桂枝减芍增姜汤

[唐融儿]

遇一病，初用桂枝汤一剂：
桂枝10g 白芍10g 生姜10g 药枣10g 炙草6g，服后啜热稀粥，不效。

退而细思，改用一剂：
桂枝10g 白芍6g 生姜50g 药枣10g 炙草3g，一剂瘥。(生姜入石臼捣碎入煎)

 

[杏林真子]

这样写似乎没什么意义~~~~~~~~

 

[痛来痛去]

看了看。

 

[周哲文]

病在表，重用生姜解表，效如桴鼓

 

[xihuanzhongyi]

遇一病？楼主没把遇一病说清楚。

 

[唐融儿]

病在表，重用生姜解表，效如桴鼓

周老师所言极是。

 

[唐融儿]

遇一病？楼主没把遇一病说清楚。

以方推病即可。

 

[梦回杏林]

遇一病，初用桂枝汤一剂：
桂枝10g 白芍10g 生姜10g 药枣10g 炙草6g，服后啜热稀粥，不效。

退而细思，改用一剂：
桂枝10g 白芍6g 生姜50g 药枣10g 炙草3g，一剂瘥。(生姜入石臼捣碎入煎)

推测一下，病人可能是风寒束表，毛孔不开，汗腺罢工。

生姜来促进一下体表的微循环，打开毛孔，兴奋汗腺；
桂枝温心阳，扩动脉，加大血液向体表输出，带去大量水分以供生成汗液；
白芍能扩张静脉血管，所以少用一点，让更多的水分通过汗液排出，将感冒病毒带出体外。

“(生姜入石臼捣碎入煎)”，用尽药效的好方法，学习了。

 

[唐融儿]

推测一下，病人可能是风寒束表，毛孔不开，汗腺罢工。

生姜来促进一下体表的微循环，打开毛孔，兴奋汗腺；
桂枝温心阳，扩动脉，加大血液向体表输出，带去大量水分以供生成汗液；
白芍能扩张静脉血管，所以少用一点，让更多的水分通过汗液排出，将感冒病毒带出体外。

“(生姜入石臼捣碎入煎)”，用尽药效的好方法，学习了。

麻黄对于整个血液系统都药力强悍，而生姜主要作用于下小血管，包括消化道中的毛细血管。
本方适用于无汗、或极少，脉浮但不紧、或软，既非麻黄汤也非桂枝汤、也非麻桂各半之证。大汗时下冷水、迎风吹空调，房事受寒等多见。
白芍收缩毛细血管使回流增加，有闭表的作用。本案生姜相对白芍量很大，即使不减芍也会见效。

 

[梦回杏林]

麻黄对于整个血液系统都药力强悍，而生姜主要作用于下小血管，包括消化道中的毛细血管。
本方适用于无汗、或极少，脉浮但不紧、或软，既非麻黄汤也非桂枝汤、也非麻桂各半之证。大汗时下冷水、迎风吹空调，房事受寒等多见。
白芍收缩毛细血管使回流增加，有闭表的作用。本案生姜相对白芍量很大，即使不减芍也会见效。

先生分析得详细透彻，“衷中参西”，学习了。

 

[阳春肽]

是麻黄证故用桂技汤无效。

 

[zhongyi684055]

呵呵，加大生姜，整个汤味辛辣，想必喝完就会出汗。

 

[阳春肽]

先生分析得详细透彻，“衷中参西”，学习了。

是这样

 

[梦回杏林]

麻黄对于整个血液系统都药力强悍，而生姜主要作用于下小血管，包括消化道中的毛细血管。
本方适用于无汗、或极少，脉浮但不紧、或软，既非麻黄汤也非桂枝汤、也非麻桂各半之证。大汗时下冷水、迎风吹空调，房事受寒等多见。
白芍收缩毛细血管使回流增加，有闭表的作用。本案生姜相对白芍量很大，即使不减芍也会见效。

我个人对白芍闭表作用的机制是这样理解的：

　　静脉血的回流是没有直接动力的，所以稍大一点的静脉血管，壁上会分布有静脉瓣，以防止静脉血倒流。
　　人体在安静的状态下，静脉血的回流动力，主要来自动脉血的渗透压。
　　微动脉血管和微静脉血管在肌肉、皮肤、结缔、内脏等组织中是交叉分布的。
　　如果微静脉血管收缩，静脉血的回流是会因受阻而减缓的。
　　当微静脉血管扩张时，微动脉血管中的血液，通过组织，进行氧气、二氧化碳和营养物质的交换之后，生成的静脉血，才会在动脉血渗透压的推动之下加速回流。

　　白芍的闭表作用，是通过加速组织中的静脉血的回流而实现的。

　　白芍主要通过3种效应，来加速组织中的静脉血的回流：
　　1、白芍扩张微静脉血管，减小微静脉血管中的静脉血回流的阻力；
　　2、白芍扩张大静脉血管，使大静脉血管中的血压下降，吸引微静脉血管中的静脉血加速回流；
　　3、白芍对毛细血管的通透性有较弱抑制作用，毛细血管的通透性(是相对于组织液而言的)降低之后，毛细血管中的血压就会升高，流速因此加快，这也促进了组织中的静脉血的回流。


＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
网络参考资料，摘自［中医世家］网站：
http://www.zysj.com.cn/zhongyaocai/yaocai_b/baishao.html

