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本帖最后由 吴生雄 于 2014-11-15 07:54 编辑
毛某，2009年10月30日下午来诊，问诊：口苦咽干、双鬓角痛、胸胁苦满、心胸憋闷、气短乏力，心慌心悸，数月前有心肌梗死病史，前段时间正值秋收季节，抢收忙种、过度劳累以及家庭不睦多日生气而诱发上述症状；切诊：脉沉迟，缓而时止，舌质微红、舌苔薄黄。
考虑：心肌梗死又叫心肌梗塞，这种病是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。传统观点认为心脏受损所导致的心肌细胞是不可再生的，所以心肌梗死患者恢复期数月内会出现心力衰竭、心绞痛、心律失常等后遗症，这些证候大多会因经常熬夜休息不充分、吸烟饮酒、过度疲劳、情绪激动生闷气而发作。这个患者既有少阳不和、肝胆枢机不利，肝气郁结肝郁化火的表现又有心气虚心阳不振的证候。气行则血行、气滞则血瘀，气滞后血液循环不畅则心肌供血不足；心气虚心阳不振胸中宗气运转无力则胸闷气短。
这两条是主要的病因病机，需要双管齐下同时解决。所以我用小柴胡汤和解少阳，瓜蒌、薤白、枳壳、苏梗、宽胸理气，栀子、淡豆豉清宣胸中气机，栀子、黄芩清肝胆之热，炙甘草培中，白参大补元气、复脉固脱，丹参养心通脉。另用桂枝甘草汤温通心阳，配合上方联盟用药。
处方：(1).柴胡10克，半夏6克，白参10克，炙甘草10克，黄芩10克，瓜蒌20克，薤白15克，枳壳10克，苏梗10克，栀子10克，淡豆豉10克，丹参20克。三剂，每剂药加水1500毫升煎取800毫升，早晚分温服。
(2).桂枝8克，炙甘草8克，熬茶喝，上午一杯，下午一杯；3包。
患者耽耽误误的2009年11月10日才来复诊，诉说：上次药后病就好了，所以也就松懈下来不那么重视了；今天是其女儿从外地回来催着他再来看看。
网友互动：
养生达人：谢谢吴老师分享
老师就是老师！我只想到小柴胡汤呢！
请教吴老师
为啥不用姜，枣呢？
为啥要分成两个方呀？
吴生雄：此病属八纲(阴阳表里寒热虚实)之里证不是表证，姜枣调和营卫，易于走表故不用； 因前方内有清热药会影响桂枝的温通之性，再者若加味过多就不能力专，就不叫桂枝甘草汤了，故分开单用效果要好的多；而少阳证临床上可以有太阳少阳合病、少阳阳明合病、少阳太阴合病等所以小柴胡汤是可以灵活加减应用的；干中医要多实践哦！
毛某，2009年10月30日下午来诊，问诊：口苦咽干、双鬓角痛、胸胁苦满、心胸憋闷、气短乏力，心慌心悸，数月前有心肌梗死病史，前段时间正值秋收季节，抢收忙种、过度劳累以及家庭不睦多日生气而诱发上述症状；切诊：脉沉迟，缓而时止，舌质微红、舌苔薄黄。
考虑：心肌梗死又叫心肌梗塞，这种病是由于冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。传统观点认为心脏受损所导致的心肌细胞是不可再生的，所以心肌梗死患者恢复期数月内会出现心力衰竭、心绞痛、心律失常等后遗症，这些证候大多会因经常熬夜休息不充分、吸烟饮酒、过度疲劳、情绪激动生闷气而发作。这个患者既有少阳不和、肝胆枢机不利，肝气郁结肝郁化火的表现又有心气虚心阳不振的证候。气行则血行、气滞则血瘀，气滞后血液循环不畅则心肌供血不足；心气虚心阳不振胸中宗气运转无力则胸闷气短。
这两条是主要的病因病机，需要双管齐下同时解决。所以我用小柴胡汤和解少阳，瓜蒌、薤白、枳壳、苏梗、宽胸理气，栀子、淡豆豉清宣胸中气机，栀子、黄芩清肝胆之热，炙甘草培中，白参大补元气、复脉固脱，丹参养心通脉。另用桂枝甘草汤温通心阳，配合上方联盟用药。
处方：(1).柴胡10克，半夏6克，白参10克，炙甘草10克，黄芩10克，瓜蒌20克，薤白15克，枳壳10克，苏梗10克，栀子10克，淡豆豉10克，丹参20克。三剂，每剂药加水1500毫升煎取800毫升，早晚分温服。
(2).桂枝8克，炙甘草8克，熬茶喝，上午一杯，下午一杯；3包。
患者耽耽误误的2009年11月10日才来复诊，诉说：上次药后病就好了，所以也就松懈下来不那么重视了；今天是其女儿从外地回来催着他再来看看。
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老师就是老师！我只想到小柴胡汤呢！
请教吴老师
为啥不用姜，枣呢？
为啥要分成两个方呀？
吴生雄：此病属八纲(阴阳表里寒热虚实)之里证不是表证，姜枣调和营卫，易于走表故不用； 因前方内有清热药会影响桂枝的温通之性，再者若加味过多就不能力专，就不叫桂枝甘草汤了，故分开单用效果要好的多；而少阳证临床上可以有太阳少阳合病、少阳阳明合病、少阳太阴合病等所以小柴胡汤是可以灵活加减应用的；干中医要多实践哦！
