性别：女 年龄：79 职业：无(以前农民)婚否：已婚
身高 ： 160cm 体重 ：45公斤 胖瘦： 偏瘦 面色：黄(不太清楚)
籍贯： 辽宁省葫芦岛联系:18611982760
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
右侧肢体感觉动作有偏差，动作不到位，走路不自由，需要扶着墙壁等才敢走动。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
前几天早晨4点左右，去厕所时发现的。此前无此症状。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
血压高，眩晕症(美尼尔综合症，大概十几年前)
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做了CT，检查结果是脑血栓，小脑萎缩，脊椎也有些问题。血压高压到过170，头不晕
治疗经过,所用中西药?见效情况.
现在正在服用一些溶栓性药物，效果不太明显。吃些降压药，血压降下来了，但高压也在140-150左右
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父母都95岁以上自然过世，兄弟姐妹里面有得糖尿病的，有得肺病的
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
从十几岁到六十多岁(十多年前)一直吸烟，现在已经不吸了。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向，有话话不太愿意说出来。
五、中医四诊情况: (由于病人不在身边，以下内容可能不太准确)
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
没有
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
没有
3、头痛,头晕?
没有，这个确定
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
没有
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
不详
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
不详
7、胸闷,心悸,气短与否?
没有
8、耳聋?鼻塞?
没有
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
睡眠时间较少而且较浅，一般4-6个小时，这个有一段时间了
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
没有异常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不详
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不详
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
不详
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
不详
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
共生过6个孩子
七、其他需要补充的情况？
非常抱歉，由于病人现在不在身边，我现在提供的信息有点少，各位老师是否可就这些信息提供一些大概的分析？提供一些大方向上的建议？等病人过来，我再提供更详细的资料。多谢！