　　1、芍药或芍药甙有较弱的抗炎作用，与甘草成分FM100合用有协同作用，对腹腔毛细血管通透性也有较弱抑制作用。
　　2、白芍和芍药甙有扩张血管，增加器官血流量的作用。芍药煎剂能扩张蟾蜍内脏和离体兔耳血管。白芍注射液2g(生药)/kg静脉注射立即使麻醉猫内脏血流量大幅度增加，并对心脏活动略有加强。芍药甙能扩张犬冠状血管和肢体血管，对豚鼠有剂量相关性降血压作用。
　　3、白芍提取物对脑啡肽受体、α-肾上腺素受体，血管紧张素Ⅱ受体，β-羟基-β-甲基戊二酸辅酶A、补体系统、胆囊收缩素和嘌呤系统转化酶等有不同程度的抑制作用。

 

[唐融儿]

你的研究很详细！
芍药的利尿、致泻、活血止痉作用，都是因此实现的。

 

[zhongyi684055]

看用量，比如痛泻药方就四味，白朮，白芍，防风，陈皮。拉肚子重用白朮，腹痛重用白芍，感冒重用防风，加陈皮。呵呵

 

[陈医师]

我个人对白芍闭表作用的机制是这样理解的：

　　静脉血的回流是没有直接动力的，所以稍大一点的静脉血管，壁上会分布有静脉瓣，以防止静脉血倒流。
　　人体在安静的状态下，静脉血的回流动力，主要来自动脉血的渗透压。
　　微动脉血管和微静脉血管在肌肉、皮肤、结缔、内脏等组织中是交叉分布的。
　　如果微静脉血管收缩，静脉血的回流是会因受阻而减缓的。
　　当微静脉血管扩张时，微动脉血管中的血液，通过组织，进行氧气、二氧化碳和营养物质的交换之后，生成的静脉血，才会在动脉血渗透压的推动之下加速回流。

　　白芍的闭表作用，是通过加速组织中的静脉血的回流而实现的。

　　白芍主要通过3种效应，来加速组织中的静脉血的回流：
　　1、白芍扩张微静脉血管，减小微静脉血管中的静脉血回流的阻力；
　　2、白芍扩张大静脉血管，使大静脉血管中的血压下降，吸引微静脉血管中的静脉血加速回流；
　　3、白芍对毛细血管的通透性有较弱抑制作用，毛细血管的通透性(是相对于组织液而言的)降低之后，毛细血管中的血压就会升高，流速因此加快，这也促进了组织中的静脉血的回流。


＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
网络参考资料，摘自［中医世家］网站：
http://www.zysj.com.cn/zhongyaocai/yaocai_b/baishao.html

　　1、芍药或芍药甙有较弱的抗炎作用，与甘草成分FM100合用有协同作用，对腹腔毛细血管通透性也有较弱抑制作用。
　　2、白芍和芍药甙有扩张血管，增加器官血流量的作用。芍药煎剂能扩张蟾蜍内脏和离体兔耳血管。白芍注射液2g(生药)/kg静脉注射立即使麻醉猫内脏血流量大幅度增加，并对心脏活动略有加强。芍药甙能扩张犬冠状血管和肢体血管，对豚鼠有剂量相关性降血压作用。
　　3、白芍提取物对脑啡肽受体、α-肾上腺素受体，血管紧张素Ⅱ受体，β-羟基-β-甲基戊二酸辅酶A、补体系统、胆囊收缩素和嘌呤系统转化酶等有不同程度的抑制作用。

分析得很好，

 

[梦回杏林]

你的研究很详细！
芍药的利尿、致泻、活血止痉作用，都是因此实现的。

　　其实我的中药知识面还很窄，以前只知道白芍可以滋阴补血，柔肝缓急，闭表和利尿的作用是听你说才知道的。

　　白芍照说是阴寒之品，量大理应致泻，但听罗大伦博士在＜喜马拉雅听＞网站上讲中医，讲到张锡纯运用白芍这味药的一些医案，才知道白芍居然还能止泻。
　　医案： 一童子年十五六岁，于季春得温病，经医调治，8、9日间大热已退，而心犹发热，怔忡莫支，小便不利，大便滑泻，脉象虚数，仍似外邪未净，为疏方，用生杭芍二两，炙甘草一两半，煎汤一大碗徐徐温饮下，尽剂而愈。
　　张锡纯说，“夫《神农本草经》谓芍药益气，元素(张元素)谓其止泻利，即此案观之洵不误也。然必以炙草辅之，其功效乃益显。 ”

　　我又思考了一下，觉得从药理上分析，白芍还真是既可能会致泻，也可能有止泻的功效：
　　一、白芍致泻作用机理：白芍对腹腔毛细血管通透性有较弱的抑制作用，从而减少了胃肠道对水分的吸收而使大便变得溏薄。
　　二、白芍止泻作用机理：白芍扩张静脉血管，加速了腹部血液的流动速度(活血)，从而增加了胃肠道对水分的吸收，从而使溏便变得成型。
　　三、白芍止泻作用和致泻作用是相互拮抗的，两种作用与用量之间的关系曲线应该有一个交叉点(平衡点)。
　　所以，我觉得一个方子里面用白芍这味药，究竟起致泻作用还是止泻作用，要看三个方面的因素：什么样体质的人，在什么样的状态下，用多大的量。

 

[唐融儿]

就像麥芽，小量助胃腸運化，益胃氣而生乳。大劑入肝，瀉肝回乳。
很佩服你的精力、刻苦鑽研的精神。

 

[梦回杏林]

就像麥芽，小量助胃腸運化，益胃氣而生乳。大劑入肝，瀉肝回乳。
很佩服你的精力、刻苦鑽研的精神。

您说得是，中药处方中药味用量的把握非常关键。