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本帖最后由 gsdyy 于 2014-10-29 19:50 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 23 年龄： 职业： 婚否：无
身高 ： 180 体重 ：140 胖瘦：正常 面色：黄,
籍贯：安徽 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
大便不成型，早上喉咙有类似鼻涕的异物，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
经常喝可乐引起的，2年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
鼻窦炎，现在已好
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
2014.05月一老中医开的方子 沉香散+姜汁+冰糖 15天大便就正常了些
上图中药服用两月，无效，头发未长，
换医生再看，诊断为;植物精神絮乱，浅表性胃炎，肝脾两虚证
下图是二诊药方7天
一诊药方找不到了，也是7天的药，
14天药吃完，睡眠增长，口中异物减少，大便没有改善还是不成型
; 三诊药方今天开的
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,情况. 父母兄妹患病
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无家族遗传。无父母兄妹患病
个人爱好玩手机，性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力? 否四肢乏力困与否?
早上醒来时四肢乏力，
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每天一次，量少，偏稠，颜色黄，有没啦完的感觉，
小便偏多，小便次数偏多
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，喜酸甜辣，胃不舒服，坐车时很严重，不口干，饮水多
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
偶尔鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，脚蜕皮
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
如下图
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
，
问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别： 23 年龄： 职业： 婚否：无
身高 ： 180 体重 ：140 胖瘦：正常 面色：黄,
籍贯：安徽 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
大便不成型，早上喉咙有类似鼻涕的异物，
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
经常喝可乐引起的，2年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
鼻窦炎，现在已好
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
2014.05月一老中医开的方子 沉香散+姜汁+冰糖 15天大便就正常了些
上图中药服用两月，无效，头发未长，
换医生再看，诊断为;植物精神絮乱，浅表性胃炎，肝脾两虚证
下图是二诊药方7天
一诊药方找不到了，也是7天的药，
14天药吃完，睡眠增长，口中异物减少，大便没有改善还是不成型
; 三诊药方今天开的
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,情况. 父母兄妹患病
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无家族遗传。无父母兄妹患病
个人爱好玩手机，性格内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力? 否四肢乏力困与否?
早上醒来时四肢乏力，
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每天一次，量少，偏稠，颜色黄，有没啦完的感觉，
小便偏多，小便次数偏多
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，喜酸甜辣，胃不舒服，坐车时很严重，不口干，饮水多
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
偶尔鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，脚蜕皮
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
如下图
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
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