补上问诊单
一、一般情况:
姓名:张 性别 男 年龄:30 职业:司机 婚否:已婚
身高 :175 体重 :60 胖瘦:偏瘦 面色:应该有点暗
籍贯: 江苏 联系:718262877
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
主要就是早泄严重,一分钟,尿频太频繁
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
手淫史大概十年
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
08年扁桃体摘除
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
基本没做多少检查,西药用过左氧,前列康
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族没有遗传病,吸烟不喝酒,性格偏内,这几年感觉脾气变得有点性急暴躁了
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心爱出汗,冬天怕冷
3、头痛,头晕?
头昏沉,浑身乏力
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力,肋部有事痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便较频繁,大便一天一直两次,颜色黄,偏稀,小腹痛
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,胃涨,经常口干,喜喝水
7、胸闷,心悸,气短与否?
气短,
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
不失眠,梦多
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤容易出油,有青春痘和扁平疣
劳累各位师傅好好帮小弟看看,助小弟早日脱离苦海