姓名： 性别：男 年龄：30 职业： 婚否：已婚
身高 ：170cm 体重 ：60 胖瘦：偏瘦 面色：黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
性欲减退 早泄 勃起不坚挺了 晨勃很少 没注意过是不是没有晨勃了 根部疼痛 夏天阴囊有点潮湿 冬天好多了 怕冷 四肢无力 手脚凉 手心脚心有温度 腰部发空 腰痛 脚跟痛 脱发 脸上长痘痘 无精打采 注意力不集中 健忘
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
有过sy史 悔不该呀 患病好几年了 改掉习惯后 有所改善 晚上睡觉不怎么出汗和遗精了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
杀过一次幽门螺旋杆菌 有三四个月了 还没去复查
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
无
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
工作原因睡眠不规律 抽烟
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
感觉脾气不好 爱生闷气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
以前晚上会出汗 现在好多了，手心足心夏天爱出汗
3、头痛,头晕?
昏昏沉沉
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
全身乏力，腰痛 腰部发空
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便稀 感觉很粘那种 小便很黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃里经常反气 有时候会腹胀 吃饭没胃口，吃很少，爱吃的会吃很多
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
工作原因睡眠无规律 整体没精神
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
晚上脱衣服睡觉受点冷就浑身痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
身高 ：170cm 体重 ：60 胖瘦：偏瘦 面色：黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
性欲减退 早泄 勃起不坚挺了 晨勃很少 没注意过是不是没有晨勃了 根部疼痛 夏天阴囊有点潮湿 冬天好多了 怕冷 四肢无力 手脚凉 手心脚心有温度 腰部发空 腰痛 脚跟痛 脱发 脸上长痘痘 无精打采 注意力不集中 健忘
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
有过sy史 悔不该呀 患病好几年了 改掉习惯后 有所改善 晚上睡觉不怎么出汗和遗精了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
杀过一次幽门螺旋杆菌 有三四个月了 还没去复查
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
无
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
工作原因睡眠不规律 抽烟
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
感觉脾气不好 爱生闷气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
以前晚上会出汗 现在好多了，手心足心夏天爱出汗
3、头痛,头晕?
昏昏沉沉
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
全身乏力，腰痛 腰部发空
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便稀 感觉很粘那种 小便很黄
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃里经常反气 有时候会腹胀 吃饭没胃口，吃很少，爱吃的会吃很多
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
工作原因睡眠无规律 整体没精神
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
晚上脱衣服睡觉受点冷就浑身痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
