原创首发 仲景用药之巧探析

[王昆文]

仲景用药之巧探析
王昆文
邹润安曰：“药之性固所宜究，用药之巧尤所宜参。笔者结合学习《本经疏证》后的体会，试从六个方面对仲景用药之巧作一探析。
一 、 因势利导，不加逆折
凡病皆有其病机。病机包括病因、病位、病性、病势等。治病的方法之一，就是在辨明病因和病位等的基础上，顺其病势以引导之，给病邪以出路。这样既可减少对人体正气的伤害，也有利于疾病的向愈。这方面张仲景给我们做出了良好的示范。
如仲景用泽漆汤治咳，就是很明显的实例：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”《金匮要略心典》云：“仲景之意，盖以咳虽肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者，气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。”
又如越婢加半夏汤和木防己汤，同为治饮，但前者用麻黄，而后者不用。其原因就在于病位不同，一为饮著于上而比于表，一为饮著于中而比于里。
又如仲景善于运用厚朴与枳实，亦正取其“一横一直”之性，以与各自的病机相应。如厚朴生姜甘草人参汤治“发汗后，腹胀满者”，而枳术汤治“心中坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。”盖“腹满者，其机横溢，故用厚朴，随横溢以泄其满；中坚者，其机根固，故用枳实，随根固而泄其坚。一横一直之间，即枳朴至理之所在矣”。
再如《金匮》云：“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”本条为黄疸初起，湿邪在表，热势不著，宜从汗解，而不“但利其小便”，故主此方，而实为治黄疸病症中的一种变法或特殊治法。
此外，还有如“病人欲吐者，不可下之”及“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”等，皆属因势利导之例。
二、 峻药缓用，治有操纵
仲景方书中使用峻药之处不少，然皆能用得有理、有节、有法，严格操纵使其既能发挥独特疗效，而又不使人体受到大的损害。
如巴豆，其性峻猛，仲景用于三物白散中，治寒实结胸证。因寒邪与停饮结，故除以味辛气热之巴豆开泄外，又佐之以气力单薄之贝母、桔梗，导其机而缓其势，且又必以热粥冷粥剂量其间，使之当行则行，当止则止。又在治卒暴中恶之三物备急丸中，虽用巴豆以开通闭塞，而同时又用大黄以为牵制，寒以制热，更用干姜守住其脾，不使倾笥倒箧，尽出无余。且其每次用量仅服“如大豆许三、四丸”，不效，再稍加，严格掌握并控制其药量。可见仲景用巴豆，是很讲究制约其暴烈之性的。
又如其治产后淤血腹痛之下淤血汤，该方大黄、桃仁、䗪虫因其破血之力较猛，仲景为缓其药性不使骤发，免伤上中焦，故“炼蜜和为四丸”，每次只服一丸。若“新血下如豚肝”，即可止后服。况且此丸药用酒煎顿服，这样就可在峻药缓用的基础上，更加强其活血作用，使药力比较集中地发挥于下焦，有“去疾惟恐不尽也”之意。总之，本方虽用峻药治急病，然峻中有缓，缓中含急，以峻药缓用而成治急病之方，真可见仲景治有操纵之良苦用心。
其他还有如九痛丸之用人参，将之与狼牙、巴豆等毒药同用者，“乃使跋扈者将兵，而以纯厚长者监之之术”；又在乌头汤中，使用白蜜煎之以缓解乌头之毒性等，亦属此类。
三、 同气相求，以毒攻毒
《金匮》治女子阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。何以故?邹润安认为，狼牙本生于低下湿地处，而其性偏不燥，“则以其生气钟于湿中，即能转湿气为生气；又味苦化湿，气寒胜湿热，故凡系邪气热气所生之庎瘙恶疡疮痔，咸赖之为治”。即该药兼有清热、化湿、杀虫三者之长。盖“人之肌肉因湿热而溃腐，虫即借人之溃腐以为生气；狼牙者，固借湿热之气为生气者也。同气相求，以毒攻毒，用药之巧，莫逾于是。”
再如仲景用蜀漆散治疟，并注云“洗去腥”。盖蜀漆有毒，气腥，其气恶劣，异于其他草木之药。而“人身恶劣之气钟为病者，在肺无如痰涎，在肠胃之间无如募原之邪，在肝胆之间无如积聚。故痰涎之发为咳逆寒热，募原之发为疟，积聚之凝为腹中症坚与痞，蜀漆并能治之”。
又在大黄䗪虫丸中，仲景用干漆以治干血，亦妙用如神。盖干漆为物，“就温燥处则荡漾而常似水，就寒湿处则凝结而坚如石。不又似血之得热则行，遇寒则凝耶？”
还有仲景用蜘蛛散之治“阴狐疝气，偏有小大，时时上下”，即取蜘蛛昼隐夜现，时时上下，与狐疝性同的特征，用之为桂枝向导，以入厥阴肝经，宣气散寒，有同气相求之妙。
四、 扩充药性，别出心裁
(待续)

