樱子各150克 蛇床子120克朱砂秋石各10克
上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂250克收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
2013年1月25日回访：
小便完全正常。月经可，经量较前增多，瘀块消失。面有华，头晕止，畏冷易感大减。睡眠转安，胃好了。舌尖碎痛消失。查脉弦细有神，舌荣。
2013年3月18日回访：
尿道感染，舌尖碎痛，头晕等俱已消失。月经正常。
感冒减少。睡眠香甜。消化增强。查脉弦细有神，舌淡红苔薄。
2014年5月27日回访(介绍朋友卢某求治不孕证)：去年9月产一健康女婴。
按语：此案体虚夹湿热。补虚易助湿生热，利湿热易伤正气，治疗颇为棘手，故前医久治少效。余以逍遥散化裁，疏肝解郁，清热利湿。初战告捷，继膏根治。
方用知柏地黄丸滋阴利湿清热，加苡仁，赤小豆，滑石等增强利湿泄热力量；桃红四物汤，失笑散与四逆散配伍治血虚血滞之月经不调有良效；久虚不复，更增黄芪，人参，西洋参，党参，雪蛤油，阿胶，龟胶，鳖甲胶等益精养血，以固根本；眩晕恍惚，眠差梦多，伍枣仁，浮小麦，朱砂等安神定志；胃胀运迟，遣刺猬皮，九香虫，枳实等理气养胃，消食化滞。复方克疑难，世上只有“不知”之病，没有“不治”之病。服膏一剂，诸证消失，以辨证用药准确也！
主诉：婚后7年不孕。
病史：结婚7年，体弱不孕。久治无果，亲戚介绍，特来求治。刻见——
小便淋漓刺痛。月经不调。经前腹痛，量少有块。带多味臭。查有霉菌性阴道炎。形单体瘦，面白脱发，头晕恍惚，疲倦易累。畏冷易感。舌尖边热痛。眠差梦多。
检查：脉沉细(右略弦)，舌淡边尖红，苔薄腻干。
辨证：气阴(血)不足，肾虚肝郁，湿热内蕴。
疲倦畏冷易感是气虚；形瘦面白，头晕脱发为血弱；小便灼热，脉细，舌尖边红是阴虚血热之症；脉沉及脱发为肾亏；月经不调，经前腹痛及脉弦肝郁无疑；小便淋漓刺痛，苔腻乃湿热内蕴也。
处方：丹栀逍遥散等化裁。
黄芪15克太子参15克丹皮8克栀子8克打碎 生地20克 大熟地12克 当归12克 白芍15克 柴胡8克 茯苓12克 白术8克 炙甘草12克 阿胶6克 龟胶6克 合欢皮12克 香附12克二芽各20克
3剂水煎内服
2012年9月25日二诊：头晕轻，精神增，眠转安。舌尖边红点减少，小便灼热渐缓。大便软，一天一次。查脉弦细，舌如前。
生地炭30克 丹皮12克 炒栀子12克当归12克白芍15克柴胡8克 茯神25克 白术12克炙甘草12克 黄芪15克 太子参15 阿胶6克 龟胶6克 枣仁15克 合欢皮12克 香附12克 升麻3克 二芽各20克3剂水煎内服
2012年10月1日三诊：诸症改善，现在重点是小便灼痛。
前方加苡仁25克，败酱草15克，枳壳15克，黄柏8克，枣仁增至25克，继服3剂
2012年10月9日四诊：诸症更好。小便灼痛减轻(但夜尿3~4次)。要求彻底根治，先服汤剂3付，再制膏巩固。
生地炭30克 丹皮12克 炒栀子12克打碎 当归12克 白芍15克柴胡8克 茯神25克
白术12克炙甘草12克 黄芪30克 党参30克 阿胶6克 龟胶6克 枣仁45克
合欢皮12克 香附12克 升麻7克 二芽各20克 芡实30克苡仁25克败酱草15克
枳壳15克 黄柏8克 3剂水煎内服
刻见——
查有霉菌性阴道炎。经常尿频尿急，尿痛灼热。带多味臭。
口燥，舌边尖红点热痛。月经不调，经前腹痛，量少有块。形瘦面白，头晕恍惚。畏冷易感。疲倦易累。眠差梦多。脱发耳鸣。胃胀消化不良。
检查：脉弦细，舌淡红少华，苔薄腻(根部较腻)。
辨证：湿热内蕴，气阴两亏；肾虚肝郁，气滞血瘀。
尿频尿急而灼痛，带多味臭，舌边尖热痛为湿热内蕴也；畏冷易感，疲倦易累，口燥及脉细，舌淡红少华是气阴亏虚之症；脱发耳鸣乃肾虚也；经前腹痛，胃胀及脉弦为肝郁气滞血瘀。
治法；清热利湿，益气养阴；强肾疏肝，调和气血。
处方：知柏地黄汤等化裁。
知柏各90克 生地300克 山药200克山萸120克泽泻120克
土茯苓150克 苦参150克 丹皮90克苡仁300克赤小豆300克
怀牛膝120克 蒲黄90克 五灵脂90克 败酱草120克 血余炭120克
滑石90克炙甘草90克 桃红各60克 当归60克 丹参120克
刺猬皮30克 九香虫60克 升柴枳实各60克 二芍各120克川芎60克
上等黄芪300克 白人参西洋参各60克太子参150克 党参300克
雪蛤油30克 阿胶100克龟胶60克鳖甲胶60克枣仁60克
浮小麦300克寄生150克 仙茅150克 仙灵脾150克 巴戟天150克
芡实金樱子各150克 蛇床子120克朱砂秋石各10克
上味共煎浓汁，文火熬糊，入诸胶及蜜蜂250克收膏。早晚以沸水冲饮一匙。
2013年1月25日回访：
小便完全正常。月经可，经量较前增多，瘀块消失。面有华，头晕止，畏冷易感大减。睡眠转安，胃好了。舌尖碎痛消失。查脉弦细有神，舌荣。
2013年3月18日回访：
尿道感染，舌尖碎痛，头晕等俱已消失。月经正常。
感冒减少。睡眠香甜。消化增强。查脉弦细有神，舌淡红苔薄。
2014年5月27日回访(介绍朋友卢某求治不孕证)：去年9月产一健康女婴。
按语：此案体虚夹湿热。补虚易助湿生热，利湿热易伤正气，治疗颇为棘手，故前医久治少效。余以逍遥散化裁，疏肝解郁，清热利湿。初战告捷，继膏根治。
方用知柏地黄丸滋阴利湿清热，加苡仁，赤小豆，滑石等增强利湿泄热力量；桃红四物汤，失笑散与四逆散配伍治血虚血滞之月经不调有良效；久虚不复，更增黄芪，人参，西洋参，党参，雪蛤油，阿胶，龟胶，鳖甲胶等益精养血，以固根本；眩晕恍惚，眠差梦多，伍枣仁，浮小麦，朱砂等安神定志；胃胀运迟，遣刺猬皮，九香虫，枳实等理气养胃，消食化滞。复方克疑难，世上只有“不知”之病，没有“不治”之病。服膏一剂，诸证消失，以辨证用药准确也！
