本帖最后由 一生健康 于 2014-11-10 00:55 编辑
问诊单
一、一般情况:
性别：男 年龄：27
婚否：未婚
身高：175
体重：54KG
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
口臭。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不知道是什么原因导致的，但应该有4年左右时间了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
09年、13年胃镜，慢性胃窦炎。吃药治疗，但没有明显疗效。
口腔科做过洁牙、龈下刮治等，无改善。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
慢性胃窦炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医开促胃肠动力的药，有消化酶、拉咗什么的，没有什么效果；中医开过舒肝片、一些中药，舒肝片吃了上火，也没什么疗效。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:喜欢甜食。
性格较内向。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无，有时候会突然感觉身体一阵发热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日一次，不干不软，颜色土黄；感觉排不干净。
较干时草纸上会有点血。
小便正常。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般。喜欢甜食。
胃感觉不舒服，早晨起床后似乎有些坠涨，有些感觉但又不像痛。喝太多糖水或者吃饭中太多喝水或饮料，稍后就会胀气，不断地嗳气。吃豆类(黄豆、绿豆等)后肚子会胀气，虚恭很多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
容易入睡，不会嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔在根部比较厚，偏黄，舌头偏红。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
无人指导，不知道。
问诊单
一、一般情况:
性别：男 年龄：27
婚否：未婚
身高：175
体重：54KG
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
口臭。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
不知道是什么原因导致的，但应该有4年左右时间了。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
09年、13年胃镜，慢性胃窦炎。吃药治疗，但没有明显疗效。
口腔科做过洁牙、龈下刮治等，无改善。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
慢性胃窦炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
西医开促胃肠动力的药，有消化酶、拉咗什么的，没有什么效果；中医开过舒肝片、一些中药，舒肝片吃了上火，也没什么疗效。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:喜欢甜食。
性格较内向。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无，有时候会突然感觉身体一阵发热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日一次，不干不软，颜色土黄；感觉排不干净。
较干时草纸上会有点血。
小便正常。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般。喜欢甜食。
胃感觉不舒服，早晨起床后似乎有些坠涨，有些感觉但又不像痛。喝太多糖水或者吃饭中太多喝水或饮料，稍后就会胀气，不断地嗳气。吃豆类(黄豆、绿豆等)后肚子会胀气，虚恭很多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
容易入睡，不会嗜睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔在根部比较厚，偏黄，舌头偏红。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
无人指导，不知道。