 

[周哲文]

静待下文，详而学之

 

[王昆文]

仲景用药之巧探析
王昆文
邹润安曰：“药之性固所宜究，用药之巧尤所宜参。笔者结合学习《本经疏证》后的体会，试从六个方面对仲景用药之巧作一探析。
一 、 因势利导，不加逆折
凡病皆有其病机。病机包括病因、病位、病性、病势等。治病的方法之一，就是在辨明病因和病位等的基础上，顺其病势以引导之，给病邪以出路。这样既可减少对人体正气的伤害，也有利于疾病的向愈。这方面张仲景给我们做出了良好的示范。
如仲景用泽漆汤治咳，就是很明显的实例：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”《金匮要略心典》云：“仲景之意，盖以咳虽肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者，气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。”
又如越婢加半夏汤和木防己汤，同为治饮，但前者用麻黄，而后者不用。其原因就在于病位不同，一为饮著于上而比于表，一为饮著于中而比于里。
又如仲景善于运用厚朴与枳实，亦正取其“一横一直”之性，以与各自的病机相应。如厚朴生姜甘草人参汤治“发汗后，腹胀满者”，而枳术汤治“心中坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作。”盖“腹满者，其机横溢，故用厚朴，随横溢以泄其满；中坚者，其机根固，故用枳实，随根固而泄其坚。一横一直之间，即枳朴至理之所在矣”。
再如《金匮》云：“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。”本条为黄疸初起，湿邪在表，热势不著，宜从汗解，而不“但利其小便”，故主此方，而实为治黄疸病症中的一种变法或特殊治法。
此外，还有如“病人欲吐者，不可下之”及“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”等，皆属因势利导之例。
二、 峻药缓用，治有操纵
仲景方书中使用峻药之处不少，然皆能用得有理、有节、有法，严格操纵使其既能发挥独特疗效，而又不使人体受到大的损害。
如巴豆，其性峻猛，仲景用于三物白散中，治寒实结胸证。因寒邪与停饮结，故除以味辛气热之巴豆开泄外，又佐之以气力单薄之贝母、桔梗，导其机而缓其势，且又必以热粥冷粥剂量其间，使之当行则行，当止则止。又在治卒暴中恶之三物备急丸中，虽用巴豆以开通闭塞，而同时又用大黄以为牵制，寒以制热，更用干姜守住其脾，不使倾笥倒箧，尽出无余。且其每次用量仅服“如大豆许三、四丸”，不效，再稍加，严格掌握并控制其药量。可见仲景用巴豆，是很讲究制约其暴烈之性的。
又如其治产后淤血腹痛之下淤血汤，该方大黄、桃仁、䗪虫因其破血之力较猛，仲景为缓其药性不使骤发，免伤上中焦，故“炼蜜和为四丸”，每次只服一丸。若“新血下如豚肝”，即可止后服。况且此丸药用酒煎顿服，这样就可在峻药缓用的基础上，更加强其活血作用，使药力比较集中地发挥于下焦，有“去疾惟恐不尽也”之意。总之，本方虽用峻药治急病，然峻中有缓，缓中含急，以峻药缓用而成治急病之方，真可见仲景治有操纵之良苦用心。
其他还有如九痛丸之用人参，将之与狼牙、巴豆等毒药同用者，“乃使跋扈者将兵，而以纯厚长者监之之术”；又在乌头汤中，使用白蜜煎之以缓解乌头之毒性等，亦属此类。
三、 同气相求，以毒攻毒
《金匮》治女子阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。何以故?邹润安认为，狼牙本生于低下湿地处，而其性偏不燥，“则以其生气钟于湿中，即能转湿气为生气；又味苦化湿，气寒胜湿热，故凡系邪气热气所生之庎瘙恶疡疮痔，咸赖之为治”。即该药兼有清热、化湿、杀虫三者之长。盖“人之肌肉因湿热而溃腐，虫即借人之溃腐以为生气；狼牙者，固借湿热之气为生气者也。同气相求，以毒攻毒，用药之巧，莫逾于是。”
