问诊单
一、一般情况:
姓名：张路 性别： 女 年龄：60 职业：无 婚否：
身高 ： 154 体重 ：74 胖瘦：胖 面色：黄,黑？
籍贯：湖南 联系:1365713148
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
双下肢腿疼痛，以膝盖关节疼痛最为严重，晚上影响睡眠，靠吃止疼片缓解
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
随着年龄而发，55岁左右开始疼痛 现有6年病史 中途也服用过药物治疗
没有彻底治疗 主要是靠止疼药
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没有其它病，无住院史，无家族无手术史 ，
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
在大型医院做过全身体检 各项指标都还正常 ，双腿医院诊断为风湿
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:父母有心脏病 其他兄妹有患甲亢
个人嗜好:无
性格喜恶:内向,忧郁,性子慢,等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?(无)是否有发冷发热的感觉?(无)
畏寒或是发热?(畏寒)热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?(无)
3、头痛,头晕?(无)
4、身痛,是否四肢乏力?(有)四肢疼痛酸困与否?(是)
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
不正常，每两日一次，量少 腹大 胀气
6、饮食:饭量大小?(正常)喜嗜何物?(鱼)胃是否不舒服?(正常)
口干否?(无)饮水多少?(很少)
7、胸闷,心悸,气短与否?(运动时有此现象，如走楼梯)
8、耳聋?鼻塞?(无)
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?(白天忒别嗜睡，静坐不到5分种就会睡着)
上半夜难入睡，三四点钟就起床睡不了多梦
10、皮肤:颜色?(黄)肿胀?(水肿)疔疖?(无)发痒?(有，红色丘块)干燥 脱屑?(有)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?((无))
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?(
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
身高154CM 体重74KG 肥胖 双腿疼痛 特别是膝盖关节处 水肿行走困难 脚重走不动
一、一般情况:
姓名：张路 性别： 女 年龄：60 职业：无 婚否：
身高 ： 154 体重 ：74 胖瘦：胖 面色：黄,黑？
籍贯：湖南 联系:1365713148
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
双下肢腿疼痛，以膝盖关节疼痛最为严重，晚上影响睡眠，靠吃止疼片缓解
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
随着年龄而发，55岁左右开始疼痛 现有6年病史 中途也服用过药物治疗
没有彻底治疗 主要是靠止疼药
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
没有其它病，无住院史，无家族无手术史 ，
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
在大型医院做过全身体检 各项指标都还正常 ，双腿医院诊断为风湿
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:父母有心脏病 其他兄妹有患甲亢
个人嗜好:无
性格喜恶:内向,忧郁,性子慢,等等.
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?(无)是否有发冷发热的感觉?(无)
畏寒或是发热?(畏寒)热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?(无)
3、头痛,头晕?(无)
4、身痛,是否四肢乏力?(有)四肢疼痛酸困与否?(是)
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
不正常，每两日一次，量少 腹大 胀气
6、饮食:饭量大小?(正常)喜嗜何物?(鱼)胃是否不舒服?(正常)
口干否?(无)饮水多少?(很少)
7、胸闷,心悸,气短与否?(运动时有此现象，如走楼梯)
8、耳聋?鼻塞?(无)
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?(白天忒别嗜睡，静坐不到5分种就会睡着)
上半夜难入睡，三四点钟就起床睡不了多梦
10、皮肤:颜色?(黄)肿胀?(水肿)疔疖?(无)发痒?(有，红色丘块)干燥 脱屑?(有)
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?((无))
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?(
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
身高154CM 体重74KG 肥胖 双腿疼痛 特别是膝盖关节处 水肿行走困难 脚重走不动
