一、一般情况:
姓名：宋性别：男 年龄：28 职业：教师 婚否：未婚
身高 ： 体重 ： 胖瘦： 稍胖 面色：黄
籍贯：湖南 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
中耳炎不时复发，左耳经常耳鸣，用双手捂住耳朵感觉更明显，复发时经常头晕和偏头痛
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
97年患急性中耳炎引起至今
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
治疗方法通常是双氧水清创+口服阿莫西林等，无住院史，家族史，手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
2014年11月12日复发一次，发病原因不清楚，脓为黄色，无恶臭，用双氧水清洗一天，第二天没有继续排脓
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过耳镜检查和头部ct，西医诊断为慢性化脓性中耳炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
97春年患了急性中耳炎，先是到县人民医院采用西医治疗，治疗方法大致是，双氧水清洗+青霉素注射+氯霉素滴耳液，后又复发，这次在另外一个医院被一庸医采用络合碘清洗，结果导致鼓膜穿孔达三分之一，随后重新回到县人民医院接受治疗，治疗方法基本上还是双氧水清洗+青霉素注射+氯霉素滴耳液(因年代久远，且那时候就是医盲，所以只能记住大致的治疗方法)，随后病情反反复复，复发的时候嫌打针麻烦，以阿莫西林，罗红霉素等口服药代替青霉素，加上自己用双氧水清洗，未做进一步治疗。开始虽然忌口鱼虾等等，但仍然频繁复发达每年六七次之多，后渐渐复发减少，不忌口复发也少。2006年检查过一次，诊断结果为鼓膜陈旧性穿孔，医生建议保证三年耳道干燥做鼓膜修补手术，因达不到干燥条件没有手术。
最近有时候可以几年不复发，但是鼓膜仍有一小孔，虽然对听力影响不大，但经常耳鸣。
未尝试过中医治疗
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
以前经常因感冒引起中耳炎复发
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无遗传病，健康
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不抽烟，偶尔喝酒，酒量很低，不嗜甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，常生闷气，最近早晨起来经常口苦
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
感冒很少，偶尔有发冷发热的感觉，冬天畏寒，夏天怕热
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
夏天出汗很多，自汗，盗汗，其他季节出汗较少，手心足心不出汗，不发烧
3、头痛,头晕?
昨天复发中耳炎，这两天有点昏昏沉沉
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
偶尔四肢乏力，
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常，大便两三天一次，稀稠正常，颜色正常，无不舒服，，夏天多溏泻，
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量较小，通常一碗，喜食蒜，辣椒，胃正常，不口干，饮水较少
7、胸闷,心悸,气短与否?
经常胸闷，无心悸，气短
8、耳聋?鼻塞?
左耳听力比右耳稍差
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠较严重，多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤黄色，无肿胀，无，无，无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
