问诊单
一、一般情况:
性别：男， 年龄：43 ，职业：企业职工 ， 婚否：已婚，
身高 ：185厘米 ， 体重 ：83公 ， 联系:qq228520832
二、主要症状
记忆力还好，脱发，两鬓略白发，头出油，勃起有障碍，勃起不坚，坚而不久，早泄，大便不成形，
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
由于阴囊潮湿服用过湿毒清胶囊，已好转
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无家族遗传疾病 。
个人嗜好:抽烟，喝酒但不酗酒 。
性格喜恶:外向。不太爱生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热: 不怕冷，
2、 出汗:部位? 夏天特别爱出汗，房事时也出汗
3、头痛,头晕? 没有头痛，头晕现象
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?没有四肢乏力现象
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便每日一次，无固定时间，不成形
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量还好，喜欢吃甜食，喝水不多，不口干
7、胸闷,心悸,气短与否? 无
8、耳聋?鼻塞? 无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?头皮和面部皮肤出油厉害，秋冬有头削，最近2年脱发严重
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
性别：男， 年龄：43 ，职业：企业职工 ， 婚否：已婚，
身高 ：185厘米 ， 体重 ：83公 ， 联系:qq228520832
二、主要症状
记忆力还好，脱发，两鬓略白发，头出油，勃起有障碍，勃起不坚，坚而不久，早泄，大便不成形，
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
由于阴囊潮湿服用过湿毒清胶囊，已好转
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无家族遗传疾病 。
个人嗜好:抽烟，喝酒但不酗酒 。
性格喜恶:外向。不太爱生气。
五、中医四诊情况:
1、寒热: 不怕冷，
2、 出汗:部位? 夏天特别爱出汗，房事时也出汗
3、头痛,头晕? 没有头痛，头晕现象
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?没有四肢乏力现象
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便每日一次，无固定时间，不成形
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量还好，喜欢吃甜食，喝水不多，不口干
7、胸闷,心悸,气短与否? 无
8、耳聋?鼻塞? 无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?无
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?头皮和面部皮肤出油厉害，秋冬有头削，最近2年脱发严重
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