再如仲景用蜀漆散治疟，并注云“洗去腥”。盖蜀漆有毒，气腥，其气恶劣，异于其他草木之药。而“人身恶劣之气钟为病者，在肺无如痰涎，在肠胃之间无如募原之邪，在肝胆之间无如积聚。故痰涎之发为咳逆寒热，募原之发为疟，积聚之凝为腹中症坚与痞，蜀漆并能治之”。
又在大黄䗪虫丸中，仲景用干漆以治干血，亦妙用如神。盖干漆为物，“就温燥处则荡漾而常似水，就寒湿处则凝结而坚如石。不又似血之得热则行，遇寒则凝耶？”
还有仲景用蜘蛛散之治“阴狐疝气，偏有小大，时时上下”，即取蜘蛛昼隐夜现，时时上下，与狐疝性同的特征，用之为桂枝向导，以入厥阴肝经，宣气散寒，有同气相求之妙。
四、 扩充药性，别出心裁
仲景用药，既宗法《本经》，又别出心裁扩充物理精奥，因而他能对药物功能加以创造性地发挥和应用。今以鳖甲和大黄二药为例以见一斑。
鳖甲，《本经》载其“主心腹癥瘕坚积、寒热，去痞、息肉、阴蚀、痔、恶肉”。仲景鳖甲煎丸用之以治疟母，但其用法却非同一般，乃“取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰；候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛滥如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸”。邹润安认为，此病虽发于外，(疟疾之外发寒热)，而根据于内(疟母癥瘕之结于内)；本方煮鳖甲“令泛滥如胶漆”，然后同诸药熬令成丸，是化刚为柔法。欲使刚者不倚岩附险，随柔俱尽也。仲景在此用鳖甲，意在使其软坚散结以化痞块，虽遵《本经》之旨而用，但这种独特的用法却是未见载于《本经》的，可谓一种创新。但在治阴阳毒的升麻鳖甲汤中，其意在用鳖甲清血散结以透达邪热，从而辅佐升麻以使毒从外散，故未采用前方那种煎法。正如邹润安所说：“邪盛于中，达于上而不得泄(如阴阳毒)，用升麻鳖甲汤，则鳖甲与诸药不分次第，一概同煎，是以刚催柔法，欲使柔者随刚通降也。以其病机由于气不得升降，其源实由于血壅结不行。升麻之通，通其气耳。故必以水木并化、自下而上直通于目之鳖甲以并之(按：鳖无耳，以视为听，是并水于木也)。且其味咸性平，清血热而主降主开，但得喉中之结解，则上下通和，邪热自然透达也。于此更可悟血以热结不通，热以血阻更增者，并宜鳖甲主之。”由此可见，在鳖甲煎丸和升麻鳖甲汤二方中，仲景用鳖甲的意图不尽相同，因而其煎法亦有别。《金匮要略选读》在解释升麻鳖甲汤一方时，说本方中鳖甲之用在“滋阴散瘀”，恐于理不够尽当。
再说大黄一药，仲景更是用得精，用得活，他于虚实错杂之证，凡当用大黄者，并不忌之，即使在涩剂中亦常用其发挥斡旋虚实、通和气血之效。如柴胡加龙牡汤，治伤寒误下之胸满烦惊谵语，一身尽重等；其为证暴，故既以柴桂解外，人参姜枣益中，龙牡铅丹镇内，以治一身尽重、烦惊等，然其“胸满谵语”，非大黄不为功；小便不利，非茯苓焉能通？“是大黄、茯苓实一方之枢纽，必不因此碍龙牡之涩矣。”又如风引汤，亦为涩剂，本治热瘫痫(大人风引，少小惊痫瘛瘲，日数十发)，其证缓。该方既用桂甘龙牡，又益之化石、石膏、赤白石脂、寒水石、紫石英，于五藏间，似亦网罗良备矣，而又用大黄及干姜，其理安在？盖“瘫痫而曰热，必其风聚热生，挟木侮土，故脾气不行，积液成痰，流注四末。如上诸物，止及肺心肝肾。作病之本，最要在脾。舍脾何以行气四旁？故大黄者，所以荡涤脾家所聚；而干姜之守而不走，实以反佐大黄。使之当行者行，当止者止。是大黄、干姜，又一方之枢，不閡乎涩者也。”以上两个涩剂方中使用大黄的原理，充分体现了仲景用药的高明和巧妙。
五、 辅相得宜，配伍有方
中医治病多用复方，即同时用多味药组成一个方剂以治病，所以，其剪裁之妙，辅相之宜，是不能不认真讲究的。正如邹润安所说：“不参其同用，不足知其相联之奥妙；不参其独用，不足显其主治之功能。”
