临证心得 久寒和久热

[绞尽脑汁]

昨天夜里，偶然翻到伤寒论351条
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
看到这里，突发奇想，内有久寒，用当归四逆加吴茱萸生姜汤，那么内有久热，用什么汤呢？
于是沉思。
后来想到， 金匮要略水气病第十四篇29条有句话。
若汗出已反发热者，久久其身必甲错。
似乎可以认为是内有久热之症状。
而甲错的条文有金匮要略第六篇里的大黄䗪虫丸 内有干血，肌肤甲错。
还有金匮要略第十八篇薏苡附子败酱散 肠痈之为病，其身甲错。
还有金匮要略第七篇千金苇茎汤 胸中甲错
对与不对，我不知道，把这个问题提出来，供大家讨论。
其实我还想提出一个问题。
如果外有久寒，如何处理
如果外有久热，如何处理

 

[wujianhua]

内有久热，热在何处，何脏何府，我觉得都是不一样的。

 

[夏红光]

此方治肝胃肠寒证。

 

[绞尽脑汁]

内有久热，热在何处，何脏何府，我觉得都是不一样的。

有道理

 

[石人]

请教所谓甲错的临床表现是什么样的？谢谢！

 

[huilanwutai]

加了栀子豉的新加升降散

 

[绞尽脑汁]

请教所谓甲错的临床表现是什么样的？谢谢！

皮肤增厚，脱屑。皮肤粗糙

 

[姚昌乾]

皮肤增厚，脱屑。皮肤粗糙

难道我有久热，又手臂与又小腿脱很多屑。我一直认为我是虚寒体质呢。

 

[文子医生]

可不可以这样想：外有久寒，必内有久热，外有久热，必内有久寒？

 

[唐宋元明清]

内有久热，外必有像，皮肤甲错只能证明腠理失养，内久热兼阳明燥结者可用承气汤，兼有气津亏损者可否用竹叶石膏汤？煎熬成淤可用大黄䗪虫丸。不知对否，请老师们完善更正。

 

[唐宋元明清]

这个讨论贴怎么没人参与？我再顶起来，请有经验的大夫们一起研究。

 

[子樵]

一些青龙汤证也有肌肤甲错。

 

[xuanfengxiaodao]

好像是温病解决的吧？

 

[子樵]

29、黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗。桂枝加黄芪汤主之。~~表有久热。

 

[太和]

既然为少阴证，那亦从少阴求之，黄连阿胶汤，

 

[一往来]

当归四逆方出厥阴病，总论一厥，观其文厥有热厥和寒厥。其人厥，当归四逆汤，观其方不外乎活血与逐水。内有久寒即寒厥就加吴茱萸生姜汤，这是针对久寒。关于热的方子我觉得伤寒论也早有明言，在当归四逆条文前条，已经明言，伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。血水停滞，气机逆乱便是厥了，通达气血为治厥，不论内外，何种寒热相兼，随症治之即可。里寒水结滞当归四逆加吴茱萸生姜，里水热结滞，当归四逆加白虎汤，表寒水结滞合一个麻黄附子细辛汤，表热水结滞合一个五苓散。合什么方子得看情况而论，具体情况具体分析。人体虚实有别，实者可以用猛的方子像吴茱萸，虚的人也可以轻清白虎汤也可以加人参。