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- 2014/11/13
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本帖最后由 yancun1234 于 2014-11-13 13:22 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：40 职业： 婚否：
身高 ：158 体重 ：55 胖瘦： 面色：黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
1入睡困难，多梦自小多梦，近些年更严重，一夜就象没睡一样，梦中就象连续剧一样；
2入睡前总有尿意，但入厕后量小，每夜都被尿憋醒(23时至2时一次，4时至6时一次)，但尿量不大(从小就这样)，平时习惯平躺入睡；
3手心睡觉或起夜时感觉很热；
4怕冷；自小如此
5腰疼痛；近两年发生，医院拍片为腰间盘膨出，自已网上调配中药，加上体育锻炼有缓解，但不能弯腰时间太长。
6背疼痛；生孩子后01年开始，到医院检查说是腰背肌筋膜炎，不能常时间弯腰及平坐。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?无
家族史或遗传史:无
个人嗜好:无
性格喜恶:较外向、理性
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒，畏寒,寒多
2、 出汗:否
3、头痛,头晕：无
4、身痛,：无
5、大小便情况:白天2-3小时一次
6、饮食:饮食正常
7、胸闷,心悸,气短：否
8、耳聋：听力还好，鼻塞：无
9、睡眠情况:失眠，多梦，嗜睡。
10、皮肤:颜色偏黄，无肿胀，无疔疖，无发痒，无干燥脱屑
11、舌苔:舌淡苔白，较正常，但边缘有齿痕，以前较重，近期略好转，自察
12、脉象:以前较慢60次/分，近期增快70次/分，左寸有力 关有力 尺无力，右寸有力 关有力尺有力，自察
六、女性还加以下几条：
1、月经:正常30天左右，量正常1天较多
2、白带:有，较多，白略黄
3、胎产情况:顺产2孩，01年及10年，有流产史，1次
七、其他需要补充的情况？
晚上睡觉梦太多，就象没睡一样
希望哪位中医，能给我对症辩证，确诊病因，开下中药方，调理一下
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：女 年龄：40 职业： 婚否：
身高 ：158 体重 ：55 胖瘦： 面色：黄
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
1入睡困难，多梦自小多梦，近些年更严重，一夜就象没睡一样，梦中就象连续剧一样；
2入睡前总有尿意，但入厕后量小，每夜都被尿憋醒(23时至2时一次，4时至6时一次)，但尿量不大(从小就这样)，平时习惯平躺入睡；
3手心睡觉或起夜时感觉很热；
4怕冷；自小如此
5腰疼痛；近两年发生，医院拍片为腰间盘膨出，自已网上调配中药，加上体育锻炼有缓解，但不能弯腰时间太长。
6背疼痛；生孩子后01年开始，到医院检查说是腰背肌筋膜炎，不能常时间弯腰及平坐。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?无
家族史或遗传史:无
个人嗜好:无
性格喜恶:较外向、理性
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒，畏寒,寒多
2、 出汗:否
3、头痛,头晕：无
4、身痛,：无
5、大小便情况:白天2-3小时一次
6、饮食:饮食正常
7、胸闷,心悸,气短：否
8、耳聋：听力还好，鼻塞：无
9、睡眠情况:失眠，多梦，嗜睡。
10、皮肤:颜色偏黄，无肿胀，无疔疖，无发痒，无干燥脱屑
11、舌苔:舌淡苔白，较正常，但边缘有齿痕，以前较重，近期略好转，自察
12、脉象:以前较慢60次/分，近期增快70次/分，左寸有力 关有力 尺无力，右寸有力 关有力尺有力，自察
六、女性还加以下几条：
1、月经:正常30天左右，量正常1天较多
2、白带:有，较多，白略黄
3、胎产情况:顺产2孩，01年及10年，有流产史，1次
七、其他需要补充的情况？
晚上睡觉梦太多，就象没睡一样
希望哪位中医，能给我对症辩证，确诊病因，开下中药方，调理一下
