真武汤证治讨论
2014-9-26于揭阳市中医院 高继平
目录
n真武汤的来源出处
n方药组成用法特点
n证治要点
n加减变化
n辨病、脉、证、治
n大小六神汤之一
n比类认识四象阴阳
n制、胜、复的治疗法则
n臟象讨论
n经方辨证的原则
n与内经治则的关系
n临床举例
真武汤的来源出处
n太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。82
n茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两
n附子一枚，炮，去皮，破八片
n上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
真武汤的来源出处
n少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。316
n若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；
n若小便利者，去茯苓；
n若下利者，去芍药，加干姜二两；
n若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
方药组成用法特点
n茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两
n附子一枚，炮，去皮，破八片
n温阳利水，辛甘酸淡为方。
证治要点
n太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地
n表证未除，有水饮之病。
n与小青龙汤相鉴别，深浅不同的见证
n伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小
便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
证治要点
n少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者
n水气病，辨病。《金匮》有专篇。
加减变化
n若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；——经方治咳证的药组。
n若小便利者，去茯苓；——利小便的专药
n若下利者，去芍药，加干姜二两；——芍药可通便，干姜止利。
n若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。——呕忌附子，生姜止呕。
n通过加减与小青龙的辨证比较，可见经方的用药规律。
辨病、脉、证、治
n《伤寒论》太阳少阴病中皆论及此方。说明病不论阴阳，此方可辨证而用。水气在内，引起此证，便可用此方治疗。
n太阳脉浮，少阴脉沉细，两病皆论，不论浮沉。脉不是此方的辨证要点。
n治有加减，骨干方，代表方，根本方。
大小六神汤之一
n《辅行诀脏腑用药法要》
n弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识之。
大小六神汤之一
n小玄武汤
n治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方：
n茯苓(三两)芍药(三两)白术(二两)干姜(三两)附子(一枚，炮去皮)
n上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
大小六神汤之一
n大玄武汤
n治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢[冷]清，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方：
n茯苓(三两)白术(二两)附子(一枚，炮)芍药(二两)
n干姜(二两)人参(二两)甘草(二两，炙)
n上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。
六神方
n青龙 白虎 朱雀 玄武 勾陈 螣蛇
附方
n小勾陈汤
n治天行热病，脾气不足，饮食不化，腰痛，下痢方：
n甘草(三两)干姜人参(各二两)大枣(六枚，去核)
n上四味，以水五升，煮取二升，温分再服。
n大勾陈汤
n治天行热病，脾气虚，邪热入里，腹中雷鸣切痛，呕吐下利不止者方：
n甘草人参(各三两)半夏(—升，洗去滑)生姜(切，二两)黄芩(二两)黄连(二两)大枣(十二枚，劈去核)
n右七味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三。
n小腾蛇汤
n治天行热病，胃气素实，邪气不除，腹满而喘，汗出不止者方：
n枳实(三两)厚朴(二两)甘草(二两)芒硝(二两)
n上四味，以水六升，煮取上三味至二升许，去滓，内芒硝，待焰已，顿服之。
n大腾蛇汤
n治天行热病，邪热不除，大腑閟结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人，宜此方，急下之方：
n枳实(三两)厚朴甘草大黄葶苈(熬黑，打如泥)生姜芒硝(后下)
n上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升，去滓，内芒硝，待焰化已，温服二升。生姜一作大枣。
比类认识四象阴阳
n参考历代相关的方剂记述，明确记述方效的命名方法。通过对比、比类，深入了解方用的意义。目的是为了确切地临床应用。
制、胜、复的治疗法则
n就病而言，水气过盛，土气制之，木气复之。
n表现：水气肿、湿气重，风气动摇。
制、胜、复的治疗法则
n茯苓、白术去湿抑制土湿之制胜。
n附子、生姜辛散，抑木之动摇之复胜。
n白芍，酸敛，防辛散之过度。散中有收。
臟象讨论
n称臟象，或比象，是《内经》以来中医的一贯方法。
n《伤寒论》制方或取方论证治病，也不外这外方法。
n四肢沉重，比于土湿。小便不利水肿，比为水气。动摇比于风象，医道比于天道的一贯方法。
n明白这个方法，就不把五行仅当作归类的符号，而能见象知阴阳多少。
经方辨证的原则
n汗、热、悸、眩、动、振，加上部位，都是具体可见，病人可明确自述的症证。辨证，就是辨这个具体的症状、部位、程度。
n痛、重、利、咳、呕，也都是具体可论的症状。
n辨证的原则是要落实，只有落实，才具有可操作性、才可讨论、辨析、鉴别，才能准确判断、精确治疗。
与内经治则的关系
n《内经》作为医学经典所论的原则，是从天道以论医道，常新不变。经方作为临床具体应用，理在术中。是医理在临床的具体体现。
n可靠的技术是医理最好的承载。
n医理不尚高谈，重在实验。临床可验者为真。
临床举例
n例1、肾功能不全， 治疗中畏寒呕吐。
n例2、结石梗阻性肾衰， 手术取石后进行加重。
n例3、糖尿病肾病肾功能不全，贫血，冠心病，眼底病变。