如《金匮》矾石丸，所主为“妇人经水闭不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物”，尽血病也，何以偏用杏仁？而千金苇茎汤所主为“咳，有微热，烦满，胸中甲错”，尽气病也，何以偏用桃仁？其原理就在于：杏仁入气分而通血脉，治血络不通，气被壅逆者(为血病及气，故此证内有干血而阴中时下白物)；而桃仁入血分而通气，治因气不行、血遂阻滞者(为气病及血)。仲景深知其源，故此用之。然而，在大黄䗪虫丸中，他又何以将此二药并用？这就在于本方所主之证为“内有干血”。盖干血之为物，非气血并坚癖不能成。此方中既用诸泽血通血搜血消血之药，然“非桃仁之入阻血中行气，杏仁入阻气中行血，又何以使两者成和，而化干物为润物，起死物为生物耶？”此正二药联用之奥旨。仲景深知气血之间的紧密关系，故治血不忘治气，治气亦不忘治血。此外，就在同一方中，他又何以将水蛭与虻虫合用？邹氏认为：“盖咸胜血，血蓄于下，胜血者，必以咸为主，故以水蛭为君；苦走血，血结不行，破血者，必以苦为助，故以虻虫为臣。”况此二药一飞一潜，虻虫之性飞扬，故治血结于下而病在上者；水蛭之性下趋，故治血结于上，欲下达而不能者。逐瘀破积，两者相同；而一为搜剔之品，一为滑利之品，二药并用，治蓄血而相得益彰。更进一步，仲景在此方中，又加䗪虫者，实以此药能化血导血，“主络中泣涩断续”(即联络其断续)，并助水蛭、虻虫以成功。
又如柴胡，本为气药，但仲景在治癥瘕之鳖甲煎丸中却用之，亦有深意。盖症瘕病已连藏及血，故其治当攻坚消积而用鳖甲、䗪虫、蜣蜋、大黄等诸飞走灵动之药。然又用柴胡者，正取柴胡有旋转枢机之效。邹氏说得好：“欲攻坚者，转枢机为要”，以“坚去而枢机不转，则病邪与气血相溷，必复结于他所为患”，用柴胡正是取其拔本塞源，故鳖甲煎丸中用之，得君药十分之五(其中，鳖甲十二分，柴胡六分，另亦仅次于赤硝)。此可见仲景治血分之病而用气药，并不拘泥于治血，而血分之病自解。
再如半夏，其性本辛温而燥，但仲景用之，既用于刚剂中，取其锋锐，以驱饮醒中(如黄连汤)；又用于柔剂中，取其断制，以下气和脾(如竹叶石膏汤)；这种精蕴妙义，全在于与它药的配伍监制。故其性虽燥，“合于温燥队中，见烦则不用(如柴胡桂枝干姜汤，《伤寒论》第152条)，见渴则不用(如小青龙汤)；合乎清润队中，偏为烦与渴之良剂(如麦门冬汤、竹叶石膏汤)。
至于桂枝伍白芍、生姜联大枣以和营卫，黄连与干姜并用以调和中焦寒热，五味子配干姜以治咳逆上气，枳实伍白术以治脾虚饮停之饮证，柴胡配黄芩以和解少阳之寒热等，都是很有名的药物组合，无须笔者赘述。
六、 虚实互求，兼治无碍
邹氏云：“古人治病，每于实病中求虚，虚病中求实。实病中求虚，如《伤寒论》所载是也。病机错杂，邪气方盛之时，才见一种虚象，便即人参、白术、阿胶、地黄放胆用之。虚病中求实，如《金匮要略》所载是也。五劳虚极羸廋，乃主以大黄䗪虫丸，且美其称曰‘缓中补虚’。”
以桂枝新加汤为例证，原文曰：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主中之。”因其发汗太过，兼损营气，筋脉失养，故仲景用此方调和营卫，益气和营。邹氏说：“夫始本不用人参，以下后(按：此“下”字应为“汗”字)虚甚邪微，邪因虚陷而用之”。
又如治少阴病“心中烦，不得卧”之黄连阿胶汤，方中既用黄连、黄芩清心火除烦热以治其实，又用阿胶、芍药、鸡子黄滋阴养血安神以治其虚，从而使心肾相交、水火既济，“心烦不得卧”之证自已。
还有猪苓汤治水热互结、郁热伤阴者，方中既用二苓、泽泻、化石利水清热，又用阿胶滋阴润燥，其总的治则就是滋阴利水，虚实兼治。此外，还有如治“产后下利虚极”之白头翁加甘草阿胶汤，治“曾经半产，淤血在少腹不去”之温经汤，治“水与血俱结在血室”之大黄甘遂汤，治狐惑病之甘草泻心汤等，不胜枚举。

 

[第十三刀]

泽漆汤治肺乃阴气不足也，并非气在上在下的问题，凡肺痿之疾皆气上而不下所致，

 

[杏林一翁]

期待更多

 

[暮年学中医]

谢谢老师，学习了！！！！！！！！！！！！