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- 2012/11/03
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近几年我所见的咳嗽，主要是干咳无痰，痰多的咳嗽倒是不多，这可能与我这几年居住在河南，这里气候干燥有关吧，每到秋冬时，这里有不少人出现干咳，而我是其中的受害者之一，常常咳嗽，有一次咳嗽的难以入睡，各种处方用了个遍，有效有不效，容易反复，有一次读汪庆安的《用药杂谈》，提出麦冬治疗慢性咽炎的咽痒症状较好，而干咳无痰在CT、胸片下都看不到什么毛病，气管上也完好无损，仅有咽部咽部红肿，黏膜充血，咽痒，而咽喉部神经末梢丰富，这里有咽反射感受器，而喉部有咳嗽反射的感受器，咽与喉非常近，咽部有炎症，喉部必然受刺激，引起咳嗽，因此治疗咳嗽的重心就是把这咽部的炎症除掉，而气候燥引起咽部炎症，用麦冬疗效很好，每天50---80克煎水喝，基本上第二天就有效，喝几天就不痒了，也不咳了，既然滋阴药有效，我试了一下莲子银耳汤，疗效也不错，既然是干燥的气候引起，则需要经常在气候干燥时，喝点滋阴药来对抗天气，杨刚民在他的专著《潜厂医话》中提出用银耳、阿胶治疗慢性咳嗽。慢咽舒宁颗粒对于这类咳嗽也有效。另外还有一种干咳，无痰或者少痰，由于夏天进出空调房间，寒热无常，或者季节更替，气候反复无常受凉所致，反正只要有受凉史，不论中间又是否受热，出现干咳，用杏苏散加荆芥、羌活，疗效良好，与江尔逊的金沸草汤组方原理差不多，金沸草辛温解表化痰，两方都是辛温解表的药物与化痰的药物同时用，寒性药与热性药比例基本上为1:1，这类咳嗽临床无明显寒热，不发烧，也不怕冷，辛温解表药有扩张小血管，改善微循环的作用，麻黄、桂枝、羌活等很多专著都论述过，其它辛温解表药也有这作用，只不过强弱不等罢了。另外伴有祛风作用的解表药还有抗过敏，减少渗出的作用，这类药对于有炎症地方的修复很有用，渗出减少了，疮口干了，自然容易愈合了。化痰药旱半夏、川贝母、浙贝母，除了有化痰作用之外，还有明显的消肿、散结的作用，而咽部炎症时，这里有红肿，组织肿胀，化痰药正好可以消肿，这一点解释了无痰也要用化痰药的原因，祛风解表药改善循环，减少渗出，促进愈合，处方中寒性与热性相抵消，无过热过寒之避。我依次原理，用感冒清热颗粒配蛇胆川贝枇杷膏应用，也能药到病除，有速效。别人说十个中医，十张处方，但都把病治好了。对此，我也一直以来都觉得非常奇怪。我相信，治疗咳嗽的各个特效方之间应该有着共同的原理，而这个共同原理就是根本原理，最根本的原理应该是唯一的，只是我们一直都在接近它，但没有找到它。我也在努力寻找它，希望有朝一日能够找到真理，而不是仅仅接近真理。关于咳嗽的治疗，痰清稀的用小青龙汤更合适，该汤偏燥，正好用于痰多且清稀的情况，用干咳无痰或少痰，病轻药重，反而不合适，当然是否可以把小青龙汤改成小剂量，加大麦冬、石斛的用量，按道理是可以的，但需要进一步论证。止嗽散不知道它的适应症是什么，总是有点效，又治不好。其它的心咳、肝咳、大肠咳，我就搞不明白了，也许以后能够搞清楚。