n例4、双肾切除后透析，透析中低血压昏迷。
——金谷子讲经典临床导读课件
2014-9-26于揭阳市中医院 高继平
目录
n真武汤的来源出处
n方药组成用法特点
n证治要点
n加减变化
n辨病、脉、证、治
n大小六神汤之一
n比类认识四象阴阳
n制、胜、复的治疗法则
n臟象讨论
n经方辨证的原则
n与内经治则的关系
n临床举例
真武汤的来源出处
n太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。82
n茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两
n附子一枚，炮，去皮，破八片
n上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
真武汤的来源出处
n少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。316
n若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；
n若小便利者，去茯苓；
n若下利者，去芍药，加干姜二两；
n若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
方药组成用法特点
n茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两
n附子一枚，炮，去皮，破八片
n温阳利水，辛甘酸淡为方。
证治要点
n太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地
n表证未除，有水饮之病。
n与小青龙汤相鉴别，深浅不同的见证
n伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小
便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
证治要点
n少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者
n水气病，辨病。《金匮》有专篇。
加减变化
n若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；——经方治咳证的药组。
n若小便利者，去茯苓；——利小便的专药
n若下利者，去芍药，加干姜二两；——芍药可通便，干姜止利。
n若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。——呕忌附子，生姜止呕。
n通过加减与小青龙的辨证比较，可见经方的用药规律。
辨病、脉、证、治
n《伤寒论》太阳少阴病中皆论及此方。说明病不论阴阳，此方可辨证而用。水气在内，引起此证，便可用此方治疗。
n太阳脉浮，少阴脉沉细，两病皆论，不论浮沉。脉不是此方的辨证要点。
n治有加减，骨干方，代表方，根本方。
大小六神汤之一
n《辅行诀脏腑用药法要》
n弘景曰：外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。山林僻居，仓卒难防外感之疾，日数传变，生死往往在三五日间，岂可疏忽。若能深明此数方者，则庶无蹈险之虞也，今亦录而识之。
大小六神汤之一
n小玄武汤
n治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方：
n茯苓(三两)芍药(三两)白术(二两)干姜(三两)附子(一枚，炮去皮)
n上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
大小六神汤之一
n大玄武汤
n治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢[冷]清，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方：
n茯苓(三两)白术(二两)附子(一枚，炮)芍药(二两)
n干姜(二两)人参(二两)甘草(二两，炙)
n上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。
六神方
n青龙 白虎 朱雀 玄武 勾陈 螣蛇
附方
n小勾陈汤
n治天行热病，脾气不足，饮食不化，腰痛，下痢方：
n甘草(三两)干姜人参(各二两)大枣(六枚，去核)
n上四味，以水五升，煮取二升，温分再服。
n大勾陈汤
n治天行热病，脾气虚，邪热入里，腹中雷鸣切痛，呕吐下利不止者方：
n甘草人参(各三两)半夏(—升，洗去滑)生姜(切，二两)黄芩(二两)黄连(二两)大枣(十二枚，劈去核)
n右七味，以水一斗，煮取六升，温服二升，日三。
n小腾蛇汤
n治天行热病，胃气素实，邪气不除，腹满而喘，汗出不止者方：
n枳实(三两)厚朴(二两)甘草(二两)芒硝(二两)
n上四味，以水六升，煮取上三味至二升许，去滓，内芒硝，待焰已，顿服之。
n大腾蛇汤
n治天行热病，邪热不除，大腑閟结，腹中大满实，汗出而喘，时神昏不识人，宜此方，急下之方：
n枳实(三两)厚朴甘草大黄葶苈(熬黑，打如泥)生姜芒硝(后下)
n上七味，以水一斗二升，先煮上六味至四升，去滓，内芒硝，待焰化已，温服二升。生姜一作大枣。
比类认识四象阴阳
n参考历代相关的方剂记述，明确记述方效的命名方法。通过对比、比类，深入了解方用的意义。目的是为了确切地临床应用。
制、胜、复的治疗法则
n就病而言，水气过盛，土气制之，木气复之。
n表现：水气肿、湿气重，风气动摇。
制、胜、复的治疗法则
n茯苓、白术去湿抑制土湿之制胜。
n附子、生姜辛散，抑木之动摇之复胜。
n白芍，酸敛，防辛散之过度。散中有收。
臟象讨论
n称臟象，或比象，是《内经》以来中医的一贯方法。
n《伤寒论》制方或取方论证治病，也不外这外方法。
n四肢沉重，比于土湿。小便不利水肿，比为水气。动摇比于风象，医道比于天道的一贯方法。
n明白这个方法，就不把五行仅当作归类的符号，而能见象知阴阳多少。
经方辨证的原则
n汗、热、悸、眩、动、振，加上部位，都是具体可见，病人可明确自述的症证。辨证，就是辨这个具体的症状、部位、程度。
n痛、重、利、咳、呕，也都是具体可论的症状。
n辨证的原则是要落实，只有落实，才具有可操作性、才可讨论、辨析、鉴别，才能准确判断、精确治疗。
与内经治则的关系
n《内经》作为医学经典所论的原则，是从天道以论医道，常新不变。经方作为临床具体应用，理在术中。是医理在临床的具体体现。
n可靠的技术是医理最好的承载。
n医理不尚高谈，重在实验。临床可验者为真。
临床举例
n例1、肾功能不全， 治疗中畏寒呕吐。
n例2、结石梗阻性肾衰， 手术取石后进行加重。
n例3、糖尿病肾病肾功能不全，贫血，冠心病，眼底病变。
n例4、双肾切除后透析，透析中低血压昏迷。
——金谷子讲经典临床导读课件