问诊单
一、一般情况:
姓名：将光临 性别：男 年龄：73 职业：退休 婚否：已婚
身高 ：158 体重 ：50kg 胖瘦：瘦 面色：黄白
籍贯：四川 联系:13363976532
二、主要症状
A、从9月12号开始持续低烧，最开始的时候早上正常，下午开烧到38度，晚上恢复正常，最近早上也开始烧。
B、7月初着凉出现右侧头疼、头焖、头胀、干呕、厌油、听力下降等症状？多方治疗无效后到8月初开始低烧，后使用抗生素治疗一周后退烧以及其他症状基本消失，但头疼仍然存在。9月12号在家午睡感觉着凉，晚上开始发烧，至今一直打抗生素无法退烧。医院胸部CT显示肺部有两块阴影，但面积不大。西京医院呼吸科主任诊断为肺炎。目前在按照肺炎治疗试过多种抗生素而没有效果。9月15号左右在医院医生给打了发汗退烧的药，导致晚上出现盗汗。开始时早上温度较低，现在明显发现早上温度也在升高。9月15号刚开始发烧的时候除了头疼和发烧基本无其它任何症状，大小便等都正常。20号左右大便开始出现浠溏情况。
C、以前得过肺结核，现在有支气管扩张。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
CT肺部有阴影，但面积不大。B超显示有肝血管瘤和胆结石，以前一直有胆结石。心电图正常、血象9000左右无明显感染迹象、血沉很高。肝功、小便肾功能、大便均正常。痰液培养没有培养出细菌，肺结核抗体培养也没有培养出细菌。
四、 既往史:得过胸膜炎和肺结核，现在有慢性支气管炎，2012年的时候咯过血。13年没事儿。
家族史或遗传史:无.
个人嗜好:不抽烟，不喝酒.
性格喜恶:内向,稍性急.
五、中医四诊情况:
1、寒热:发烧，近期早上温度低些37度左右，下午和晚上温度高到38度左右。早晨温度再降低下来。
2、 出汗:医生给用了两次发汗的药物导致晚上盗汗，但不严重。手心发热，脚心无明显感觉。
3、7月初的病右侧头疼依然存在，9月12号发烧烧到38度时会头晕，温度降下来后就正常了。
4、无身痛症状。
5、大小便情况:小便正常，由于打抗生素频次较多，颜色正常。大便9.12号刚开始发烧的时候正常，19号左右最近开始便溏。
6、饮食:发烧后胃口不好，不是很口渴，饮水正常。没有消渴迹象。
7、没有胸闷气短的迹象。
8、7月份的病后耳朵听力下降，近期听力不稳定，早上好些，下午晚上就变差。嘴里口苦的感觉比较明显。
9、睡眠情况:以前常年失眠，睡觉都要吃安定。
10、皮肤:稍微偏黄，人消瘦。无干燥迹象
11、舌苔:最近比9月12号刚开始发烧的时候显得舌质淡，舌苔白厚，像云彩一样白色斑块。整体感觉整个舌头感觉像覆盖了一层白膜。
12、脉象:无法辨认，无法提供。
七、其他需要补充的情况？
之前我父亲一直比较瘦，7月份的病后体重下降很快，9月份这次发烧到现在体重也下降比较快。父亲在咸阳住院。
一、一般情况:
姓名：将光临 性别：男 年龄：73 职业：退休 婚否：已婚
身高 ：158 体重 ：50kg 胖瘦：瘦 面色：黄白
籍贯：四川 联系:13363976532
二、主要症状
A、从9月12号开始持续低烧，最开始的时候早上正常，下午开烧到38度，晚上恢复正常，最近早上也开始烧。
B、7月初着凉出现右侧头疼、头焖、头胀、干呕、厌油、听力下降等症状？多方治疗无效后到8月初开始低烧，后使用抗生素治疗一周后退烧以及其他症状基本消失，但头疼仍然存在。9月12号在家午睡感觉着凉，晚上开始发烧，至今一直打抗生素无法退烧。医院胸部CT显示肺部有两块阴影，但面积不大。西京医院呼吸科主任诊断为肺炎。目前在按照肺炎治疗试过多种抗生素而没有效果。9月15号左右在医院医生给打了发汗退烧的药，导致晚上出现盗汗。开始时早上温度较低，现在明显发现早上温度也在升高。9月15号刚开始发烧的时候除了头疼和发烧基本无其它任何症状，大小便等都正常。20号左右大便开始出现浠溏情况。
C、以前得过肺结核，现在有支气管扩张。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
CT肺部有阴影，但面积不大。B超显示有肝血管瘤和胆结石，以前一直有胆结石。心电图正常、血象9000左右无明显感染迹象、血沉很高。肝功、小便肾功能、大便均正常。痰液培养没有培养出细菌，肺结核抗体培养也没有培养出细菌。
四、 既往史:得过胸膜炎和肺结核，现在有慢性支气管炎，2012年的时候咯过血。13年没事儿。
家族史或遗传史:无.
个人嗜好:不抽烟，不喝酒.
性格喜恶:内向,稍性急.
五、中医四诊情况:
1、寒热:发烧，近期早上温度低些37度左右，下午和晚上温度高到38度左右。早晨温度再降低下来。
2、 出汗:医生给用了两次发汗的药物导致晚上盗汗，但不严重。手心发热，脚心无明显感觉。
3、7月初的病右侧头疼依然存在，9月12号发烧烧到38度时会头晕，温度降下来后就正常了。
4、无身痛症状。
5、大小便情况:小便正常，由于打抗生素频次较多，颜色正常。大便9.12号刚开始发烧的时候正常，19号左右最近开始便溏。
6、饮食:发烧后胃口不好，不是很口渴，饮水正常。没有消渴迹象。
7、没有胸闷气短的迹象。
8、7月份的病后耳朵听力下降，近期听力不稳定，早上好些，下午晚上就变差。嘴里口苦的感觉比较明显。
9、睡眠情况:以前常年失眠，睡觉都要吃安定。
10、皮肤:稍微偏黄，人消瘦。无干燥迹象
11、舌苔:最近比9月12号刚开始发烧的时候显得舌质淡，舌苔白厚，像云彩一样白色斑块。整体感觉整个舌头感觉像覆盖了一层白膜。
12、脉象:无法辨认，无法提供。
七、其他需要补充的情况？
之前我父亲一直比较瘦，7月份的病后体重下降很快，9月份这次发烧到现在体重也下降比较快。父亲在咸阳住院。
