本帖最后由 tankie 于 2014-11-28 23:40 编辑
一、一般情况:
性别： 男 年龄： 27 婚否：否
身高 ： 172 体重 ： 63 胖瘦： 瘦 面色：黄
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
咳嗽 口干 喉咙干 少痰 呼吸时感觉好像有东西就想咳嗽且咳嗽伴破音。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不知道原因，开始就咳嗽了。已有一周。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
现在还在喝调节头的中药。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
用了阿奇霉素2天，头孢3天，枇杷露一瓶，十六味珊瑚一盒。效果不明显。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
正常
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
口干，水多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
呼吸有的不舒服感觉有异物老想咳嗽，感觉有点气短。
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
咳嗽不舒服较难入睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.
一、一般情况:
性别： 男 年龄： 27 婚否：否
身高 ： 172 体重 ： 63 胖瘦： 瘦 面色：黄
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
咳嗽 口干 喉咙干 少痰 呼吸时感觉好像有东西就想咳嗽且咳嗽伴破音。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不知道原因，开始就咳嗽了。已有一周。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
现在还在喝调节头的中药。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
用了阿奇霉素2天，头孢3天，枇杷露一瓶，十六味珊瑚一盒。效果不明显。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
正常
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
口干，水多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
呼吸有的不舒服感觉有异物老想咳嗽，感觉有点气短。
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
咳嗽不舒服较难入睡
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.
